Синдром вертебробазилярной артериальной системы

Головокружение при резкой смене положения тела знакомо каждому. Но если такие эпизоды случаются очень часто, причиняя человеку немало страданий, следует обратить на них пристальное внимание. Такие симптомы могут говорить о том, что у пациента синдром вертебробазилярной артериальной системы.

Эта патология не так уж и редка — заболеваемость равна 17 на 1000 человек. Более склонны к этой патологии женщины в предменопаузальном возрасте. Однако актуальность этой проблемы заключается не только в распространенности заболевания, но и в опасности, которое оно в себе таит. По статистическим данным, в более 30% случаев развитию инсульта предшествуют эпизоды кратковременного нарушения мозгового кровообращения, в том числе и в вертебробазилярном бассейне. Поэтому так важно выявить причины этого состояния и вовремя начать лечение.

Анатомо-физиологические особенности кровоснабжения головного мозга

Природой тонко придумано сосуществование двух отдельно функционирующих источников кровоснабжения головного мозга:

• внутренние сонные артерии;
• позвоночные артерии.

Эти артерии парные. Они формируют два соответствующих артериальных бассейна: каротидный и вертебробазилярный.

Общая сонная артерия отходит от аорты и дальше делится на внутреннюю и наружную сонную артерии. Они находятся в боковой области шеи с обеих сторон. От внутренней сонной отходят передняя и средняя мозговые артерии, питающие большую часть головного мозга (почти 70%).

Позвоночные (вертебральные) артерии являются ветками подключичных артерий и проходят через специальные отверстия в шейных позвонках. Через затылочное отверстие они входят в череп, где соединяются в непарную базилярную артерию. Далее артерии каротидного и вертебробазилярного бассейна формируют вилизиевый артериальный круг.

Это позволяет в критических ситуациях сохранить часть кровотока ненарушенным и избежать тотальной ишемии мозговой ткани. 30% мозгового кровотока осуществляется артериями вертебробазилярного бассейна.

Механизм развития патологии

Синдромом вертебробазилярной артериальной системы называют появление постоянных или периодических общемозговых или очаговых симптомов вследствие обратимого нарушения поступления крови по вертебральным артериям к определенным областям головного мозга. Возможные синонимы данного диагноза:

• вертебробазилярный синдром;
• синдром вертебробазилярной недостаточности;
• вертебробазилярная недостаточность.

Этот диагноз отождествляют с дисциркуляторной энцефалопатией с вестибулоатактическим синдромом или транзиторной ишемической атакой в вертебробазилярном бассейне.

Так как позвоночные артерии проходят через очень подвижный участок позвоночного столба (шейный отдел), они подвергаются компрессии даже в условиях нормального функционирования. При поворотах шеи сосуды прижимаются к структурам позвонков, однако их сильная извитость и компенсаторные возможности позволяют бесперебойно поставлять кровь в головной мозг.

Механизм развития синдрома вертебробазилярной недостаточности заключается в том, что затруднение кровотока по позвоночным или базилярной артерии вызывает снижение поставки кислорода и глюкозы в соответствующие участки головного мозга. Это приводит к развитию в них гипоксии и ряда метаболических процессов, которые нарушают нормальное функционирование нейронов (например, ацидоз).

Почему возникает патология вертебробазилярного кровоснабжения?

Все причины, по которым развивается вертебробазилярная недостаточность, можно разделить на две группы:

• сосудистые,
• внесосудистые.

Также эта патология бывает врожденной и приобретенной. Причины врожденной вертебробазилярной недостаточности кроются в патологическом течении беременности (гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность, многоплодная беременность), родовых травмах и других заболеваниях, которые приводят к нарушениям строения сосудов головного мозга у плода. Такого рода вертебробазилярный синдром может проявляться уже в детском возрасте.

Причинами заболевания являются:

• Врожденные аномалии развития и строения сосудов. Например, аплазия или гипоплазия вертебральной артерии, аномалия развития артерий в вилизиевом круге, патологически выраженная извитость артерий, различные аномальные отхождения артерий, фиброзно-мышечная дисплазия.
• Атеросклеротическое поражение. Вследствие отложения липидов на внутренних стенках сосудов возникает их стеноз и, соответственно, нарушение кровотока.
• Остеохондроз с локализацией в шейном отделе позвоночника является одной из самых частых причин вертебробазилярного синдрома. Спондилез, остеофиты позвоночных образований, спондилолистез также способствуют проявлению этого симптомокомплекса.
• Травмы позвоночного столба вследствие падений, аварий, спортивных повреждений и неквалифицированной мануальной терапии.
• Воспалительные заболевания артериальной системы — артерииты, которые могут иметь аутоиммунную природу (болезнь Такаясу).
• Сахарный диабет и гипертоническая болезнь, как причины микроангиопатий, повреждают мелкие сосуды головного мозга, в том числе и вертебробазилярного бассейна.
• Антифосфолипидный синдром сопровождается склонностью к образованию тромбов, которые могут нарушать мозговое кровообращение.
• Внесосудистое сдавливание гипертрофированной лестничной мышцей подключичной артерии.
• Эмболические осложнения при разных заболеваниях сердца и сосудов нижних конечностей.
• Нарушение свертывающей системы крови со склонностью к тромбообразованию.

Атеросклероз краниальных сосудов — основная причина мозгового инсульта, которому часто предшествуют транзиторные ишемические атаки

Симптомы

Позвоночные артерии отвечают за кровоснабжение ствола мозга, затылочных долей и мозжечка. Этим объясняется симптоматика, присущая вертебробазилярному синдрому. Все клинические признаки, наблюдаемые при этом заболевании, можно разделить на две группы:

• пароксизмальные,
• постоянные.

Течение заболевания редко сопровождается одним признаком, обычно характерна мультисимптомность клинической картины

Пароксизмальные симптомы возникают резко и являются признаками транзиторной ишемической атаки в системе вертебробазилярного кровоснабжения. Длительность такого приступа вариабельна, чаще всего он регрессирует на протяжении от 2 часов до 1—2 суток. Как правило, пациент отмечает появление пароксизмальных признаков заболевания после неловкого поворота головы или длительного положения ее в запрокинутом состоянии. Постоянные симптомы присутствуют в межприступный период.

Признаки вертебробазилярной недостаточности объединяются в группы симптомов:

• расстройства вестибулярного аппарата и слуха;
• нарушения координации движений;
• головная боль;
• расстройства зрения;
• расстройства функций черепных нервов;
• проводниковые расстройства (чувствительности и двигательные);
• вегето-сосудистые симптомы;
• нарушение иннервации глотки, гортани;
• астенический синдром.

Для предположения диагноза необходимо, чтобы у больного было не менее двух из вышеперечисленных признаков заболевания.

Вестибулярные расстройства

Так как вестибулярный аппарат обладает крайне высокой чувствительностью к гипоксии и ишемии, симптомы его поражения наблюдаются довольно часто при поражении артерий вертебробазилярного бассейна. Самым главным признаком является головокружение. Оно может длиться от пары минут до нескольких часов.

Головокружение имеет преимущественно системный характер — пациент ощущает, что окружающие предметы вращаются вокруг него или прямолинейно двигаются. Или наоборот, сам больной вращается вокруг предметов. Изредка головокружение принимает несистемный характер. В этом случае пациент чувствует, что предметы качаются, сам он проваливается, земля уходит из-под ног.

Головокружение сопровождается вегетативными расстройствами в виде тошноты, иногда доходящей до рвоты, тахикардии, колебаний артериального давления, сильного потоотделения. В дальнейшем присоединяется нистагм и выраженное нарушение координации.

Головокружение является одним из наиболее распространенных симптомов вертебробазилярного синдрома

Наличие это симптома характерно для поражения как центрального (в головном мозге), так и периферического отдела вестибулярного анализатора.

Нарушения слуха сводятся к появлению нейросенсорной тугоухости вследствие нарушения кровообращения в артериях, кровоснабжающих внутреннее ухо. Симптомы заключаются в снижении слуха, заложенности и шуме в ушах.

Нарушения координации и атаксия

У пациентов с вертебробазилярными расстройствами наблюдается шаткость при стоянии и ходьбе, появление тремора конечностей, нарушение походки, снижение тонуса мышц с одной стороны. Эти симптомы являются свидетельством поражения мозжечка, который отвечает за нормальную координацию движений и статику.

Двигательные расстройства и нарушения чувствительности

Расстройства двигательной сферы обусловлены ишемией продолговатого мозга, в котором проходят пирамидные пути. Они проявляются в виде центральных парезов, которые при вертебробазилярном синдроме быстро регрессируют и полностью обратимы, хотя и являются предвестниками инсульта.

Сенсорные расстройства (нарушения чувствительности) выявляются при нарушении кровоснабжения ядер таламуса и проявляются в виде:

• парестезий;
• гипестезий;
• анестезий;
• расстройств глубокой чувствительности.

Чаще всего чувствительные нарушения бывают односторонними.

Читайте также:
Ангиодистония церебральных сосудов - что это
Синдром позвоночной артерии и его симптомы

Зрительные расстройства

Эти нарушения развиваются вследствие недостаточности кровообращения в центральном отделе зрительного анализатора. Они проявляются в виде:

• выпадений полей зрения;
• мелькания «мушек» перед глазами;
• появления пелены перед взором;
• галлюцинации зрительного характера;
• появление дефектов поля зрения (скотомы).

Зрительные расстройства выявляются чаще всего при резком вставании из лежачего положения и усиливаются при запрокинутой голове

Поражение черепных нервов

Эти расстройства появляются при нарушении кровоснабжения ствола головного мозга:

• парез лицевого нерва проявляется односторонним опущением века, угла рта, сглаженностью носогубной складки;
• глазодвигательные расстройства: косоглазие, двоение предметов;
• бульбарный и псевдобульбарный синдромы.

Чаще эти явления комбинируются между собой, редко встречаются изолированные поражения.

Головная боль и астения

Головная боль при вертебробазилярной недостаточности характеризуется как пульсирующая, давящая с локализацией преимущественно в затылочных областях. Она повторяется довольно часто и, как и другие симптомы этого заболевания, провоцируется сменой положения головы. Иногда боль присутствует постоянно.

Глоточные и гортанные признаки

Эти симптомы встречаются довольно редко:

• осиплость голоса;
• затруднение глотания;
• ощущение комка в горле;
• першение в горле.

Вегето-сосудистые нарушения

Чаще всего эти симптомы сопутствуют головокружению:

• ощущение жара;
• побледнение кожи;
• похолодание и потливость ладоней;
• общая потливость;
• тахикардия.

Дроп-атаки и синкопальные состояния

Одним из нечастых симптомов вертебробазилярной недостаточности являются приступы внезапной слабости в нижних конечностях при сохранении сознания пациента. Это явление говорит об ишемическом состоянии ствола головного мозга.

При вертебробазилярном синдроме бывают обморочные состояния (синкопе), которым могут предшествовать вегето-сосудистые нарушения и потемнение в глазах

Вертебробазилярная недостаточность у детей

Симптомами этого заболевания в детском возрасте являются:

• беспричинный плач ребенка;
• непереносимость душных помещений;
• раздражительность;
• постоянная повышенная утомляемость;
• нарушения осанки.

Неспецифичность данной симптоматики в детском возрасте требует пристального внимания и длительного диагностического поиска.

Стадии развития вертебробазилярной недостаточности

В течение заболевания в соответствии с неврологической классификацией можно выделить 4 стадии процесса:

• Ангиодистоническая — в этой стадии у пациентов превалируют субъективные симптомы в виде головокружения, головных болей. Очаговая мозговая симптоматика слабо выражена.
• Ангиодистонически-ишемическая — добавляются очаговые симптомы поражения головного мозга.
• Ишемическая — прогрессируют симптомы ишемии тех отделов головного мозга, которые кровоснабжаются системой вертебробазилярных артерий.
• Стадия персистирующих остаточных симптомов определяется как хроническая недостаточность мозгового кровообращения.

Диагностика

Учитывая тот факт, что признаки синдрома вертебробазилярной недостаточности весьма разнообразны и встречаются в разных комбинациях в каждом конкретном случае, то есть много состояний, от которых их следует отличать:

• болезнь Меньера;
• лабиринтит;
• невринома слухового нерва;
• рассеянный склероз;
• вестибулярный нейронит;
• позиционное доброкачественное головокружение;
• психические расстройства;
• шейное головокружение;
• гидроцефалия;
• старческая тугоухость.

Только всестороннее обследование пациента дает возможность выявить причину вертебробазилярного синдрома

Чтобы эффективно бороться с вертебробазилярной недостаточностью, следует в первую очередь заняться поиском причины данного состояния. Для качественной диагностики заболевания необходимо обратиться к квалифицированному неврологу. Он назначит комплекс исследований:

• рентгенографию шейного отдела позвоночника;
• КТ и МРТ шейного отдела и головного мозга;
• доплерографию сосудов шеи;
• функциональные пробы со сгибанием и разгибанием шеи;
• дуплексное сканирование;
• ангиография;
• реоэнцефалография;
• дигитальная субтракционная артериография;
• фармакологические пробы при проведении транскраниальной допплерографии;
• исследование неврологического статуса больного;
• отологический осмотр;
• нейропсихологические тесты;
• коагулограмма;
• липидограмма.

Лечебные мероприятия

В большинстве случаев амбулаторного лечения хватает для того, чтобы помочь пациенту.

Следует помнить, что при острых очаговых симптомах необходима госпитализация, так как неизвестно, пройдут ли они самостоятельно или так начинается ишемический инсульт

В первую очередь лечить нужно причину вертебробазилярной недостаточности и лишь потом проводить симптоматическое лечение. Но независимо от причин, следует нормализовать образ жизни больного, что кардинальным образом может повлиять на развитие болезни:

• отказ от курения;
• систематические умеренные физические нагрузки;
• гиполипидемическая диета;
• контроль артериального давления.

Медикаментозное лечение при вертебробазилярной недостаточности включает прием:

• сосудорасширяющих средств (Папаверин, Никотиновая кислота);
• ноотропов и нейропротекторов (Пирацетам, Актовегин, Церебролизин);
• антигипертензивных препаратов при гипертонии (ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы);
• статинов при атеросклерозе (Аторвастатин, Разувастатин);
• нестероидных противовоспалительных средств при болевом синдроме (Диклофенак, Нимесулид);
• антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел) ;
• средства против головокружения (Бетасерк);
• антидепрессанты (Амитриптиллин).

Прием медикаментов может быть дополнен комплексом ЛФК, физиотерапевтическим воздействием.

При выраженном атеросклерозе артерий со стенозом есть смысл прибегнуть к оперативному лечению (шунтирование, эндартерэктомия, ангиопластика). Также сейчас существует много малоинвазивных методик: стентирование пораженных артерий, тромболизис.

Таким образом, вертебробазилярный синдром может иметь разное происхождение, что следует учитывать при его лечении. Вовремя проведенная диагностика и терапия этой проблемы является профилактикой мозгового инсульта.