Нервная ткань является наиболее восприимчивой к недостатку кислорода, именно поэтому при гипоксии в первую очередь страдает головной мозг. Это может происходить по различным причинам.
По клиническому течению могут быть острые эпизоды кислородного голодания, например вследствие дыхательной недостаточности или временного спазма сосудов. Но чаще всего развивается хроническая ишемическая болезнь головного мозга, в результате которой нейроны постепенно перестраиваются и замещаются соединительной тканью, а функция центральной нервной системы нарушается.
Причины
Причиной ишемии головного мозга является нарушение кровоснабжения центральной нервной системы. Это может быть последствием следующих патологических состояний:
- нарушение работы сердца в результате аритмии, хронической недостаточности и снижения фракции выброса;
- снижение кровотока непосредственно в области головного мозга из-за атеросклеротического поражения артерий или их спазма;
- нарушение кровотока по позвоночным артериям, которые проходят на задней поверхности шеи, развивающимся при остеохондрозе;
- анатомические врожденные особенности мозговых артерий (извитость);
- гипертоническая болезнь, при которой нередко возникает спазм сосудов мозга, нарушение венозного оттока и повышение внутричерепного давления;
- заболевания аорты, так как сонные артерии отходят от нее;
- диабетическое поражение сосудов;
- амилоидоз, характерный для пожилых пациентов;
- болезни крови, уменьшающие ее кислородную емкость или повышающие вероятность образования тромбов.
В клинической практике выделить какую-либо одну причину ишемии мозга бывает затруднительно, в этих случаях определяют ведущую, например артериальную гипертензию или атеросклероз. В процессе постоянного воздействия неблагоприятных факторов сначала развивается функциональное нарушение центральной нервной системы, которое затем становится структурным. Основные изменения заключаются в снижении потока крови через сосуды мозга, уменьшение концентрации глюкозы и кислорода, склонностью к образованию микротромбов.
Симптомы
Дисциркуляторная энцефалопатия характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, при этом симптомы обычно развиваются общемозговые (снижение памяти и внимания, эмоциональная нестабильность, когнитивные нарушения). В редких случаях, при поражении какой-либо одной области, могут развиваться очаговые признаки (двигательные нарушения, изменение речи).
Нарушение кровотока по позвоночным артериям при остеохондрозе может приводить к ишемии мозга
В клиническом течении заболевания выделяют три стадии:
- При ишемии 1 степени признаки заболевания могут быть практически незаметными для окружающих. При этом возможны незначительные двигательные отклонения (изменение почерка, походки, мелкой моторики), человек становится эмоционально лабильным, раздражительным, иногда даже агрессивным. Интеллектуальные занятия, например, решение кроссвордов требует больше усилий, чем ранее.
- При ишемии 2 степени отмечается прогрессирование симптомов нарушения функции головного мозга. Возможно развитие экстрапирамидных изменений и дисфункция черепных нервов. Нарастают эмоциональные нарушения, а в результате снижения умственных способностей, жалобы пациента нередко становятся менее активными. Человеку становится трудно заниматься интеллектуальной деятельностью, может снизиться социальная адаптация.
- Последняя степень ишемии сосудов головного мозга характеризуется выраженным нарушением его функции. При этом пациент нередко перестает самостоятельно себя обслуживать, что приводит к полной его инвалидности. Отмечается недержание мочи, частые падения в результате нарушения равновесия и походки, невозможность выполнять мелкие движения в связи с дрожанием конечностей. Снижается критика к своему состоянию, эмоциональные и интеллектуальные расстройства становятся значительными.
Методы диагностики
Ишемия головного мозга может быть диагностирована после сбора анамнеза, осмотра пациента и проведения ряда обследований:
- Офтальмоскопия по состоянию зрительного нерва позволяет получить данные о величине внутричерепного давления и степени сосудистых трансформаций.
- УЗДГ сосудов шеи проводят для определения скорости кровотока и наличия препятствий в сонных и позвоночных артериях.
- Транскраниальная оценка кровотока по основным сосудам головного мозга позволяет получить дополнительную информацию.
- Ангиография церебральных артерий является наиболее информативным методом исследования при подозрении на образование атеросклеротических бляшек или тромбов в сосудах.
- ЭКГ, ЭХО-кардиография, рентген шейного отдела позвоночника в некоторых случаях позволяют определить причину развития заболевания.
Транскраниальная УЗДГ является информативным методом обследования пациентов с подозрением на ишемию мозга
Это патологическое состояние необходимо отличать от болезни Паркинсона, Альцгеймера, аутоиммунных и опухолевых поражений головного мозга.
Способы лечения
Ишемическая болезнь мозга, по сути, является неизлечимым заболеванием, так как структурные изменения носят необратимый характер. Поэтому терапия направлена на замедление процессов деградации. Для этого назначают препараты, улучшающие реологические свойства крови и повышающие мозговой кровоток.
К первой группе относят:
- реополиглюкин;
- антиагреганты, препятствующие повышенному тромбообразованию;
- актовегин.
Во вторую группу включают:
- препараты, оказывающие гипотензивное действие;
- гиполипидемическая терапия (статины) для профилактики образования атеросклеротических бляшек в сосудах;
- блокаторы кальциевых каналов, получившие распространение при спазме артерий.
Существуют и лекарства, которые оказывают комбинированное воздействие:
- винпоцетин, который приводит к расширению сосудов, снижению тромбообразования и чувствительности нервных клеток к гипоксии;
- фитопрепарат экстракт листьев гинкго билоба;
- циннаризин.
Так как лечение этого заболевания требует комплексного подхода, полезно принимать также препараты, улучшающие метаболизм нервных клеток, и антиоксиданты.
Хирургическое лечение возможно при выраженном атеросклерозе магистральных артерий (сонных). Открытым способом операцию (эндартерэктомия) выполняют через разрез на шее длиной около 10 см. Далее разрезают сосуд и удаляют бляшку, суживающую просвет вместе с внутренней оболочной (интимой). Вмешательство проводят под ультразвуковым контролем краниального кровотока. Среди осложнений чаще всего встречается развитие периоперационного инсульта.
При эндартерэктомии производят удаление атеросклеротической бляшки, суживающей просвет сонной артерии
Миниинвазивные технологии позволяют восстановить просвет артерии через маленький прокол. При помощи специального баллона бляшку прижимают к стенкам, а для улучшения результата и снижения риска тромбоза, выполняют стентирование. После вмешательства необходимо принимать дезагрегант Плавикс в течение года и более.
Прогноз
При своевременной диагностике заболевания и адекватном лечении, возможно замедлить прогрессирование патологического процесса. Однако, после каждого эпизода транзиторной ишемии, состояние пациента неуклонно ухудшается.
Хроническая ишемия центральной нервной системы, в частности головного мозга, как правило, приводит к нарушению его структуры. Последствиями этого является нарушение его функции. Отмечается снижение уровня интеллекта, эмоциональная лабильность, а также двигательные нарушения. Лечение дисциркуляторной энцефалопатии может быть медикаментозным и хирургическим и напрямую зависит от вызвавшей ее причины.
