Синдром позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии (СПА) – это ряд вестибулярных, сосудистых и вегетативных нарушений, связанных с нарушением кровотока в вертебральных (позвоночных) артериях. В большинстве случаев патология вызвана остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Случаи СПА с каждым годом учащаются, это связано с образом жизни современных людей, которые все больше времени проводят за компьютером. Если несколько десятилетий назад патологию диагностировали преимущественно у пациентов старше 40 лет, то сейчас все чаще ее обнаруживают у людей до 25 лет.

СПА проявляется головной болью, головокружением, нарушениями слуха, зрения и т. д. Важно как можно раньше провести диагностику и лечение, в противном случае не избежать нарушения функциональности головного мозга, что грозит дисфункцией других жизненно важных органов и летальным исходом. Осложнения СПА тяжелые, но при своевременном лечении удастся замедлить развитие патологии и улучшить самочувствие.

Основные сведения

Чтобы понять, как развивается синдром позвоночной артерии, нужно немного углубиться в анатомию. Кислород и питательные вещества в мозг поступает по левой и правой общей сонной артерии и по такой же паре позвоночных сосудов. Большую часть крови (около 85%) переносят сонные артерии. Поэтому, когда нарушается кровообращение в этих сосудах, то возникают инсульты (острое нарушение кровоснабжения головного мозга).

По каждой позвоночной шейной артерии проходит не более 15% крови (в общем не более 30% крови). Поэтому нарушение кровообращения не угрожает жизни пациента, однако возникают хронические расстройства, из-за которых снижается качество жизни, повышается риск инвалидности и даже смерти.

Позвоночная артерия (ПО) отходит от подключичной, которая берет начало от аорты и плечеголовного ствола. ПО идет вверх, немного отклоняется назад, проходит за общей сонной артерией и на участке шейного отдела входит в С6 (шестой позвонок шеи). Далее этот сосуд проходит через поперечные отростки шейных позвонков, входит в отверстие затылочной части черепа и доходит до головного мозга.

Позвоночная артерия отвечает за кровоснабжение мозжечка, гипоталамуса, мозолистого тела, среднего мозга, части височной, теменной, затылочной доли, твердой мозговой оболочки заднего черепного углубления. До большого затылочного отверстия от ПО отходит несколько ветвей, которые питают участок спинного мозга и его оболочек. При нарушении кровообращения в этом важном сосуде возникают симптомы кислородного голодания (гипоксия) тех участков мозга, к которым он транспортирует кровь.

По механизму возникновения различают такие виды СПА:

• Компрессионный – механическое сжатие сосуда снаружи.
• Анигоспастический – рефлекторный спазм сосуда, вызванный раздражением рецепторов в его стенке. Артерия повреждается на пораженном участке позвоночника.
• Ирритативный – раздражаются нервные волокна околососудистого сплетения.
• Комбинированный – сочетание любого из вышеперечисленных типов.

Справка. По статистике, чаще диагностируют смешанный синдром позвоночной артерии. Для нижней части шейного сегмента характерен компрессионно-ирриативный вариант патологии, а для верхней – рефлекторный.

Причины

Позвоночная артерия проходит вдоль позвоночного столба, а также мягких тканей, которые его окружают. Любые нарушения, которые происходят в этих тканях, могут спровоцировать нарушение кровообращения в ПА. Кроме того, патология возникает на фоне врожденных аномалий позвоночной артерии или приобретенных заболеваний сосудов.

Медики выделяют 3 основные группы предрасполагающих факторов развития СПА:

• Врожденные аномалии артерий: патологии строения сосудистой стенки, неправильный ход, деформация, перегиб.
• Болезни, провоцирующие стеноз сосудов: атеросклероз, воспаление сосудистых стенок, тромбоз (формирование тромба внутри сосуда), эмболия (закупорка сосудов эмболами (пробки)), тромбоэмболия (сочетание двух вышеуказанных патологий).
• Сжатие стенок артерий снаружи: шейный остеохондроз, костные патологии, травмы на участке прохождения ПА, сколиоз (боковое искривление позвоночника), онкологические образования, появление рубцов на мягких тканях возле сосуда, непроизвольное сокращение мышц.

Чаще всего СПА провоцируют сразу несколько факторов.

Синдром позвоночной артерии часто возникает на фоне остеохондроза шеи

Основные причины возникновения синдрома позвоночной артерии:

• Остеохондроз. В большинстве случаев СПА развивается на фоне шейного остеохондроза. Вследствие дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковый диск разрушается, расстояние между позвонками уменьшается. При шейном остеохондрозе появляются протрузии (выпячивание ядра диска без разрыва наружной оболочки) и грыжи (выпячивание с разрывом фиброзного кольца диска). Эти образования могут сжимать ПА, нарушая мозговое кровообращение.
• Деформирующий спондилез – появление костных наростов (остеофиты) по краям тел позвонков.
• Деформирующий остеоартроз – преждевременное старение и дегенеративные изменения суставного хряща. При патологии поражаются 2 и более двигательных сегмента позвоночника.
• Болезнь Форстье – редкая невоспалительная патология, при которой обызвествляются связки и сухожилия, что постепенно приводит к обездвиживанию.
• Аномалия Киммерле – наличие аномального костного кольца (полное или частичное) вокруг одной или двух ПА.
• Базилярная импрессия – деформация основания затылочной кости, в результате которой ее участок прижимается к черепу. Тогда кровообращение в ПА нарушается из-за ее вдавления затылочной костью.

Кроме того, СПА возникает вследствие «хлыстовых» травм шеи (чрезмерное сгибание и последующее резкое переразгибание).

Канал ПА, образованный отверстиями поперечных отростков шейных позвонков, достаточно узкий и подвижный. Если на этом участке есть протрузии, грыжи или остеофиты, то они сдавливают позвоночную артерию, нарушая мозговое кровообращение и провоцируя симптомы СПА.

Стадии

Медики различают 2 этапа синдрома позвоночной артерии, которые отличаются клиническим проявлениями:

• Дистоническая (функциональные нарушения). На этой стадии пациент жалуется на постоянную головную боль, которая становится более выраженной при движениях головой или длительном нахождении в вынужденной позе. Боль имеет пекущий, ноющий или пульсирующий характер, он распространяется на затылок, виски, лобную часть. Еще один характерный симптом – вертиго (кружится голова). Это может быть легкая неустойчивость или сильное вращение. Беспокоят расстройства слуха, зрения (ощущение песка, искр, вспышек или потемнений), снижается тонус сосудов глазного дна.
• Ишемическая стадия. На этом этапе возникают морфологические изменения тканей головного мозга, тогда возникают микроинсульты (острое преходящее нарушение кровообращения мозга). Это состояние проявляется головокружением, нарушением координации движений, тошнотой, рвотой, расстройствами речи. Эти симптомы могут возникнуть после резкого поворота или наклона головы. После того, как пациент приляжет, данные проявления могут ослабнуть или полностью исчезнуть. После приступа ощущается слабость, шум в ушах, вспышки в глазах, цефалгия (боль в голове).

На функциональной стадии проявления патологии нестойкие, ответ на лечение хороший, а вероятность развития инсульта низкая. Для органической стадии характерно стойкое нарушение кровообращения, появляется угроза развития инсульта задней мозговой артерии. На этом этапе СПА хуже поддается лечению, а вероятность остаточных явлений со стороны мозга высокая.

Проявления

Симптомы синдрома позвоночной артерии разнообразны. Как правило, патология сопровождается целым комплексом признаков.

Для СПА характерны следующие синдромы:

Чем снять головную боль при шейном остеохондрозе

• Барре-Льеу (заднешейный симпатический). Постоянная боль сосредоточена в шее, затылке, она распространяется на лоб, имеет пульсирующий характер. Дискомфорт становится более выраженным после сна, движений, связанных с тряской, при резких поворотах. Также снижается слух, появляются вспышки перед глазами.
• Базиллярная мигрень. Первым признаком этого симптомокомплекса являются мерцающие пятна или радужные полосы, помутнение зрения. Кружится голова, нарушается походка, возникает шум в ушах, рвота. У некоторых пациентов затрудняется произношение вследствие нарушения иннервации речевого аппарата.
• Вестибуло-атактический. Больной чаще жалуется на головокружения, которые возникают после резкого поворота головы. Возможно извержение рвотных масс, потемнение в глазах. Нарушается равновесие, что проявляется шаткой походкой. Во время приступа учащается пульс, повышается АД.
• Вестибуло-кохлеарный. Кружится голова, снижается устойчивость, слышится шум в ушах. У некоторых пациентов возникает незначительная тугоухость, они хуже воспринимают шепотную речь. Другие больные лучше воспринимают звуки на фоне шума, чем в тишине.
• Офтальмический. Глаза быстрее устают при нагрузке, появляются вспышки или мерцания, снижается острота зрения, повышается слезоточивость, краснеют глаза. Кроме вышеописанных проявлений появляется ощущение жжения в глазах, периодически выпадает часть видимой картинки.
• Вегетативных расстройств. Как правило, этот симптомокомплекс сочетается с другими, он проявляется при обострении патологии. Тогда у больного возникает чувство жара или холода, повышается выделение пота, холодеют конечности, затрудняется глотание, возникает одышка. Также возможно учащение сердцебиения, скачки АД, озноб.
• Унтерхарншайдта (вертебральный, синкопальный). Больной теряет сознание после резкого поворота головы или длительного ее нахождения в неудобной позе. Длительность нахождения в обморочном состоянии меняется. После того, как человек приходит в себя, он ощущает слабость в ногах.
• Транзиторные ишемические атаки. Это состояние характерно для ишемической стадии СПА. Периодически больной не может активно двигать конечностями, чувствительность кожи меняется, нарушается зрение (двоение, снижение остроты зрения), равновесие во время ходьбы. Возникает тошнота, рвота, затрудняется произношение и глотание.
• Дроп-атаки. Больного внезапно парализует, он падает после того, как он быстро запрокидывает голову. При этом человек остается в сознании. Приступ длится несколько секунд или минут.

Также синдром позвоночной артерии может сопровождаться неприятными ощущениями чужеродного тела в верхней части корпуса, снижением всех видов активности. Больной может полностью отказаться от пищи. А некоторые пациенты страдают от депрессии из-за наличия вышеописанных симптомов.

Постановка диагноза

Начинается диагностика со сбора анамнеза, это позволит выявить основной синдром болезни. Инструментальные исследования помогут выявить ее причину:

• Рентгенография позволит оценить состояние шейного сегмента позвоночника и костей черепа.
• УЗИ сосудов шеи и головы покажет структурные изменения ПА (нарушение строения стенки, сужение, сдавление, перегиб).
• Мультиспиральная КТ применяется для подробного исследования костных структур, выявления заболевания, которое спровоцировало разрушение позвонков, а также их дисков.
• МРТ шеи и головы позволит оценить состояние межпозвонковых дисков, связок, позвоночной артерии, а также ее ветвей.
• Ангиография назначается при подозрении на тромбоз ПА.

МРТ головы и шеи поможет оценить состояние дисков, связок, а также позвоночной артерии

Вышеописанные методы диагностики помогут установить точный диагноз, выявить причины синдрома позвоночной артерии и составить план лечения.

Лечение

Консервативное лечение

Лечение синдрома позвоночной артерии должно быть комплексным. Основа терапии – это медикаменты. При СПА назначаются следующие лекарственные средства:

• НПВС, например, Мелоксикам, Нимесулид, Целококсиб, помогают купировать боль, воспаление, отек. Для устранения воспалительной реакции применяют средства с ангиопротекторным действием (Диосмин), а также венотоники (Троксерутин).
• Нормализовать кровоток в артерии помогут такие медикаменты: Пентоксифиллин, Винпоцетин, Циннаризин, Ницерголин, Инстенон.
• Защитить нервные клетки поможет Цитиколин, Глиатилин, Актовегин, Церебролизин, Пирацетам, Мексидол, витамины группы В и т. д. Эти препараты показаны при органических нарушениях при синдроме ПА, так как они помогают предупредить стойкое нарушение функциональности мозга.
• Улучшить обменные процессы в нервной ткани, а также сосудах и мышцах поможет Милдронат, Триметазидин, Тиотриазолин.
• Спазмолитики: Мидокалм, Толперил, Дротаверин. Эти медикаменты позволяют расслабить мышцы.

Лечение дополняется антимигренозными препаратами. Например, такое лекарство, как Суматриптан, поможет устранить сильную головную боль.

Если состояние больного удовлетворительное, то он может лечить СПА в домашних условиях. При острой ишемии его госпитализируют.

Название определенного препарата, а также их комбинаций озвучит врач, самостоятельно их выбирать не стоит.

Снять спазм околопозвоночных мышц и нормализовать ток крови поможет массаж, рефлексотерапия (иглоукалывание). Остеопат методом ручного воздействия устранит смещение позвонков шейного сегмента, нормализует тонус мышц, мобилизирует силы организма. Главное - найти опытного специалиста, который не усугубит состояние больного.

Также лечение дополняется физиотерапией (ультравысокочастотная, лазерная, магнитотерапия, амплипульс и т. д.), PRP-терапией (лечение собственной плазмой крови, обогащенной тромбоцитами). Во время реабилитации пациенту рекомендуется посещать санатории для прохождения курсов лечебных процедур.

Операция при СПА

Чтобы снять давление с ПА и нормализовать опорную функцию позвоночника, применяют такие методики:

• Пункционный спондилодез – фиксация позвонков для создания неподвижности.
• Фенестрация межпозвонковых дисков – создание искусственных дефектов с целью разрастания соединительной ткани.
• Аутодермопластика хрящевой прокладки – замена (частичная или полная) диска здоровыми тканями пациента.
• Замена межпозвонкового диска титаново-никелевым эксплантом.

Замена диска титаново-никелевым эксплантом

Также может проводиться операция по удалению костных наростов, или симпактэктомия, которая заключается в рассечении или клипировании симпатических нервов для предупреждения спазма ПА.

Осложнения и прогноз

При отсутствии своевременной и грамотной терапии повышается риск таких осложнений:

• Нарушение функциональности мозга и других важных систем организма.
• Сильные перепады давления, что негативно влияет на сердце, сосуды, глаза.
• Нарушение мозгового кровотока с повреждением его тканей (инсульт).
• Инвалидность, смерть.

При дистонической СПА прогноз более благоприятный, чем при ишемической. При своевременном и грамотном лечении, а также исключении провоцирующих факторов пациент будет жить долго. Полностью вылечить патологию не удастся, но минимизировать ее симптомы и остановить развитие возможно.

При длительном развитии болезни и переходе заболевания в ишемическую стадию прогноз ухудшается. В таком случае даже оперативное лечение дает неполный или временный эффект.

Отзывы

Немногим больным удается справиться с болезнью, это связано с отсутствием квалифицированных специалистов в тех регионах, где они живут или поздним началом терапии. Некоторые из них испытали значительное облегчение после операции.

Самое важное

СПА провоцируют врожденные аномалии строения артерии, заболевания, вызывающие ее сужение, а также компрессия сосуда извне. Чаще всего кровообращение в ПА нарушается на фоне шейного остеохондроза. Болезнь проявляется головной болью, головокружением, расстройствами слуха, зрения, нарушением координации и т. д. При появлении подобных симптомов необходимо срочно посетить врача, чтобы выявить их причину и провести лечение. Основа терапии – это медикаменты, также пациенту назначают физиотерапию, ЛФК, массаж, иглоукалывание и т. д. В тяжелых случаях не обойтись без операции. Вылечить СПА полностью не удастся, но ранняя и грамотная диагностика поможет остановить развитие патологии и улучшить качество жизни человека.