Что такое ортостатическая гипотензия

Многим знакомо состояние головокружения при резком подъеме (вставании, переходе из лежачего положения в вертикальное, во время выполнения физических упражнений). Установлена связь нарушения кровоснабжения мозга с резким падением давления. Это ортостатическая гипотензия (гипотония), имеющая непосредственную зависимость от положения тела.

Болезнь или синдром?

В Международной классификации болезней (МКБ-10) предусмотрен отдельный код I95.1 для ортостатической гипотензии, что дает право врачу самому решать, считать ее самостоятельным заболеванием или выставлять в диагнозе в качестве сопутствующего синдрома, осложнения.

Основное значение придается наличию какого-либо другого заболевания, способствующего гипотонии.

Если при обследовании выявляется болезнь (например, грипп), которая и служит причиной гипотонии, то ортостатическая гипотензия выставляется как вторичный синдром. Помогает лечение основного заболевания.

Если же, кроме проявлений ортостатических нарушений артериального давления, ничего не выявлено, ставится диагноз первичной болезни.

Как нарушается регуляция давления в сосудах

В нормальных жизненных условиях за всю приспособительную реакцию организма отвечают вместе центры головного мозга, эндокринная и иммунная системы. Сбой в работе одной из них обязательно компенсируется нагрузкой на две других.

Когда человек меняет положение тела из горизонтального в вертикальное, из-за гравитации кровь старается скопиться в нижних отделах тела. В сосудах реагируют барорецепторы и посылают сигналы в мозг. Из центра срочно отдаются команды на:

• сужение артерий;
• повышение тонуса вен и венозных клапанов для задержки крови в верхних отделах тела;
• закрытие всех шлюзов между сосудами;
• выработку гормонов, вызывающих сосудистый спазм.

Основная «забота» организма при любой гипотензии — борьба за сохранение достаточного кровоснабжения мозга и сердца.

В пожилом возрасте адаптация резко снижена

При нарушении этих процессов:

• сосуды на периферии остаются расширенными, в них депонируется масса крови;
• сердце не в состоянии обеспечить достаточную силу выброса, чтобы до мозга дошло необходимое количество кислорода с кровью;
• наступает ишемия мозга, острая недостаточность кровообращения основных центров.

Виды заболевания

Разновидности ортостатической гипотензии связаны с патогенетическими причинами развития. Различают несколько форм:

1. Медикаментозная — наиболее частая, связана с передозировкой лекарственных препаратов, понижающих артериальное давление, или нежеланием пациента лежать положенное после употребления таблеток время. Особо следует указать увлечение мочегонными препаратами женщин, желающих похудеть.
2. Неврологическая связана с потерей тонуса сосудов из-за нарушения их регуляции со стороны головного мозга. Этот вид проявляется при варикозном расширении вен конечностей, в случаях длительного вынужденного соблюдения постельного режима.
3. Гиповолемическая форма вызывается острой или подострой потерей жидкости организмом в результате кровотечения, длительной рвотой или поносом, сильной потливостью. Подобный вид наблюдается у больных с сахарным диабетом при высокой потере глюкозы с мочой. Поражение надпочечников способствует снижению уровня электролитного состава крови (калия, железа, натрия, кальция), это увеличивает вывод жидкости.
4. При синдроме Шая-Дрейджера в крови человека недостаточно гормона, отвечающего за сужение сосудов (норадреналина). Изменение положения тела еще более вызывает его снижение. Болезнь сопровождается выраженной неврологической симптоматикой, паркинсонизмом.
5. Идиопатическая — не имеет никаких причин, симптомы проявляются внезапно.

В королевском карауле сегодня потребуется срочная замена

Причины

Причины ортостатической гипотензии отражают принципы срыва приспособительной реакции:

• острые инфекционные заболевания с интоксикацией и высокой лихорадкой;
• эндокринные болезни, нарушающие выработку сосудосуживающих гормонов, электролитов;
• выраженный стресс, перенапряжение;
• длительные полуголодные диеты;
• действие медикаментозных средств (мочегонные, гипотензивные препараты, нитраты);
• острая кровопотеря;
• некомпенсированная потеря жидкости с потом, рвотой, поносом, распространенным ожогом;
• сниженный венозный возврат при варикозном расширении вен ног, тромбэмболии легочной артерии;
• неврологические расстройства, травматические повреждения, вызывающие нарушение связи между сосудистой стенкой и сигналами из спинного мозга.

«Сердечные» причины коллапса возникают при стенозе аорты, кардиомиопатии, перикардитах.

Симптомы

Симптомы ортостатической гипотонии могут провоцироваться:

• сильной физической нагрузкой;
• нервным переутомлением;
• перееданием мучной и мясной пищи;
• приемом алкогольных напитков.

Обычно пациенты отмечают:

• нарушенное зрение, потемнение в глазах;
• снижение слуха;
• головокружение;
• повышенную потливость;
• быстро нарастающую слабость;
• судороги в ногах и руках.

Наиболее выраженным проявлением является обморочное состояние с потерей сознания. Нормализация состояния наступает в лежачем положении.

Отличия от обморока

Обычно обмороком мы называем любую потерю сознания на фоне бледности лица. В проявлениях ортостатической гипотонии и обморока имеются различия. Их важно учитывать в диагностике и назначении лечения.

Как диагностируют ортостатическую гипотонию

Для диагностики ортостатической гипотонии важно полностью рассказать врачу о симптомах, их связи с поведением, питанием. Врач обязан измерить артериальное давление в положении пациента сидя, лежа и стоя. Косвенным признаком частых проявлений болезни является сниженный тонус мышц.

Проведение ортостатической пробы

Проба проводится для визуального подтверждения связи гипотензии с измененным положением тела.

Измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений в положении лежа, затем больного просят постепенно встать и постоять 3 минуты. Повторно измеряются те же показатели.

Об ортостатической гипотонии говорит снижение верхнего артериального давления на 20 и более мм рт. ст., а нижнего диастолического – на 10 и более.

Существует методика Шеллонга, позволяющая исключить влияние мышечного тонуса человека, потому что его располагают на специальном столе, пассивно переводят в вертикальное положение. Оценка пробы проводится по тем же параметрам.

В диагностике вторичных изменений необходимы дополнительные лабораторные и инструментальные методы.

Лечение

Основное лечение направлено на нормализацию режима и питания.

Пациенту с гипотензией рекомендуется меньше лежать в постели, отдыхать в удобном кресле, заниматься гимнастикой лежа. При варикозе ног необходимо носить компрессионное белье. Больной должен научиться постепенно вставать, двигаться без рывков. Рекомендован тонизирующий контрастный душ.

У малыша не возникнет ортостатическая гипотония

В рационе следует употреблять обязательно чистую воду до трех литров в сутки, достаточно фруктов и овощей. При гипотонии разрешены соленые продукты и блюда. Противопоказаны алкогольные напитки.

Часто одни режимные меры и нормализация питания помогают избежать гипотензивных состояний.

При отсутствии эффекта врач назначает препараты, содержащие кофеин, гормоны, средства, улучшающие метаболизм в клетках головного мозга.

Народные способы лечения

Терапия народными средствами включает растения, улучшающие адаптацию организма. Их принимают в виде готовых спиртовых настоек или отваривают самостоятельно. Не следует при гипотонии употреблять тонизирующие средства вечером, чтобы избежать бессонницы. Наиболее известны подобными свойствами:

• элеутерококк,
• корень женьшеня,
• золотой корень (родиола),
• бессмертник,
• татарник,
• лимонник китайский.

Можно купить в аптеке сухие растения и заваривать как чай. Рекомендовано использовать их при гипотензии курсами не менее месяца. А в течение года повторять и проводить замену.

Следует предусмотреть возможные последствия при наличии разных заболеваний: при желчекаменной болезни противопоказан бессмертник, при аритмиях — лимонник и корень женьшеня.

Лечение ортостатической гипотонии лучше согласовать с врачом. Здесь любое лишнее усердие не принесет результатов.