Какими антибиотиками лечат коронавирус

SARS-CoV-2 – представитель семейства коронавирусов, который является возбудителем коронавирусной инфекции COVID-19 (КОВИД-19, КВИ). Вирус опасен своей способностью инфицировать людей и некоторых животных, вызывая развитие патологических состояний – от легких респираторных симптомов и поражение верхних дыхательных путей до двусторонней пневмонии. Ученые относят SARS-CoV-2 ко II группе патогенности, куда входят и его сородичи – MERS (коронавирус ближневосточного респираторного синдрома) и SARS-CoV (возбудитель ТОРС).

Статистика говорит о том, что 90% пациентов с коронавирусной инфекцией по тем или иным причинам принимают для лечения антибиотики, причем не только в стационарных условиях, но и дома. Естественно, такая ситуация будет способствовать развитию антибиотикорезистентности у ряда патогенных микроорганизмов и иметь неблагоприятные последствия в дальнейшем. Необоснованное лечение антибиотиками может не только ухудшить состояние больных, но еще и привести к последствиям, угрожающим для жизни пациента.

Далее будет рассмотрено, нужно ли лечить коронавирус антибактериальными препаратами, какие состояния являются показаниями для назначения антибиотиков и правила их эффективного выбора. Также будут указаны препараты, предлагающиеся к применению методическими рекомендациями Министерства здравоохранения в период пандемии КВИ.

О пневмонии при коронавирусе

Важная задача лечащего врача – разграничение вирус-ассоциированного поражения легочной ткани и вторичной бактериальной пневмонии при КОВИД-19. Дело в том, что так называемая «вирусная» пневмония может протекать в различных вариантах и степенях тяжести, но не нуждаться в массивном применении антибиотиков. А воспаление легких бактериальной природы, наоборот, требует обязательного немедленного назначения антибактериальных средств с учетом возбудителя.

На данный момент нет четкого критерия, который бы разграничил вирусное поражение легких и бактериальное на фоне коронавируса, поэтому врачи назначают лечение, основываясь на результатах лабораторных, клинических и инструментальных обследований. Клиническими симптомами будут температура более 38 градусов, наличие одышки, кашля с мокротой, крепитация или хрипы при аускультации легких, жесткое дыхание, укорочение перкуторного звука.

Типичные симптомы вирус-ассоциированного поражения легких:

• картина по типу «матового стекла», «булыжной мостовой» с участками консолидации или без них на КТ органов грудной клетки;
• симптом «обратного гало» в более поздних периодах воспаления на КТ;
• чаще двустороннее поражение легких, обычно патологический процесс охватывает периферические участки.

Вероятные симптомы вирус-ассоциированного поражения легких:

• значительное количество участков «матового стекла» с консолидацией или без нее, которые локализуются не на периферических участках;
• мелкие участки «матового стекла» с локализацией не на периферии.

Характерные проявления бактериальной пневмонии:

• отсутствие симптома «матового стекла»;
• наличие изолированной долевой или сегментарной консолидации;
• наличие узелков и плеврального выпота;
• увеличение регионарных лимфоузлов;
• обычно одностороннее поражение.

Доктор обязательно анализирует результаты лабораторных данных. С высокой долей вероятности на развитие бактериальной пневмонии указывает рост лейкоцитов в крови более 10-12*10⁹/л, увеличение нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Также оценивают уровень С-реактивного белка. При коронавирусе это один из наиболее ценных показателей.

Цифра более 100 мг/л говорит о развитии пневмонии, менее 20 мг/л, наоборот, о минимальной вероятности воспаления легких. Следующий важный критерий – рост прокальцитонина. При вирусном поражении его уровень остается в пределах нормы, а увеличение говорит о присоединении бактериальной микрофлоры.

Алгоритм назначения антибиотиков при COVID-19

Пациенту с подтвержденным или подозрительным случаем коронавируса и подозрением на внебольничную пневмонию, помимо срочного анализа крови, оценки уровня С-реактивного белка и КТ, нужно оценить тяжесть воспаления легких по шкале CRB-65. Как это сделать, описано в таблице.

2 и более баллов – показание для госпитализации пациента в стационар. 0-1 – антибиотики назначаются амбулаторно (лечение дома). В случае принятия решения о возможности лечения дома, специалист уточняет у больного следующие нюансы:

• есть ли аллергическая реакция на пенициллины;
• принимал ли пациент какие-либо антибиотики на протяжении последних 3 месяцев;
• наличие сопутствующих болезней – цирроз, тяжелое поражение почек, хроническая обструктивная болезнь легких, состояние иммуносупрессии после химиотерапии, ВИЧ и т. д.

При отрицательных ответах прописывают Амоксициллин/клавулановую кислоту 875/125мг по 2 раза в день. При положительных – Левофлоксацин 500мг 1-2 раза в день. Это таблетированные препараты, которые можно пить в домашних условиях. Через несколько дней оценивается эффективность подобранной схемы лечения. Если симптомы интоксикации проходят, состояние пациента улучшается, эти лекарства продолжают принимать до 7 дней. Отсутствие улучшения – показание для госпитализации в стационар.

Как понять, что антибиотикотерапия показана пациенту с вирус-ассоциированным повреждением легких при COVID-19 или подозрении на COVID-19.

Пациентам, которым показана наблюдательная тактика, через 48 часов проводят повторную диагностику. В случае увеличения С-реактивного белка вполовину от исходного, увеличения очагов консолидации на томографии, появления гнойной мокроты, хрипов, крепитации, нарастания лейкоцитов незамедлительно начинают антибиотикотерапию.

Используемые препараты и схемы лечения

Препараты должны подбираться в зависимости от типа пациента, его возраста, наличия дополнительных факторов риска, беременности и т.д. Какими антибиотиками лечить пневмонию при коронавирусе, рассмотрено далее.

Отделения терапевтического профиля

Пациенты I типа – те больные, которые не обращались за помощью на протяжении последних 3 месяцев, не принимали антибиотики на протяжении такого же времени, не имеют тяжелых сопутствующих болезней и дополнительных факторов риска. Им рекомендованы следующие схемы антибиотикотерапии (одна на выбор):

• полусинтетические пенициллины – Ампициллин;
• ингибиторзащищенные пенициллины – Амоксициллин/клавуланат или Ампициллин/сульбактам;
• антистрептококковые цефалоспорины III поколения – Цефотаксим или Цефтриаксон без или в сочетании с макролидами – Азитромицином или Кларитромицином.

Пациенты II типа – те больные, которые принимали антибиотики на протяжении последних 3 месяцев, обращались за медицинской помощью в течение этого же периода времени, проходят гемодиализ, имеют тяжелые заболевания (цирроз, сахарный диабет, патологии сердца и почек, наркоманию, ВИЧ). Им подбирают одну из следующих схем:

• ингибиторзащищенные пенициллины – Амоксициллин/клавуланат или Ампициллин/сульбактам;
• ингибиторзащищенные цефалоспорины III поколения – Цефотаксим/сульбактам или Цефтриаксон/сульбактам без или в сочетании с антипневмококковыми фторхинолонами – Левофлоксацином или Моксифлоксацином.

Одна из наиболее частых причин антибиотикорезистентности – самолечение

Отделения реанимации и интенсивной терапии

Здесь речь о выборе препаратов для пациентов тех же типов, но в условии критических состояний. Для больных I типа (одна схема на выбор, антибиотики нужно колоть внутривенно):

• цефалоспорины V поколения – Цефтаролин;
• цефалоспорины IV поколения – Цефепим;
• Цефотаксим или Цефтриаксон;
• Амоксициллин/клавуланат в сочетании с Азитромицином или Кларитромицином;
• Левофлоксацин или Моксифлоксацин.

Для больных II типа (одна схема на выбор, препараты колят в вену):

• цефалоспорины V поколения – Цефтаролин;
• Цефепим/сульбактам или Цефотаксим/сульбактам или Цефтриаксон/сульбактам;
• карбапенем I группы – Эртапенем в сочетании с Левофлоксацином или Моксифлоксацином.

Особенности выбора препаратов у детей

Бактериальную пневмонию у ребенка лечат следующими препаратами:

Показатели эффективности антибиотикотерапии у взрослых и детей:

• снижение выраженности клинических проявлений;
• уменьшение интоксикации;
• нормализация температуры тела;
• уменьшение показателей С-реактивного белка;
• нормализация/снижение уровня лейкоцитов, палочкоядерных, нейтрофилов в общем анализе крови.

Побочные эффекты

Развитие побочных эффектов – необязательно условие. Оно зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий и т.д. Наиболее часто побочные эффекты развиваются со стороны желудочно-кишечного тракта. Появляются тошнота и рвота, вздутие живота и боль, диарея. Нередкими являются и аллергические реакции: высыпания на коже, зуд, крапивница, отек Квинке.

Помимо «плохой» микрофлоры, уничтожаются и полезные микроорганизмы, что приводит к активации грибков. Пример – возникновение молочницы влагалища, ротовой полости. Вот почему врачи выписывают антимикотики, препараты на основе бифидо- и лактобактерий во время антибиотикотерапии: с целью профилактики кандидоза и дисбактериоза. Другие побочные эффекты: поражение почек и печени, снижение остроты зрения и слуха, депрессии, психозы, эпилептические припадки.

Советы

Совет №1

Не принимайте антибиотики для лечения коронавирусной инфекции, они не помогут остановить размножение вируса, поскольку эффективны только против бактерий. КОВИД-19, как и любая другая вирусная инфекция, не является показанием для антибиотикотерапии.

Совет №2

Четко соблюдайте дозировку, которую подбирает лечащий врач. Нецелесообразно высокие дозы могут привести к развитию передозировки и побочных эффектов, а низкие не помогут уничтожить микроорганизмы.

Частые вопросы

Сколько дней нужно принимать антибиотики?

Длительность антибиотикотерапии сугубо индивидуальна. В среднем продолжается от 5 до 10 дней.

Как лучше принимать антибиотики – в уколах или таблетках?

При критических и тяжелых состояниях препараты вводятся внутривенно. Это обеспечивает их высокую биодоступность. В дальнейшем рекомендуется переход на таблетированные формы. Если пациент лечится в домашних условиях и ему показана антибиотикотерапия, лучше пить препараты в таблетках.

Отзывы

Светлана, 35 лет:
«Не понимаю, зачем многие пьют антибиотики для профилактики. Читала, что потом бактерии перестают вообще реагировать на лекарства. Ведь потом антибиотиками нельзя будет вылечить реальное заболевание».

Илона, 28 лет:
«У бабушки была двусторонняя пневмония легкой степени, лечили ее дома. Первые три дня принимала Азитромицин, потом назначили Моксифлоксацин в таблетках. Видимо, антибиотики сработали, с 3-го дня лечения температура больше не повышалась».