Разжижение крови при коронавирусе

Коронавирусная инфекция COVID-19 – инфекционное заболевание, вызванное одноцепочным РНК-вирусом – коронавирусом SARS-CoV-2. Этот вирус имеет специфические поверхностные белки, которые придают ему форму короны, с чем и связано название возбудителя. Белки определяют тропизм SARS-CoV-2, то есть взаимодействуют с определенными рецепторами на поверхности клеток-мишеней организма человека.

Во всем мире резко увеличивается количество пациентов, инфицированных КОВИД-19, у которых наблюдается нарушение свертывания крови и развитие тромботических и тромбоэмболических осложнений. Частыми осложнениями становятся:

• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• артериальные тромбозы;
• тромбозы в экстракорпоральных контурах.

Данные состояния опасны, требуют оказания неотложной медицинской помощи, могут привести к летальному исходу. Поэтому важно понимать, почему сгущается кровь при коронавирусной инфекции, и какие препараты нужно принимать для ее разжижения в домашних и стационарных условиях с целью профилактики осложнений.

Что происходит со свертывающей системой крови?

При тяжелом течении заболевания существует несколько механизмов нарушений в работе свертывающей системы крови. Непосредственно в легочной ткани поражаются стенки сосудов, что приводит к ангиопатии, активации склеивания тромбоцитов с дальнейшим образованием тромбов. Также происходят изменения на системном уровне:

• рост D-димера – продукта деградации фибрина (составляющего основу тромба), увеличение концентрации которого указывает на процесс тромбообразования;
• увеличение протромбинового времени – времени образования кровяного сгустка;
• увеличение АЧТВ – времени, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция или иных реагентов;
• кратковременный рост уровня фибриногена, заменяющийся его снижением.

Были проведены клинические исследования, в ходе которых анализировали лабораторные показатели гемостаза у 560 пациентов с КОВИД-19. Рост D-димера в крови наблюдался почти у половины больных, из которых 40% были клиническими случаями легкой и среднетяжелой формой заболевания. 60% - пациенты отделения реанимации и интенсивной терапии. Также у тяжелых больных наблюдалось низкое количество тромбоцитов в общем анализе крови – менее 100,0 х 109/л (средние показатели, полученные путем анализа ряда крупных исследований).

Различные варианты образования тромбов при КОВИД-19

Антикоагулянты

Это группа лекарственных средств, тормозящих биологическую активность факторов свертывающей системы крови (препараты прямого действия) или выработку этих факторов в печени (препараты непрямого действия). Попросту говоря, эти лекарства тормозят образование фибрина – вещества, принимающего участие в формировании тромбов. То есть используются для разжижения крови, снижая уровень ее вязкости и препятствуя тромбообразованию.

Примеры антикоагулянтов прямого действия:

• гепарин;
• эноксапарин (Клексан);
• фраксипарин (Надропарин);
• Сулодексид;
• Гирудин;
• Ксарелто;
• Иногатран и др.

Непрямого действия:

• Синкумар;
• Нитрофарин;
• Дкумарин;
• Варфарин;
• Неодикумарин;
• Промексан и др.

Пациентам с коронавирусной инфекцией в острой форме назначают антикоагулянты прямого действия, поскольку результат должен быть незамедлительным. Специалисты рекомендуют принимать низкомолекулярный гепарин. Лекарства в виде таблеток относят к новому поколению кроворазжижающих средств, их назначают при легких формах вирусной инфекции, когда этого требует наличие сопутствующих заболеваний. В любом случае подбирает препарата и схему приема лечащий врач.

Гепарин

Препарат, разжижающий кровь благодаря своему противосвертывающему действию. Действует быстро, но кратковременно. Вводится в вену, мышцу и под кожу. Эффект однократного введения в вену продолжается около 4 часов, в мышцу – до 6 часов, под кожу – до 8-12 часов. Гепарин – физиологический антикоагулянт, замедляет фазу образования тромбопластина, тромбина и фибрина, предупреждает склеивание тромбоцитов. Не способствует рассасыванию уже образовавшихся тромбов, но усиливает действие тромболитиков.

Противопоказания к применению:

• кровотечение и заболевания с повышенной склонностью к кровотечениям;
• язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
• варикозное расширение вен пищевода;
• инсульт;
• гемофилия;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• лейкоз;
• ретинопатия на фоне диабета;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• активная форма туберкулеза.

При коронавирусной инфекции в острых стадиях используют низкомолекулярные гепарины, реже обычный нефракционированный. Различия между ними описаны в таблице.

Далее указаны дозы гепарина в зависимости от показателя АЧТВ.

При подтвержденном диагнозе ТЭЛА или тромбозе глубоких вен назначаются следующие дозы антикоагулянтов (в таблице ниже). Возможно их применение и при отсутствии данных диагнозов, но после проведения консилиума врачей.

Варфарин

Антикоагулянт непрямого действия, выпускается в таблетированной форме. Действует медленнее, чем гепарин, но все же имеет ряд преимущества. Например, его нужно пить только раз в день. Не назначается пациентам с высоким риском развития тромбоза без дополнительной антикоагулянтной терапии в первые дни лечения.

Довольно часто на протяжении первых 3-5 дней стационарного лечения кровь пациенту разжижается одновременно и гепарином, и Варфарином. Далее гепарин постепенно убирают, а таблетки Варфарина остаются. Действие препарата заключается в подавлении витамин K-зависимой выработки факторов свертывания крови, а также ряда специфических белков в печени.

Противопоказания к применению:

• кровотечение;
• закупорка желчевыводящих путей камнями либо опухолью;
• недостаточность почечного аппарата;
• печеночная недостаточность;
• тромбоцитопения;
• геморрагические расстройства;
• варикозное расширение вен пищевода;
• расслаивающая аневризма аорты;
• язвенное поражение желудочно-кишечного тракта;
• воспаление перикарда;
• геморрагический инсульт;
• внутричерепное кровоизлияние;
• индивидуальная гиперчувствительность;
• период после проведения люмбальной пункции.

Клексан

Антикоагулянт прямого действия, низкомолекулярный гепарин. Выпускается в виде раствора для инъекций в шприце. Действующее вещество – эноксапарин натрия. Препарат вводят под кожу за исключением особых случаев. При умеренном риске развития тромбозов и эмболий рекомендуемая доза составляется 20 мг 1 раз в сутки под кожу, при высоком риске развития патологии рекомендуется доза 40 мг 1 раз в сутки под кожу. Можно водить и внутривенно через венозный катетер, но препарат не должен смешиваться или вводиться с иными лекарственными средствами.

Ксарелто

Препарат на основе ривароксабана, выпускается в таблетированной форме. Относится к группе новых избирательных антикоагулянтов. Является ингибитором фактора Ха, способен прервать процесс тромбообразования, оказывает влияние на протромбиновое время. Клинические исследования показали, что применение препарата Ксарелто больше снизило риск развития инсульта и системной тромбоэмболии по сравнению с Варфарином.

Применяется для лечения и профилактики тромбоза глубоких вен и ТЭЛА. Длительность применения – до 12 месяцев, пить по 1 таблетке в день во время еды. При переходе на прием препарата с парентеральных антикоагулянтов таблетку следует принять за 2 часа до времени следующего планового ведения парентерального препарата. Лекарство запрещено в период беременности и лактации.

Стоимость упаковки – от 1800 рублей

Антиагреганты

Чем еще можно разжижать кровь при коронавирусе – антитромбоцитарными препаратами (антиагрегантами). Это лекарственные средства, тормозящие склеивание тромбоцитов друг с другом и их прилипание к стенке сосуда. Применение этой группы препаратов при коронавирусной инфекции указывается в единичных публикациях результатов клинических исследований. В одном из таких подтверждается эффективность Дипиридамола в подавлении состояния гиперкоагуляции у пациентов с КОВИД-19.

Кратко о том, что нужно знать об антиагрегантах при коронавирусной инфекции:

• Привычные антиагреганты, такие как Ацетилсалициловая кислота и Курантил при covid-19 бесполезны, поскольку они являются дезагрегантами, то есть уменьшают склеивание тромбоцитарных клеток, которых и так мало при данной инфекции.
• В результате сочетания с антикоагулянтами может развиваться жизнеугрожающие кровотечение.
• Аспирин и Кардиомагнил показаны только тем пациентам, которые принимали их до заражения, а также имеющих сопутствующие патологии сердца и сосудов.
• В качестве жаропонижающего Аспирин нельзя принимать детям до 12 лет, поскольку возможно поражение печени и головного мозга. Заменить Парацетамолом.

Советы, как разжижать кровь в домашних условиях

Совет №1

Употреблять достаточное количество жидкости. Для взрослого – 3 л в сутки, при патологии сердца можно уменьшить до 2 л.

Совет №2

В случае рвоты или жидкого стула после каждого «случая» выпивать стакан воды. Также следует использовать специальные растворы электролитов – Регидрон, Ацесоль.

Совет №3

Можно приготовить самостоятельно электролитный раствор:

• 1 л кипяченой воды;
• 1 ст. л. сахара;
• 1 ст. л. соли;
• щепотка соды.

Частые вопросы

Можно ли употреблять кроверазжижающие препараты при бессимптомной или легкой форме коронавируса в профилактических целях?

Самостоятельно для профилактики принимать препараты из этих групп нельзя. Определяет необходимость их назначения только лечащий врач.

Какие анализы нужно сдавать принимающим кроворазжижающие препараты пациентам?

Общий анализ крови, коагулограмма, включая показатели АЧТВ и фибриногена. По показаниям специалистов – УЗИ печени и биохимический анализ крови.

Что принимать для профилактики тромбозов после выписки из стационара?

Специалисты рекомендуют ривароксабан (Ксарелто) на протяжении 1-1,5 месяцев. Рекомендуется онкологическим пациентам, лицам, имеющим тромбоз глубоких вен или ТЭЛА в анамнезе, лежачим больным, а также тем, у кого показатели D-димера увеличены в 2 и более раз.