Венозная недостаточность и ее лечение

Термином «венозная недостаточность» пользуются в медицине для указания на механизм патологических изменений. Под него подходит любое заболевание, связанное с нарушением притока венозной крови к правым отделам сердца. Статистика показывает, что разными формами этой болезни страдает до 40% населения.

Нельзя «обвинять» только структуру вен. В основе могут скрываться самые разные факторы. Более понятно разделение на венозную недостаточность как следствие общей недостаточности кровообращения и местного застоя в периферических сосудах. При этом «одинаково крайними» считаются как вены нижних конечностей, так и головного мозга.

Основные патологические изменения

Известно, что венозные сосуды большей части тела постоянно работают против силы гравитации. Они проталкивают кровь по направлению вверх, когда человек находится в вертикальном положении. Для этого стенки вен имеют достаточный мышечный тонус и эластичность.

Большое значение придается клапанному аппарату, благодаря которому происходит удержание массы крови от возврата к нижним отделам.

Локальные изменения в венозных сосудах чаще всего происходят в ногах. Из-за потери тонуса, провисания клапанов жидкая и густая части крови переполняют русло. Часть обратного потока, пропущенного клапанами, называется величиной рефлюкса и определяет степень нарушения функции вен.

Венозный застой всегда сопровождается двумя типами реакций:

1. повышением давления внутри сосуда, выдавливанием жидкой части крови в соседние ткани с образованием отеков;
2. гипоксией окружающих органов и тканей из-за прекращения нормального переброса артериальной крови, богатой кислородом, в венозную часть капиллярного колена.

Длительный застой вызывает диапедез (просачивание) эритроцитов сквозь стенку вены. По ходу сосуда формируются мелкие кровоизлияния. В головном мозге они вызывают очаги размягчения и инсульта.

В норме давление в артериях выше, поэтому кровь переходит в клетки, а из них в венулы

При хроническом течении в патологический процесс подключается фиброзирование или склерозирование сосудистой стенки вместе с заменой клеток на неработающие рубцовые элементы. Так происходит атрофия участка кожи, органа от которого должна своевременно оттекать кровь с переработанными биологическими веществами, углекислым газом.

Общие изменения наступают при сердечной недостаточности. Нарушенное кровообращение может привести к острой венозной недостаточности при развитии слабости правых камер сердца. При этом теряется функция присасывания, которая характерна для правого предсердия.

Потеря жидкой части крови, снижение скорости кровотока способствуют склеиванию тромбоцитов с образованием микроагрегаций, а затем и тромбов. Переход угрожает тромбозом и тромбофлебитом вен, отрывом эмболов и циркуляцией в общем кровяном русле.

Одной из составляющих пареза вен является переброс жидкой части крови в лимфатическую систему. Ветки лимфатических сосудов дополняют венозные и собирают отходы деятельности клеток из межтканевых пространств. На какое-то время они «спасают» и поддерживают потерянную работоспособность вен.

Венозная недостаточность крупных стволов полых вен приводит к фиброзу и атрофии органов с потерей их функций.

Какие органы и ткани страдают более всего?

Более всего от венозного застоя страдают ткани головного мозга, печени, почек, легких, селезенки и кожа.

Затруднение оттока из полости черепа вызывает повышение внутричерепного давления, отек и набухание ткани мозга, гидроцефалию (водянку). Очаги размягчения и кровоизлияний в зависимости от локализации приводят к неврологическим проявлениям, тяжелым инсультам.

Печеночные изменения связаны с застойной венозной недостаточностью в портальной системе сосудов, возникающей на фоне переполнения полых вен. Различают три стадии:

• мускатная печень — увеличение и уплотнение органа, разрез напоминает пеструю окраску ядер мускатного ореха (серо-жёлтый фон жировой дистрофии клеток с множественными мелкими бордовыми участками полнокровных центральных вен);
• фиброз — уплотнение печени происходит из-за разрастания соединительной ткани, разрез представляет тёмно-красный фон (в связи со смещением полнокровия из центра печеночных долек к периферии) с многочисленными мелкими очагами фиброза серого цвета в центре;
• сердечный цирроз — замена долек на рубцовую ткань, орган становится плотным, бугристым.

Почечная ткань страдает от застоя и гипоксии, нарушается фильтрация мочи

Почки и селезенка имеют синюшную поверхность, получившую название цианотической индуррации, «пропитаны» кровью и увеличены в объеме.

Легочная ткань полнокровна, теряет воздушность, в альвеолярных стенках откладываются клетки сидеробласты, содержащие железо распавшихся эритроцитов.

Причины застойной недостаточности мозга

Расстройство венозного кровообращения в мозговых венах может развиться при:

• флебите и тромбофлебите вен (как осложнение хронических синуситов, менингита);
• тромбозе кавернозного или поперечного синусов;
• травмах черепа;
• сдавлении и тромбозе верхней полой и яремной вен;
• опухолевом процессе в тканях мозга;
• удушении и астматическом синдроме;
• травмах позвоночника;
• повышении артериального давления;
• сердечной, венозной и легочной патологии, приводящей к недостаточности кровообращения.

В легкой степени венозный отток от мозга затрудняется и проявляется у здоровых людей при:

• физическом напряжении, подъеме тяжести;
• во время пения при задержке дыхания;
• у музыкантов, играющих на духовых инструментах;
• крике и сильном приступе кашля;
• в случаях застегивания тугого воротничка;
• наклонах головы вперед и в стороны.

Причины могут быть связаны с опухолями шеи. Вторичная недостаточность сопровождает и осложняет как тяжелый симптом серьезные заболевания.

Факторы риска возможной недостаточности вен мозга

В группу риска по вероятному развитию венозной недостаточности мозга включаются:

• люди, работающие по профессиям, требующим подъема тяжестей (грузчики, ремонтники, продавцы);
• офисные работники, длительно находящиеся за столом в одной позе с наклоном или поворотом головы, чертежники;
• высотные, подводные и подземные профессии;
• наружные работы в условиях высоких или низких температур и их перепадов;
• спортсмены пловцы и ныряльщики;
• оперные певцы;
• люди много читающие в неправильной напряженной позе.

Как видим, студенты в период подготовки к сессии тоже входят в группу риска.

Музыканты-духовики оркестра имеют повышенный риск мозговой гипоксии

Симптомы поражения вен головного мозга

В пользу диагноза недостаточности мозгового кровообращения венозного типа говорят симптомы, отличающиеся регулярностью и постоянством не менее трех месяцев. К ним относятся:

• головные боли тупого характера, усиливающиеся утром и при поворотах головы, часто связанная с перепадами атмосферного давления, изменением погоды, времени года;
• сонливость и беспричинная слабость в мышцах;
• частое головокружение с потемнением в глазах, доходящее до обмороков;
• склонность к апатии и депрессивному состоянию;
• шум в ушах;
• снижение памяти;
• бессонница;
• чувство онемения в руках и ногах;
• синюшность губ, щек, ушей и носа;
• отечность кожи нижних век утром с покраснением и кровоизлияниями в глазные яблоки.

Значительно изменяется поведение пациента. Появляются:

• неуравновешенность,
• плаксивость,
• возможна мания величия,
• в разговорах часты переходы на крик.

Подобное состояние длится по несколько часов в виде психоза.

На очаговую симптоматику указывают:

• пошатывание при ходьбе;
• подёргивание век;
• асимметричный тип носогубных складок на лице;
• дрожание рук и головы;
• замедление движений;
• повышенный тонус в мышцах.

На томограмме — метастазы рака в головной мозг

Диагностика застоя в головном мозге

Чтобы справиться с венозным застоем необходимо выявить первопричину заболевания. Лекарственные препараты подбираются в зависимости от вида нарушений. Для этого проводят:

• рентгенографию черепа, возможно понадобятся специальная укладка пациента;
• компьютерную томографию с контрастным усилением — позволяет выявить опухоли, кисты;
• магниторезонансную томографию — изображения на разных срезах получают при воздействии радиочастотными импульсами.

Причины застойной недостаточности вен ног

Венозная недостаточность нижних конечностей развивается при:

• травмах ног;
• варикозной болезни;
• посттромбофлебитическом синдроме;
• врожденной патологии вен;
• флеботромбозе.

Факторы риска для поражения вен конечностей

В группу риска входят люди по следующим признакам:

• принимающие гормональные средства;
• имеющие генетическую предрасположенность;
• женщины во время беременности, считается, что вероятность венозной недостаточности поддерживается высоким уровнем эстрогенов у беременных;
• с излишним весом;
• малоподвижные;
• пожилой и старческий возраст;
• имеющие «стоячие» и «сидячие» профессии;
• страдающие хроническими запорами;
• постоянно связанные с подъемом тяжестей, спортсмены.

Учитель много часов проводит ежедневно стоя

Формы и виды венозной недостаточности ног

Венозная недостаточность на нижних конечностях проявляется в двух формах:

• острой — развивается быстро вследствие полного тромбоза глубокого ствола, чаще поражает пациентов пожилого возраста, но не исключается заболевание молодых лиц, больше связана с травмами (в том числе и операционными вмешательствами), не затрагивает поверхностных вен;
• хронической — патологические изменения захватывают только поверхностную подкожную сеть, не распространяется вглубь.

Подробнее о хронической венозной недостаточности можно прочитать здесь.

Международная классификация рассматривает признаки венозной недостаточности по причинам возникновения:

• недостаточность как последствие травмы, тромбоза и других выявленных заболеваний;
• генетическая предрасположенность;
• конкретная причина не установлена.

По анатомической локализации пораженных сосудов:

• называется конкретная вена, например, нижняя полая или большая подкожная;
• обозначаются уровень и глубина поражения (поверхностная, глубокая или внутренние анастомозы).

Клинические проявления на конечностях

В зависимости от клинических признаков принято выделять 6 типов или стадий заболевания:

• видимые признаки патологии вен отсутствуют;
• имеются расширенные «паучки» в поверхностных венах (телеангиэктазии);
• варикозное расширение вен на ногах проявляется выступающими тяжами;
• возникает стойкая отечность тканей;
• изменения трофики кожи стоп и голеней в виде шелушения, незаживающих трещин, сухости;
• характерные рубцы от зажившей язвы;
• свежая язвы на коже, без рубцевания.

Острая форма отличается от хронической быстрым нарастанием симптомов. Почти сразу появляются:

• отек ног;
• распирающие боли по ходу сосудов, не проходят при смене положения тела и в покое;
• четко выступает подкожный рисунок вен;
• синюшность кожи (цианотичность) — зависит от оптического эффекта (феномена флорконтраста), когда световые волны большей длинны (красные) поглощаются волокнами плотной соединительной тканью кожи, а коротковолновые излучения (синий цвет), обладают большей проникающей способностью, доходят до клеток нашей сетчатки и «показывают» синеватую гамму цветов.

При острой форме венозной недостаточности нога отекает и приобретает вишневый оттенок

Значение диагностики

Подтвердить мнение врача помогают:

• лейкоцитоз и ускоренная СОЭ в общем анализе крови, как реакция на неспецифическое воспаление внутри вены и боль;
• изменение в показателях коагулограммы, указывающие на повышенную свертываемость;
• ультразвуковое исследование — позволяет установить участок расширения и размер, локализацию тромба, варикозных узлов;
• флебография применяется только при неясном заключении УЗИ, внутривенно вводится контрастное вещество, затем делается серия рентгеновских снимков.

Может ли венозная недостаточность обнаруживаться у детей?

У малышей венозная недостаточность мозговых сосудов связана с:

• нарушением матерью поведения и питания в период беременности;
• родовыми травмами от наложения вакуумэкстрактора;
• черепно-мозговой травмой после рождения;
• длительным криком по каким-либо причинам;
• кашлем.

У ребенка замечаются:

• головокружение и неустойчивость при ходьбе;
• частые жалобы на головные боли;
• повышенная утомляемость;
• невозможность сосредоточиться.

Агрессивность может быть вызвана венозной недостаточностью мозга

В школьном возрасте проявляются кроме головной боли:

• снижение памяти;
• невозможность заниматься с должной усидчивостью;
• склонность к обморокам;
• апатия;
• слабость и тремор рук;
• синюшность конечностей, губ, ушей.

Проявления у беременных

У беременных женщин обычно основным является механизм давящего действия растущей матки на нижнюю полую и подвздошные вены, увеличением массы крови. Это приводит к замедленному кровотоку и провисанию подкожных вен. Патологию называют флебопатией.

Она отличается от варикозного расширения вен на ногах симметричным поражением с обеих сторон, непостоянным отеком стоп и голеней. Проходит самостоятельно после родов.

Беременные женщины находятся в группе риска развития варикоза и венозной недостаточности на ногах

Хронической формой венозной недостаточности по информации статистики страдают до 35% беременных. У большей части женщин она появляется впервые. Расширение вен обнаруживается у 1/3 в I триместре, у остальных — позднее.

Проявляются все признаки, характерные для наружного расширения вен и застоя: боли, отеки, слабость. Одновременно имеется расширение геморроидального наружного кольца сосудов. Часто женщины жалуются на запоры, болезненную дефекацию.

Важно, что венозная недостаточность резко увеличивает риск тромбоэмболий в головной мозг и легочную артерию.

Лечение

Лечение венозной недостаточности требует установить конкретную причину заболевания. Бессмысленно применять только симптоматические препараты. Они могут давать только временный эффект.

При острой венозной недостаточности ног лечебные мероприятия проводятся в 2 этапа:

1. В качестве первой помощи следует наложить холодный компресс и менять его через каждые 2–3 минуты, окуная ткань в сосуд со льдом. Такие действия повторяют около часа.
2. Для последующего снятия воспаления рекомендуется использовать мазевые препараты с противосвертывающими компонентами.

При хронической венозной недостаточности конечностей рекомендуется ношение компрессионного белья и курсовой прием медикаментов. Если симптомы вызваны сердечной недостаточностью, применяются лекарства, усиливающие сократительность миокарда (сердечные гликозиды) и вывод излишков жидкости (диуретики). Одновременно необходимы средства, восстанавливающие энергетический баланс.

Менеджмент беременных (так некоторые на западный манер называют план ведения) предусматривает меры предупреждения в виде компрессионных чулок в первом триместре и специальных колгот с плотными прокладками внизу живота — со второго триместра.

При повышенном внутричерепном давлении хороший эффект оказывает Эуфиллин и мочегонные средства. Если причина в опухолевом процессе, назначается специфическое лечение (химиотерапия, лучевое воздействие). Консультация нейрохирурга определяет возможность удаления опухоли.

В приготовлении настоя из лесного ореха одинаково важны кора, плоды и листья

В качестве лекарственной терапии назначают:

• венотоники — Диосмин, Детралекс, Флебодиа, Вазокет;
• ангиопротекторы — Троксевазин, Рутозид, Эскузан в каплях, Венорутон;
• для местного применения рекомендованы — мазь гепариновая, Лиотон гель, Троксевазин, Гепатромбин;
• дезагреганты, препятствующие образованию тромбов — Аспирин, Дипидамол, Пентоксифиллин.

При нарушениях сна назначаются растительные успокаивающие средства. Психические изменения требуют консультации психиатра и комбинированной терапии.

Важное значение придается ликвидации факторов риска. Некоторым пациентам рекомендуют смену места работы, отказ от занятий тяжелыми видами спорта, контроль за весом и активную физическую деятельность в чередовании с отдыхом.

Одними народными средствами справиться с венозной недостаточностью невозможно. Но добавить к основному лечению растительные отвары из советов знахарей не возбраняется:

• экстракт конского каштана лучше приобрести в аптеке, поскольку самостоятельно готовить неудобно;
• спиртовая настойка Каланхоэ используется для примочек и компрессов в лечении трофических язв;
• препараты из софоры японской оказывают противовоспалительное, венотонизирующее и заживляющее действие.

Все способы терапии необходимо оговорить с лечащим врачом. Особенно это касается лечения детей и беременных. Не стоит рисковать и испытывать на себе непроверенные средства и причинять вред.