Суправентрикулярная тахикардия

При сердцебиении с сохранением ритма сердца, но повышением числа его сокращений наблюдается суправентрикулярная тахикардия. Она относится к разновидностям аритмии, которые связаны с нарушениями проведения электрических импульсов в сердечной мышце.

Патологии чаще подвержены пожилые люди, в основном женщины. Однако не исключено ее появление у детей и в период полового созревания.

Разновидности суправентрикулярной тахикардии

Импульсы сердечного ритма в здоровом органе возникают в синусовом узле, их частота может колебаться от 60 до 100 ударов в минуту. Данный показатель очень важен для нормального функционирования всего организма.

При суправентрикулярной тахикадии (наджелудочковой) источниками ритма сердца служит любой другой участок миокарда, находящийся над желудочками, частота сокращений превышает нормальные показатели и может достигать 250 ударов в минуту.

Постоянная суправентрикулярная тахикадия встречается довольно редко.

Приступ обычно начинается и заканчивается внезапно, его длительность может быть как несколько мгновений, так и несколько дней. Учитывая данный фактор, эту патологию расценивают как пароксизмальную, поражающую 1–3 человек из 1000.

Существует два основных типа наджелудочковой тахикардии.

Предсердная

Предсердная форма суправентрикулярной тахикадии встречается довольно редко и может наблюдаться как у пациентов с сердечными заболеваниями, так и у здоровых людей, особенно у лиц пожилого возраста.

Патология поражает небольшой участок любого места предсердий, который начинает создавать электрические импульсы, что оказывает стимулирующее действие на сердце. В результате данного процесса сердечная мышца учащенно сокращается. В некоторых случаях возможно возникновение нескольких патологических очагов.

Однако беспрерывная тахикардия способствует ослаблению сердечной мышцы и предпочтительно прибегнуть к помощи врача для устранения неприятных симптомов.

Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная)

Атриовентрикулярная тахикардия встречается чаще предсердной, как правило, не является следствием сердечных болезней и поражает детей и людей молодого возраста.

В данном случае формирование регулярных импульсов происходит в предсердно-желудочковом узле.

В свою очередь, атриовентрикулярная тахикардия бывает:

• узловой – с вращением импульса непосредственно в АВ-узле, дополнительные проводящие пути при этом не участвуют;
• с участием дополнительных проводящих путей, создающих круговое вращение импульса по нормальным и дополнительным проводящим путям.

Данные процессы являются причиной учащенного сердцебиения.

Причины

У детей и молодых людей в пубертатный период приступы заболевания возникают обычно вследствие:

• волнений;
• сильных эмоций;
• нервных напряжений и стрессов.

Наджелудочковая тахикардия может появляться в силу различных причин, как связанных с заболеваниями, так и вызванных внешними факторами

У взрослой категории пациентов тахикардия наблюдается при:

• нестабильном эмоциональном состоянии;
• нервных расстройствах;
• неврозах;
• избыточных психических и эмоциональных нагрузках.

Наиболее часто атриовентрикулярная тахикардия проявляется при различных склеротических, воспалительных и дистрофических повреждениях сердечной мышцы, к которым приводят ишемия, инфаркты, некоторые пороки и кардиопатии.

Учащенное сердцебиение также возникает, если полости сердца пациента имеют дополнительные хорды или спайки, а также имеются некоторые патологии:

• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (врожденная патология строения сердца, характеризующаяся антесистолией одного желудочка);
• повышение артериального давления;
• тиреотоксикоз и феохромоцитома (повышенный уровень гормонов щитовидки и надпочечников);
• бронхо-легочные заболевания.

В качестве пускового механизма тахикардии могут выступать патологические процессы в ЖКТ, почках, желчном пузыре и диафрагме.

Не последнюю роль в возникновении учащенных ударов сердца играют чрезмерное физическое напряжение, переедание, а также наличие вредных привычек: злоупотребление алкогольными напитками, кофе, курение, а также наркотическая зависимость.

Негативное влияние на сердечную мышцу может оказывать неконтролируемый прием некоторых лекарств: хинидина, новокаинамида, гликозидов и др.

У пациентов молодого возраста иногда причину тахикардии определить не удается. Такие случаи специалисты относят в разряд идиопатических патологий.

Симптоматика

Признаки суправентрикулярной тахикардии могут существенно различаться и зависят от вида патологии, особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний. Но в каждом случае человек подвергается учащенному или усиленному биению сердца.

При коротком приступе с частотой сердечных сокращений не более 120–130 ударов в минуту человек редко ощущает наличие каких-либо симптомов.

Значительное повышение частоты сердечных сокращений приводит к достаточно яркому проявлению тахикардии.

Приступам может предшествовать ощущение сильного удара изнутри в районе грудной клетки, внезапная слабость и резкая нехватка кислорода. Далее человек подвергается:

• общей слабости;
• чувству тошноты;
• рвоте;
• головокружению;
• усиленному потоотделению;
• видимому пульсированию сосудов;
• поверхностному и учащенному дыханию.

При нарушениях в сердечно-сосудистой системе приступ тахикардии может спровоцировать:

• обморочное состояние (в 15%);
• сердечные боли (преимущественно при сердечной ишемии);
• одышку;
• острую недостаточность кровообращения с присущими ей симптомами: побледнением кожных покровов, нарушениями памяти, затрудненным дыханием и др.;
• сердечно-сосудистую недостаточность (при длительном приступе);
• кардиогенный шок (если у человека диагностирован инфаркт миокарда или кардиомиопатия), который требует неотложной медицинской помощи.

Практически всегда приступу данного типа тахикардии сопутствуют ощущения необъяснимой тревожности и страха.

Оказание первой помощи

Приступ тахикардии может пройти сам по себе или от него можно избавиться в домашних условиях, не обращаясь к специалисту.

Однако значительное ухудшение состояния здоровья пациента вызывает необходимость в срочной квалифицированной врачебной помощи.

Самостоятельное купирование приступов необходимо проводить с осторожностью во избежание усугубления состояния больного

Купирование приступов легко устраняется с помощью вагусных проб – механических приемов воздействия на блуждающий нерв, вызывающих рефлекторную реакцию других органов и систем и снижающих интенсивность сердечных сокращений.

В процессе процедуры следует:

• Массировать каротидный синус.
• Надавливать на закрытые глаза.
• Задержать дыхание и опустить лицо в воду, содержащую ледяные кубики.
• Натуживаться с сопутствующим глубоким выдохом.
• Выполнять приседания при натуживании.
• Вызвать искусственную рвоту и кашлевой рефлексы (путем надавливания на корень языка).

Длительность процедуры зависит от времени достижения пациентом нормального состояния и может продолжаться от 30 секунд до нескольких минут. При необходимости не исключается возможность их повторения.

На сегодняшний момент воздействие на каротидный узел и глаза используются редко.

Применение данных методов запрещено при:

• выраженном болевом синдроме в грудине;
• одышке;
• резком чувстве слабости;
• пониженном артериальном давлении;
• бессознательном состоянии;
• побледнении или синюшности кожных покровов;
• непроизвольном сокращении мышц;
• нарушенной чувствительности и двигательной активности рук или ног.

Вышеперечисленные проявления могут свидетельствовать о тяжелых заболеваниях (инфарктах, инсульте, отеке легких) и требуют незамедлительного вызова скорой помощи.

Вагусные пробы также противопоказаны при подозрении на:

• тромбоэмболию легочной артерии;
• острое нарушение кровообращения головного мозга;
• острый коронарный синдром;
• поражение аорты атеросклерозом.

В результате после проведения процедур симптомы патологии должны исчезнуть, ритм сердца восстановиться.

Для устранения приступов также можно прибегнуть к успокаивающим средствам (настойке пустырника или валерьяны, валокордину, диазепаму) в дозировке, указанной в инструкции к препарату.

Самостоятельное избавление от приступов суправентрикулярной тахикардии при помощи лекарственных средств должно проводиться под контролем врача

Пациент подлежит госпитализации при:

• потере сознания;
• гемодинамических отклонениях;
• проявлениях ишемии.

Диагностика

Для диагностики суправентрикулярной тахикардии, а также выявления сопутствующих патологических изменений в организме, повлекших неприятные приступы, необходимо обратиться к помощи терапевта, кардиолога, невропатолога и эндокринолога.

Диагноз ставится на основании следующих данных.

Анализа жалоб пациента, а также выявления его родственников со схожими проблемами.

Физикального обследования:

• визуального осмотра на определение чрезмерного веса пациента, проблем с кожными покровами и т. д.;
• показателей артериального давления (при суправентрикулярной тахикардии чаще всего оказывается пониженным);
• подсчета ударов пульса (как правило, при данном заболевании являются частыми и слабыми);
• прослушивания сердца при помощи обычного фонендоскопа (наблюдается его учащенный ритм).

Общих анализов крови и мочи, а также биохимического и гормонального анализов крови.

Дифференциальной диагностики с:

• синдромом слабости синусового узла;
• желудочковой тахикардией;
• синдромами предвозбуждения желудочков.

Результатов электрокардиограммы. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия на ЭКГ характеризуется:

• внезапным началом и прекращением приступов;
• частыми сердечными сокращениями (свыше 140 ударов в минуту);
• регулярными ритмическими сокращениями;
• нормальными комплексами QRS;
• различным видом Р зубцов, в зависимости от вида наджелудочковой тахикардии.

Если к возникновению приступа приводит физическая активность, то целесообразно применение электрокардиограммы с физическими нагрузками. Однако специалисты, как правило, стараются не использовать данную разновидность ЭКГ, т.к. это может вызвать приступ тахикардии.

Данных Холтеровского мониторинга, который выгодно отличается от обычной кардиограммы вследствие большей информативности.

При длительном мониторинге (суточном или недельном) диагностика болезни существенно облегчается, кроме того, появляется возможность оценить присущие ей симптомы: аномальное сердцебиение, головокружение, обмороки, одышку, ишемические атаки и пр.

Кроме того, современные аппараты для проведения Холтеровского обследования позволяют контролировать суточное артериальное давление.

Эхокардиоскопии (УЗИ), с помощью которой оценивается состояние и работа сердца в реальном времени, используя УЗИ-сканер. В процессе обследования специалист изучает сердечные клапаны и миокард, выявляет патологии в их строении и функционировании, также определяет имеющиеся тромбы и подверженность органа атеросклеротическим изменениям.

Электорофизиологического внутрисердечного исследования, позволяющего выявить внутрисердечные патологии, провоцирующие нежелательные приступы. Процедуру проводят при помощи мультиполярных электродов, введенных в сердце через бедренную или подключичную вену.

Лечение

Несмотря на распространенность патологии, способность пациента самостоятельно устранять приступы суправентрикулярной тахикардии способствует нечастому обращению за срочной медицинской помощью.

Однако тяжелая форма тахикардии или частое возникновение приступов вызывают необходимость в медикаментозном или хирургическом лечении данной разновидности аритмии.

Специалисты прибегают к многочисленным антиаритмическим препаратам для перорального и инъекционного ввода в организм:

• бета-адреноблокаторам, которые, воздействуя на сердечные нейрорецепторы, способствуют уменьшению частоты сокращений сердца. В качестве основных действующих веществ лекарственные средства содержат бетаксолол, атенолол, бисопролол и др. («Эгилок», «Анаприлин», «Коронал»);
• антагонистам кальция, тормозящим проникновение кальция в клетки по кальциевым каналам, что препятствует проведению электрических импульсов («Верапамил», «Бепридил»);
• мембраностабилизирующим средствам, препятствующим повреждениям и разрушениям сосудистых стенок («Адитен», «Интал»).

Читайте также:
Умеренная синусовая тахикардия
Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ

Применение лекарственных средств, их комбинации, дозировку и курс лечения определяет лечащий врач.

Кроме этого, необходимо исключить из рациона продукты, повышающие частоту сердечных сокращений (кофе, спиртные напитки и прочее).

Лечение суправентрикулярной тахикардии хирургическими методами целесообразно в следующих случаях:

• если пациент подвержен частым приступам, которые тяжело переносятся;
• терапия медикаментозными препаратами не привела к желаемому эффекту;
• длительный прием лекарственных препаратов нежелателен (например, в подростковом периоде);
• человек подвергается опасности при возможной потере сознания во время приступа (например, водители).

Операции могут носить радикальный характер (подразумевает полное избавление от патологии) и частичный (снижает частоту приступов и способствует их более легкому течению, а также увеличивает эффект лекарственной терапии)

Для избавления от наджелудочковой тахикардии применяют:

• малоинвазивные методы (радиочастотную абляцию, криодеструкцию, лазерную или ультразвуковую деструкцию);
• имплантацию кардиостимулятора, дефибриллятора.

На прогноз суправентрикулярной тахикардии оказывают непосредственное влияние:

• тип заболевания;
• сопутствующие патологии;
• частота и тяжесть проявлений;
• состояние сердечной мышцы.

Не исключается риск внезапной сердечной смерти у 2–5% пациентов с наличием данной патологии.

Панацеи от суправентрикулярной тахикардии не существует. Здоровый образ жизни, систематическое обследование у специалистов, а также своевременное избавление от любых заболеваний помогут поддержать организм на должном уровне.