Пароксизмальная желудочковая тахикардия – это аритмия, при которой увеличивается сердечная активность и достигает 140-220 ударов в минуту. Эктопические импульсы меняют нормальный синусовый ритм. Они могут внезапно начаться и также внезапно заканчиваться. Продолжительность приступов (пароксизм) также различная.
В моменты пароксизмальной желудочковой тахикардии сердце начинает работать в неэкономном режиме, снижается эффективность кровообращения, что приводит к ее недостаточности.
Классификация
- Устойчивая форма. Приступы продолжаются более 30 секунд и вызывают гемодинамические изменения, такие как аритмогенный шок и острая левожелудочковая недостаточность. Низкое давление компенсируется частым пульсом. При этой форме велика вероятность внезапной смерти.
- Неустойчивая форма. Три и более эктопических комплекса QRS последовательно на протяжении менее 30 секунд. Такая форма способствует повышения риска фибрилляции желудочков, при этом может внезапно остановиться сердце.
Причины заболевания
К возникновению желудочковой тахикардии приводят различные причины и наличие следующих заболеваний:
- ИМ
- Миокардитов
- Пороков сердца
- Кардиомиопатии
- Гипокалиемии
- Гиперкальциемии
- Наличия катетера в полости желудочков
- Приобретённого ЖПТ
- ИБС
- Отравления сердечными гликозидами
- Стресса
- Постинфарктного кардиосклероза
- Аневризмы левого желудочка
- Алкогольной кардиомиопатии
- Синдрома преждевременного возбуждения желудочков
- Синдрома удлинённого интервала Q-T
- Врождённой ЖПТ
- Пороков сердца
- Пролапсов митрального клапана
- Аритмогенной дисплазии желудочков.
Симптоматика заболевания
Продолжительность– от 10 секунд до 48 часов; ЧСС желудочковой формы – 140—220 импульсов в минуту – это основные признаки пароксизма желудочковой тахикардии.
Основные симптомы болезни:
- Внезапное начало приступа
- Пульсация шейных сосудов
- Наличие сердечной недостаточности
- Увеличение отеков
- Снижение артериального давления
- Проявление определенной картины заболевания на ЭКГ.
Чем снимается пароксизм
Применение экстренной электрической кардиоверсии. При гемодинамических нарушениях приводят экстренную электрическую кардиоверсию с использованием разряда в 100Дж. При неэффективности данного разряда, его повышают до 200 Дж., в крайнем случае, при отсутствии сердцебиения и давления, применяют 360 Дж.
Проведение непрямого массажа сердца. Проводится при невозможности использования дефибриллятора.
Адреналин. При рецидиве приступа дефибрилляция повторяется с одновременным струйным внутривенным или внутрисердечным введением адреналина с физраствором.
Введение антиаритмических препаратов: лидокаина, орнида (бретилия тозилата) или амиодарона.
“Вагусные пробы”. Нелекарственный способ купирования приступа. Применяется при отсутствии выраженных клинических проявлений пароксизма желудочковой тахикардии.
Методика лечения тахикардии
Выбор метода лечения находится в прямой зависимости от того, имеется или отсутствует у пациента сердечная недостаточность.
Поддерживающая антиаритмическая терапия. Лечение с помощью амиодарона или соталола.
Медикаментозная терапия используется при нормальном АД. Назначается применение:
- Ледокаина
- Амиодарона
- Фенитоина
- Этацизина
- Новокаинамида
- Магния сульфата
- B-адреноблокаторов
- Бретилия тозилата
- Дизопирамида.
Использование радиочастотной аблации.
Применение аневризмэктомии.
Операция по пересадке сердца.
Установка кардиовертера-дефибриллятора. Является одним из самых эффективных методов. Показания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора:
- Возникновение клинической смерти
- Наличие устойчивых спонтанных параксизм
- Неэффективность и невозможность применения антиаритмических препаратов при сикнопе с неясным генезом
- Неэффективность купирования приступов с помощью новокаиномида при неустойчивой форме ЖТ, постинфарктном кардиосклерозе и нарушении функций левого желудочка
- При первичной профилактике у больных инфарктом миокарда (выброс левого желудочка 30-40 % функции)
- При первичной профилактике у больных, у которых диагностирована идиопатическая застойная кардиомиопатия
- При вторичной профилактике перед пересадкой сердца
- При вторичной профилактике у больных, у которых диагностирована дилатационная кардиомиопатия при функции выброса левого желудочка (менее 30%) и стойкая желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков.
Пароксизм желудочковой тахикардии является весьма опасной болезнью, которая может привести к остановке сердца и смерти. Поэтому ее лечение не терпит отлагательств. Своевременная диагностика и оперативная помощь может спасти жизнь пациенту и дать надежду на выздоровление.
