Диабетическая стопа – одно из серьезных осложнений, возникающих у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Это непросто симптом, а синдром, сокращенно СДС, затрагивающий различные системы и отделы организма – периферическую нервную систему, суставные и костные ткани стоп, кровеносные сосуды.
Патология сопровождается язвенно-некротическими поражениями тканей, то есть развитием гангрены, а это уже состояние угрожает не только здоровью, но и жизни пациента. Причем синдром диабетической стопы диагностируется в среднем у 7% диабетиков. А это значит, пациентам с сахарным диабетом следует знать о вероятности подобных осложнений, а еще лучше – как не допустить их проявление.
Почему развивается патология
К основным причинам развития синдрома диабетической стопы относят следующие патологические явления:
- Ангиопатию – поражение сосудов, возникающее из-за нарушения нервной регуляции;
- Нейропатию – поражение нервных волокон, развивающееся на фоне повышенного сахар и липидных компонентов в крови;
- Инфекционные заболевания.
При длительной некорригируемой гипергликемии, сопровождающей сахарный диабет, в сосудах происходят изменения тканей специфического характера: диабетическая макроангиопатия и микроангиопатия. А также поражение касается периферических нервных окончаний, что приводит к диабетической нейропатии.
Подобные патологии возникают на поздних стадиях развития сахарного диабета и влекут за собой серьезные изменения, вплоть до возникновения диабетической стопы
Ангиопатия ведет в тому, что кровеносные сосуды утрачивают свою эластичность, проходимость нарушается, а вязкость крови увеличивается – в результате происходит сбой в трофике тканей и нервные окончания теряют чувствительность.
Усилившееся гликирование белков негативно сказывается на подвижности суставов. В дальнейшем это приводит к деформации костной ткани конечности и стопа не может выдерживать биомеханическую нагрузку. Подобные изменения являются симптомами диабетической остеоартропатии и стопы Шарко.
Когда происходит изменение кровообращения, снижается чувствительность и защитные механизмы в тканях не срабатывают, любое, даже самое незначительное травмирование стопы (образование трещинок, микроскопических порезов и т. п.) может стать причиной образования трофических изъязвлений.
Язвы могут образовываться при поражении организма болезнетворными микроорганизмами – стафилококком, стрептококом, колибактерией, анаэробными микрофлорами.
Гиалуронидаза, выделяемая бактериями, оказывает разрыхляющее действие на ткани, таким образом, ускоряя распространение инфекции и изменений некротического характера. Некроз проникает в более глубокие слои – подкожную клетчатку, мышцы, кости и связки.
Когда в язвы проникает инфекционный возбудитель, то риск развития осложнений увеличивается в несколько раз.
Любые проблемы с ногтями и кожным покровом стоп могут значительно усугубить ситуацию и ускорить развитие СДС
Как классифицируют синдром диабетической стопы
На основании имеющихся патологических изменений различают три формы диабетической стопы. Самой распространенной является нейропатическая, составляющая около 65% от всех случаев СДС, реже встречается ишемический синдром – 20–30%, и самый редкий – нейроишемический (смешанный) – около 10%.
Таблица №1 Формы СДС
| Форма синдрома | Какие нарушения происходят в организме? | Как проявляется патология? |
| Ишемическая | Причины в том, что мелкие и крупные сосуды стопы повреждаются, что приводит к нарушению в ней кровоснабжения. | Появляются в ногах отеки, болезненность, пигментные пятна. Больной может прихрамывать и ощущать быструю утомляемость ног. |
| Нейропатическая | Происходит поражение нервного отдела в районе дистального отдела конечности. | Первые признаки синдрома – сухость кожных покровов и снижение тактильных, тепловых, болевых и прочих ощущений. Позже начинаются более явные изменения - развивается плоскостопие, кости стопы деформируются, происходят спонтанные переломы. |
| Смешанная | В организме происходят изменения, присущие нейропатической и ишемической форме диабетической стопы с соответствующей смешанной симптоматикой. | |
Кроме того, существует классификация, разделяющая СДС в зависимости от стадии развития патологии.
Внешние проявления зависят от стадии синдрома
0 стадия
Речь идет о высоких рисках развития патологических изменений. Стопа деформируется, кожа начинает сильно шелушиться. Но на данной стадии изъязвлений еще не наблюдается.
I стадия
На этом этапе развития синдрома формируется язва, поражающая поверхность кожи, ограниченная ее пределами.
II стадия
Поражение затрагивает не только кожные покровы, но и мышечную, сухожильную ткань, подкожную клетчатку. Однако, костная ткань в патологические процессы еще не вовлечена.
III стадия
Поражение достигает костей, разрушая их.
IV стадия
Классифицируется как гангрена в ограниченной форме.
V стадия
Выявляется тяжелое повреждение всех тканей, так называемое обширное гангренозное поражение.
Симптомы диабетической стопы зависят от того, на какой стадии находится заболевание и каково общее состояние пациента.
Симптоматика СДС
Диабетическая стопа - опасное состояние и пациентам с таким диагнозом стоит обеспокоиться, если у них возникают следующие признаки болезни:
Появление ранок, язвочек или волдырей на стопах
Любые повреждения кожных покровов могут привести к развитию патологии, если из ранок сочится гной, то, скорее всего, произошло инфицирование ранки.
Утолщение ногтевой пластины
Поражение ногтей на пальцах ног грибками (микоз) или их врастание в кожу может стать причиной возникновения инфекции, вызванной болезнетворными бактериями.
Гиперемия (покраснение) кожи
Сочетание покраснения с появлением ранок или сильными потертостями, возникающими во время ношения обуви, является симптомом инфекции.
Постоянное зудящее ощущение в ногах
Зуд могут вызывать грибковые инфекции или сильная сухость кожного покрова.
Зуд ног может указывать на развитие диабетической стопы
Болезненность в ногах
Хроническая боль – признак различных патологических изменений: растяжений связок, деформация тканей стоп, появление гематом, инфицирования. Кроме того, болезненность может возникать из-за чрезмерных нагрузок на ноги или ношения некомфортной обуви.
Затруднения во время передвижения
Если у диабетика возникают трудности во время ходьбы и он начинает прихрамывать, то это результат заболеваний суставов, инфекционных болезней или ношения неправильной обуви.
Кроме того, затрудненная ходьба – один из симптомов остеоартропатии Шарко (диабетический артрит, сокращенно ОШ).
ОШ считается редким осложнением сахарного диабета, которое без своевременного лечения может привести к необратимой инвалидности
Цвет стопы изменяется
Она может стать черного, синего или красного оттенка. Наличие красных полос или покраснение вокруг ранок сигнализирует о постепенном развитии инфекционного заболевания.
Отечность
Возникает на фоне воспалительного или инфекционного процесса, при ношении неправильной обуви или нарушениях кровообращение в венах. Кроме того, сбои в кровообращении приводят и к другим изменениям:
- Боли в конечностях или ягодицах, приводящие к проявлению хромоты – усиливаются во время ходьбы и уменьшаются, когда человек отдохнет.
- Волосяной покров перестаёт расти внизу ног и стоп.
- Кожный покров на ногах становится жестким и сияющим.
- В конечностях периодически возникает онемение.
При сахарном диабете это очень тревожный симптом – онемение и «мурашки» могут быть признаками поврежденного нерва, а на этом фоне вероятность развития патологических изменений в области стоп и голени значительно возрастает.
Высокая температура
Если поднимается температура, больного знобит, а на ноге образовались раны, то это можно считать ситуацией, опасной для жизни диабетика.
Любые симптомы диабетической стопы должны вызывать обеспокоенность, а специалисты рекомендуют сразу обращаться за медицинской помощью.
Диагностирование синдрома диабетической стопы
Когда пациент с сахарным диабетом обращается к лечащему врачу с жалобами на симптоматику, сходную с проявлениями СДС, то ему назначают комплексное обследование, включающее сдачу анализов и процедур.
Таблица № 2 Диагностическое обследование для выявления СДС
| Область исследования | Анализы и процедуры |
| Комплекс общих диагностических мероприятий | Общий анализ крови. Биохимия крови. Общий анализ мочи. Анализ мочи и крови, выявляющие функциональность почек. Рентген грудной клетки, стоп и голеностопа. Ультразвуковое исследование сердца. Коагулограмма (анализ крови на предмет ее свертываемости). |
| Обследования нервной системы | Проверки сохранения рефлексов. Тест по выявлению чувствительности к боли и тактильному контакту. |
| Оценивание состояния кровообращения в ногах | Допплерометрия (один из методов УЗИ). Измерение артериального давления в сосудах в области лодыжек. |
| Исследование пораженных тканей (изъязвлений) | Высевание микрофлоры из ранок и определение чувствительности к антибактериальным препаратам. Микроскопическое исследование экссудата из ран. |
По результатам диагностики врач назначает лечение и дает пациенту рекомендации по уходу за пораженной стопой.
Консервативное лечение синдрома диабетической стопы
Современная медицина предлагает различные методики лечения заболевания, которые способны остановить патологические изменения и даже полностью вылечить синдром диабетической стопы. Более подробно этот вопрос можно рассмотреть в этой статье. Но их эффективность высока только в том случае, если пациент своевременно обратился за медицинской помощью.
Если речь идет о ранней стадии болезни, то здесь назначается консервативная (медикаментозная) терапия, при которой лечат недуг препаратами.
Таблица №3 Консервативное лечение при синдроме диабетической стопы
| Тип лекарств | Наименования | Какое действие оказывают при СДС и особенности приема |
| Сахароснижающие препараты и инсулины | Стимуляторы инсулина (Манинил, Диабетон). Ингибиторы альфа-глюкозидазы (Акорбоза, Глюкобай). Глитазоны (Роглит). | Нормализуют уровень сахара в крови и поддерживают его в рамках нормы. |
| Антибиотики широкого спектра действия | Цефокситин – при тяжелом течении СДС и поверхностных язвах. Цефтриабол, Цефабол, Цефоперабол, Сульперацеф –при тяжелом течение СДС и глубоких изъязвлений. | Устраняют инфекции, которые нередко сопровождают СДС. |
| Средства с обезболивающим действием | Ибупрофен (аналоги: Ибуклин, Нурофен, Бурана, Фаспик и др.). Диклофенак (аналоги:Вольтарен, Ортофен, Диклоберн). | Ишемическая или смешанная форма СДС сопровождается болями, возникающими из-за нарушенного кровотока. Поэтому врач назначает противовоспалительные и обезболивающие препараты. |
| Антибактериальные и антисептические средства для местного нанесения | Антисептики (обработка должна быть регулярной): перекись водорода, Хлоргексидин, Повидон, раствор соли. Антибиотики: Фузидерм, Фузикутан, Деласкин. | Подбирать следует специальные мази с отметкой – «для людей, страдающих сахарным диабетом». |
Кроме того, специалист рекомендует обязательный уход за стопой. Он включает ежедневную обработку пораженных участков антисептическими средствами и нанесение на кожу кремов с активными действующими компонентами:
Диа Ультрадерм (крем для диабетиков)
Благодаря входящим в состав суперксилодисмутазы, экстракту зародышей пшеницы и глицерину предупреждает развитие патологических изменений в тканях, снижению чувствительности и регенерирует клетки кожи.
Уреата
Крем с мочевиной, который восполняет в кожных покровах недостаток жидкости, дезодорирует кожу стоп и устраняет раздражение.
ДиаДерм (крем-тальк)
Диабетическая стопа имеет склонность к повышенному потоотделению и появлению опрелостей. И ДиаДерм облегчает уход за кожей диабетиков, в том числе и на ногах, он оказывает антибактериальное действие, подсушивает мокнущие участки и освежает.
В некоторых случаях терапию дополняют ударно-волновыми процедурами – это современная методика, показывающая неплохие результаты в борьбе с таким непростым недугом, как СДС.
Воздействие инфразвуковыми волнами приводит к активации регенеративных функций, улучшает кровообращение в тканях, нормализует чувствительность стопы
Комплексное лечение может включать и использование народных рецептов, но только строго после консультации специалиста и лишь как дополнительные меры.
Рекомендуется делать примочки и компрессы из отваров целебных растений: ромашки, подорожника, чистотела, зверобоя, календулы и др.
Специалисты утверждают, что комфорт и удобство от правильно подобранной обуви человек должен ощущать уже во время первой примерки.
К обуви для диабетиков предъявляются особые требования
Если лечить диабетическую стопу своевременно и комплексно, то, чаще всего удается избежать осложнений. Однако, если человек запускает недуг и обращается к врачам когда в тканях уже начались необратимые процессы, поможет только хирургия.
Подробно о том, как лечить диабетическую стопу в домашних условиях, читайте в этой статье.
Оперативное вмешательство при синдроме диабетической стопы
К сожалению, не всегда при данном недуге может помочь консервативная терапия и нередко виной этому является позднее обращение больного за медицинской помощью или состояние, осложненное другими патологиями.
Лечить СДС хирургическими методами рекомендуется в следующих случаях:
- если возникла необходимость удаления некротических участков, занимающих небольшую площадь;
- когда требуется пластика сосудов, восстанавливающая их стенки и улучшающая их проходимость;
- поврежденные сосуды нуждаются в замене – такое вмешательство называют аутовенозным шунтированием;
- когда требуется установка на сосудах поддерживающих сеточек – стентирование;
- если некротические процессы распространились настолько, что требуется ампутация пораженного фрагмента – одного или нескольких пальцев на ноге;
- в тяжелых случаях гангренозное поражение приводит к необходимости удаления стопы, ее части или же части ноги, но такое решение врач принимает, когда возникают риски для жизни пациента.
Шунтирование заключается в создании шунта, которое заменит часть поврежденного сосуда и кровь будет поступать в обход пораженного участка
Как видно из вышесказанного, в большинстве случаев диабетическая стопа все же лечится, но это длительный процесс, включающий различные мероприятия.
Успешная борьба с СДС в России и за рубежом
Пациентов, страдающих от этого синдрома, интересует вопрос, в какой клинике используются новейшие методики для его лечения?
Основным в лечении является применение инновационного препарата Эберпрот-П.
Эберпрот-П – леофилизат, который способствует восстановлению эпителия и рубцеванию пораженной кожи, предварительно прекращая гниение и отмирание ткани
Клинические исследования, а затем и практика, показали, что кубинский препарат ускоряет заживление ран и регенерацию кожных покровов, а в составе системного лечения устраняет негативные последствия синдрома.
Программа подразумевает двух недельное пребывание больного в клинике, этого достаточно, чтобы значительно улучшить его состояние.
Но лечение диабетической стопы эффективно проводится не только на Кубе, но и в России существует ряд клиник, внедряющих новые методики. Например, Центр диабетической стопы в городе Видное предлагает лечение и постоянное наблюдение за пациентами, страдающими этим осложнением сахарного диабета. Специалисты заботятся о защите внутренних органов, а новейшие средства и методы позволяют значительно снизить риски удаления конечности.
Центр работает круглосуточно, а, кроме того, у пациентов есть возможность вызвать врача на дом – для консультации, проведения процедур или забора необходимых анализов.
Картинки с изображением пораженной конечности могут поистине ужасать. Но, обычно это запущенные случаи, если же больной следит за уровнем сахара, обращает внимание даже на незначительные изменения и ухаживает за уязвимым кожным покровом, то подобное его не ожидает. Синдром диабетической стопы не приговор, а недуг, требующий обязательного лечения.
Видео по теме:
