Синдром диабетической стопы (СДС) – тяжелое осложнение сахарного диабета, которое чревато серьезными последствиями, вплоть до ампутации конечности. Но, оперативное вмешательство требуется далеко не всегда и консервативное лечение диабетической стопы может эффективно помочь.
Что включает в себя медикаментозная терапия данного недуга и в каких случаях она не способна избавить пациента от заболевания?
Диагностирование синдрома
Прежде чем определить терапевтический курс, специалист-эндокринолог должен назначить пациенту обследование, в основу диагностики входит сдача анализов и ряд процедур:
- анализы крови: общий, биохимия, определяющий почечную функциональность, коагулограмма (выявляет качество свертываемости);
- анализы мочи – общий, на выявление нарушений в работе почек;
- рентгеновские снимки пораженной стопы и грудной клетки;
- УЗИ сердца;
- тесты на сохранность рефлексов и чувствительности пораженной конечности;
- измерение давления в сосудах нижней части ноги;
- лабораторное исследование (высевание микрофлоры и микроскопическое изучение) экссудативной жидкости из образовавшихся ранок.
Кроме того, нередко требуется дифференциальное диагностическое обследование, позволяющее определить тип СДС.
Выяснение типа болезни облегчает назначение более эффективного метода лечения
Нередко пациенты обращаются за консультацией к специалистам, когда уже имеются различные осложнения, например, синдром Шарко – образование ран в мягких и костных тканях, проявление хромоты и прочих признаков.
Получив результаты анализов и удостоверившись в диагнозе, врач назначает лечение – консервативное или хирургическое исходя из состояния стопы и общего самочувствия пациента.
Лечение диабетической стопы 0-1 стадии
Синдром сопровождается появление предъязвенных поражений и деформацией костных тканей. Позже в наружных слоях кожи начинают появляться язвы, но они не распространяются на подкожные структуры.
Современная медицина предлагает инновационные способы для лечения диабетической стопы, но в их основе лежит нормализация течения сахарного диабета. Важно добиться нормализации уровня глюкозы в крови, а для этого врач назначает препараты, в зависимости от типа заболевания:
- I (инсулинозависимый) диабет – корректируется дозировка инсулина;
- II (инсулиннезависимый) диабет – назначается прием инсулина.
Только специалист может определить, какие препараты подходят в том или ином случае, или их комбинация
На начальной стадии синдрома терапия заключается в уходе за пораженными тканями. И больным следует знать некоторые нюансы, например, раны, образовавшиеся в результате сахарного диабета нельзя обрабатывать средствами, в состав которых входит спирт – йодом, зеленкой и другими, а также раствором перманганата калия и мазями с агрессивным составом или не пропускающими кислород, содержащими салициловую кислоту и красители.
Для чистых ранок можно применять раствор Фурацилина, а если пораженные участки загрязнены или в них образовался гной, то лучше их обработать перекисью водорода.
Эти препараты являются идеальными антисептиками для обработки поражений при синдроме диабетической стопы
Когда повреждения обработаны, необходимо накладывать чистую повязку, состоящую из нескольких слоев марли. Также можно приобрести в аптечном отделе стерильный повязочный материал, который отличается более мягким, лучше сохраняет влажность.
В качестве заживляющего средства можно использовать следующие мази:
- Солкосерил – регенерирует ткани, восстанавливает их мембраны, обладает антиоксидантным действием (структурный аналог – Актовегил);
- Ируксол – комбинированное средство, очищающее раны от некротических тканей и усиливающее эпителизацию тканей (структурные аналоги отсутствуют).
Лечение II стадии СДС
При данной стадии ступня покрывается глубокими язвами, при которых происходит поражение глубоколежащих тканей. В ранах могут просматриваться поверхности костей, сухожилий и суставов.
В этом случае пациенту назначают прием антибиотиков, местное лечение, а также рекомендуется разгрузка нижних конечностей.
Выбор антибиотиков связан с тем, какой возбудитель проник в рану, его чувствительностью к антибиотикам и локализацией инфекции. Более точный подбор средства возможет только после бактериологического исследования экссудата из ран.
Таблица №1 Самые частые инфекции при СДС и препараты для их лечения
| Инфекционный возбудитель | Название препаратов | Особенности приема |
| Стафилококк | Гентамицин, Клиндамицин, Рифампицин, Флуклоксациллин. | Чаще назначаются внутривенные инъекции. А при метиллин-резистентных стафилококках рекомендованы такие антибиотики, как Ванкомицин, Доксициклин и др. |
| Стрептококк | Амоксициллин, Клиндамицин, Эритромицин. | Внутривенные инъекции или прием таблеток – 3–4 раза в сутки. |
| Энтерококк | Амоксициллин | Таблетки или внутривенные инъекции |
| Анаэробные бактерии | Клиндамицин, Метронидазол. | Терапия может длиться до 4-х недель. |
| Колиформные бактерии | Меропенем, Тазобактам, Цефадроксил, Триметоприм. | В основном препараты в форме раствора для инъекций. |
| Псевдоманада | Гентамицин, Цефтазидим. | Подобные препараты рекомендованы для терапии при сахарном диабете, так как в организме происходят нарушения механизмов сопротивляемости. |
Еще один пункт, требующий обязательного внимания – строгий контроль за обменными процессами в организме:
- 1 тип сахарного диабета (инсулинозависимый) – количество введения инсулиновых препаратов и суточная дозировка увеличиваются. При выраженной симптоматике синдрома диабетической стопы возрастает потребность в инсулине.
- 2 тип сахарного диабета – традиционной коррекции питания и приема препаратов, понижающих сахар, при развитии СДС, сопровождающегося болями и образованием незаживающих язв, становится недостаточным. В этом случае пациенту назначают прием инсулинов.
Тип инсулинов и схему их приема назначает врач, исходя из состояния пациента
Чтобы избежать развития осложнения, пациенту следует обеспечить максимальный покой поврежденной конечности.
Любая язва, в том числе и возникшая при СДС требует обязательного внимания:
- омертвевшую ткань необходимо удалять;
- края ран обрабатываются (мазь должен назначить врач);
- ороговевшие массы при гиперкератозе (усиленном образовании рогового слоя) придется удалять при помощи скальпеля с укороченным лезвием.
Когда усиливаются симптомы и лечение, уход за пораженными участками в домашних условиях становятся невозможными, пациенту рекомендуется терапия в стационаре.
Лечение СДС при III, IV и V стадии
Стоит отметить, что при дальнейшем развитии заболевания, пораженная нога приобретает все более поврежденный вид.
III стадия
Наблюдаются глубокие изъязвления, происходит поражение костных тканей – развивается остеомиелит. Патологические изменения затрагивают мягкие ткани стопы и костей, часто возникают нагноения.
В подобной ситуации обязательна антибиотикотерапия и удаление отмерших тканей. Кроме того, требуют внимания поврежденные во время заболевания сосуды и если диагностический осмотр и обследования выявляют патологические изменения, назначаются малоинвазивные методики по их коррекции или устранения.
Таблица №2 Операции на сосудах при СДС
| Название оперативного вмешательства | В чем заключается? | Какой результат? |
| Ангиопластика сосудов нижних конечностей | Чаще используется баллонный метод, при котором в область суженого сосуда устанавливается катетер с баллоном. Потом его раздувают и просвет расширяется. | Проходимость сосудов восстанавливается. |
| Аутовенозное шунтирование | Поврежденные сосуды заменяют трансплантатами – из вен пациента или созданными из искусственных материалов. | Нарушенный кровоток восстанавливается, а значит удается избежать дальнейшего развития гангрены. |
| Эндартерэктомия | При данном малоинвазивном оперативном вмешательстве происходит удаление атеросклеротических бляшек. | Операция носит реконструктивный характер, целью которой является нормализация тока крови по пораженному сосуду. |
| Стентирование артерий | На стенки сосудов прикрепляются специальные сеточки, что исключает их дальнейшее опадение. | Это эндоваскулярное чрезкожное вмешательство с использованием лучевой визуализации, позволяющее поврежденным сосудам выполнять свои функции. |
В некоторых случаях требуется ампутация, но, чаще всего, если не полностью вылечить, но остановить необратимые процессы возможно медикаментозными средствами.
IV стадия
При данной форме наблюдается развитие ограниченной гангрены - отмирают ткани живого организма не на всей стопе, а на некоторых участках или пальцах. В этом случае используются исключительно хирургические методы – усечение (ампутация) пораженного участка или конечности ниже колена.
V стадия
В этом случае существует серьезная угроза жизни пациента, так как развивается обширная гангрена, и единственным способом лечения является ампутация стопы или конечности.
Естественно, при подобных серьезных операциях, пациенту требуется длительная реабилитация, с обязательной психологической помощью и поддержкой близких.
Что предлагает народная медицина при СДС
Учитывая распространенность этого серьезного заболевания, не стоит удивляться, что народные целители и травники предлагают собственные способы лечения СДС. Как лечить диабетическую стопу, используя лекарства от природы?
Прежде всего, применяются средства из лекарственных трав, обладающих высоким бактерицидным и заживляющим действием, что плодотворно сказывается на состоянии пораженных тканей стопы.
Готовят из трав настои, отвары, используют сок растений
Среди эффективных рецептов можно отметить следующие.
Настой из ромашки, розмарина и горчичного порошка
Берется 40 г смеси трав (ромашковых цветов и розмариновых листьев) и столько же порошка горчицы. Ингредиенты смешиваются и заливаются холодной водой.
Средство настаивается в течение 10–12 часов, а затем его используют для компрессов, которые необходимо накладывать на пораженные участки конечности.
Отвар из черемуховых ягод
Для приготовления отвара потребуется 1/4 стакана ягод, которые заливают двумя стаканами кипятка и отправляют на водяную баню на четверть часа. Полученный отвар остужают, процеживают и делают с ним компрессы, или же применяют в качестве средства для промывания образовавшихся ран.
Плоды обладают противовоспалительным, антимикробным, вяжущим действием и только свежие ягоды обладают фитоцидным действием
Отвар из тысячелистника
Это распространенное лекарственное растение нашло свое применение и для лечения диабетической стопы.
Чтобы приготовить целебный отвар, необходимо взять одну часть сушеного растительного сырья и 9 частей только что вскипевшей воды. Средство кипятят в течение 5–7 минут и процеживают. Лечат СДС, как и в предыдущих случаях, путем накладывания компрессов и примочек.
Кроме этого, неплохой эффект дают ножные ванночки с лекарственными травами и другими средствами.
Помимо травяных отваров, можно использовать мед, настойку прополиса, мумие. Но, так как при синдроме ткани утрачивают чувствительность, нельзя в воду для ванночек добавлять соль и другие сухие ингредиенты, способные нанести коже микротравмы.
Существует множество вариаций лечения СДС народными средствами, и подробнее с ними можно познакомиться в этой статье. Однако, стоит помнить, что одними лишь травами избавиться от недуга вряд ли получится и применять такие средства желательно в комплексной терапии после консультации специалиста.
Ванночки для ног полезны не только при СДС, но и для здоровья ног не имеющих каких-либо патологий
Лечение, которое используется на Кубе
Пациенты, столкнувшиеся с таким осложнением сахарного диабета, как диабетическая стопа, рано или поздно начинают интересоваться, что новое в лечении используется – в России и за границей. И нередко привлекают методики, которые внедрили и уже не первый год успешно используют кубинские врачи.
Прежде всего, применяется комплексная терапия, устраняющая неприятные симптомы. Но в основе находится использование препарата Эберпрот - П, способствующего восстановлению эпителия и рубцевания тканей.
Этот кубинский препарат, действующими веществами которого являются высокоочищенные пептиды, назначают для терапии ишемических, нейропатических трофических язв и прочих осложнениях при диабете. Его применение позволяет избежать предстоящей ампутации.
Лечение диабетической стопы – длительный процесс, требующий применения медикаментозных средств, тщательного ухода за кожей и прочих манипуляций. А кроме того, пациенты, страдающие от данного синдрома, нуждаются в регулярных медицинских осмотрах и консультациях специалиста. Единые стандарты терапии отсутствуют, и в каждом случае врач ориентируется на индивидуальный подход.
Видео по теме:
