Облитерирующий эндартериит — наиболее частое поражение периферических сосудов. Около ста лет назад болезнь выделена из группы атеросклеротических заболеваний. В России еще употребляется термин «облитерирующий тромбангиит». Такое первоначальное название связывалось с предполагаемым первичным тромбозом и инфекционным процессом в сосудах.
Болезнь встречается, главным образом, у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Женщины болеют крайне редко.
Патологические изменения
Для облитерирующего эндартериита характерно изменение всех слоев артерий мышечного типа. Преимущественно локализуется в нижних конечностях, но возможно поражение сосудов рук, головного мозга, желудка, сердца, артерий, питающих кишечник.
При исследовании ткани сосуда выявлено разрастание всех трех слоев артериальной стенки за счет крупных воспалительных клеток. В результате просвет сосуда сужается, замедление кровотока приводит к тромбозу.
Облитерирующий эндартериит одновременно с артериями вовлекает в воспаление мелкие ветки поверхностных вен, вызывая мигрирующий флебит.
В конечной стадии заболевания артерии и вены окружаются рубцовой тканью, сращены в один инфильтрат. Спайки нарушают иннервацию ткани, способствуют невриту.
Причины
До настоящего времени точные причины не установлены. Доказано значение:
- наследственной предрасположенности;
- переохлаждения ног;
- влияние курения.
Несколько десятилетий назад болезнь считалась почти профессиональной для летчиков, летавших на самолетах в военные и послевоенные годы.
Отсутствие обогрева кабины приводило к примерзанию костюма к сиденью
Имеет значение роль нервной системы. На начальных этапах эндартериита главным в развитии патологии является расстройство регуляции сосудистого тонуса: возникает первичный спазм, затем присоединяется воспалительная реакция. Поэтому некоторые исследования предлагают относить заболевание к нервно-аллергическим проявлениям.
Клиническая картина
Первыми признаками болезни являются неприятные ощущения в икроножных мышцах, ступнях, подошве, пальцах ноги: чувство жжения, жар или зябкость, онемение, нарушение чувствительности пальцев (симптом «мертвого пальца»), боли в икрах. Пациенты отмечают чувство жара в ступне при ходьбе, сменяющееся на холод.
Реже болезнь начинается с проявлений мигрирующего флебита: на тыльной стороне стопы появляется болезненный покрасневший плотный участок, он может распространяться на лодыжки и голень. Через 2 недели инфильтрат исчезает. На коже остается коричневая пигментация. Подобные изменения развиваются над крупными венозными сосудами. В дифференциальной диагностике важно, что отсутствует варикозное расширение.
Механизм этого симптома заключается в ненормальной реакции сосудов: при физической нагрузке артерии должны расширяться, а они сужаются. Больные отмечают бледность и похолодание конечности. Обращает внимание одинаковый механизм с приступами стенокардии.
Течение заболевания
В нетяжелых случаях боли возникают только в начале ходьбы. После адаптации к нагрузке человек двигается без остановок. Считается, что при подобном течении хорошо и быстро развиваются коллатеральные (вспомогательные) сосуды или происходит реканализация тромба, когда внутри него образуется проход для крови.
При прогрессирующем течении боли беспокоят днем и ночью. Пациенты сидят по ночам, поддерживая и массируя больную конечность. Затем на одном из пальцев у ногтя появляется маленькое багровое пятнышко. Оно постепенно увеличивается, становится черным. Так проявляется начало гангрены.
Наблюдались редкие случаи очень быстрого течения эндартериита, причем гангрена развивалась сразу с первоначальными признаками.
На первом этапе гангрена сухая. Затем она переходит во влажную стадию, ткани быстро инфицируются.
Стадии заболевания
Весь патологический механизм проходит несколько стадий. Принято выделять:
- начальную стадию дистрофии нервных окончаний сосудов — клинические проявления отсутствуют;
- ишемию — проявляются все классические симптомы;
- нарастание массы рубцовое ткани, начало нарушения питания — резкое снижение пульсации на артериях стопы, боли и парестезии в покое по ночам, трофические изменения ногтей, синюшность кожи;
- стадию изъязвления и некроза — на фоне сильных болей появляются язвы на стопах;
- гангрену с распадом ткани, септическими осложнениями.
На пальцах левой ноги начальные проявления гангрены
Зависимость от локализации пораженных артерий
Реже симптомы облитерирующего эндартериита развиваются не в конечностях, а в других участках тела.
Поражение коронарных артерий вызывает типичные симптомы стенокардии:
- загрудинные боли, зависящие от физической нагрузки;
- чувство «страха смерти»;
- одышку.
Развитие инфаркта миокарда не характерно.
Эндартериит сосудов брыжейки дает клинику «острого живота» с нарушением функций кишечника, некрозом кишечной стенки и перитонитом.
Поражение сосудов головного мозга выражается в симптомах острой недостаточности кровообращения:
- головная боль,
- головокружение,
- парезы рук и ног,
- обмороки.
Эндартериит почечных артерий приводит к острой почечной недостаточности с прекращением мочевыделения, повышением артериального давления, отеками, изменениями кожи.
Диагностика
Диагностика облитерирующего эндартериита ног и рук не представляет сложностей. Симптомы описываются пациентом очень ярко. Хирурги при осмотре пользуются простыми приемами:
- определяют пульсацию на артериях стопы (на пораженной ноге она снижена);
- используют пробу, хорошо демонстрирующую скорость наполнения кровью сосудов ноги при изменении положения.
Пациентам предлагают лечь на кушетку, поднять ноги вверх и продержать их в таком состоянии минуты две. При наблюдении видно, что кожа стопы на «больной» ноге бледнее, чем на здоровой. Если пациент опускает ноги вниз, то в норме кожа должна покраснеть к десятой секунде, а у больного человека с суженными сосудами покраснение наступает медленно и неравномерно.
Применяют исследование кожной температуры электротермометром. В нормальных условиях (комнатная температура 20 градусов) на кончиках пальцев температура 32 градуса, а у пациентов с эндартериитом меньше.
Более достоверным считается методика исследования кровообращения ног с помощью плетизмографии, она позволяет графически отразить патологические изменения.
В отделениях сосудистой хирургии применяют введение в бедренную артерию контрастного вещества с последующей рентгенографией.
Правильно поставить диагноз при другой локализации облитерирующего эндартериита чрезвычайно сложно. Особенно у пациентов старше 50 лет. При остром перитоните или почечной недостаточности догадаться о сужении сосудов можно во время операции, при отсутствии эффекта от лечения.
В барокамере искусственно создано повышенное насыщение кислородом
Отличия от атеросклероза сосудов
У пожилых мужчин проводится дифференциальная диагностика с атеросклерозом сосудов. Клинические проявления очень схожи. Однако при атеросклерозе:
- именно старший возраст говорит против эндартериита;
- можно подтвердить склеротические изменения в других сосудах (аорта, коронаросклероз) с кальцинированными бляшками;
- имеется повышенный холестерин в крови;
- отсутствует типичный мигрирующий флебит;
- не показательны функциональные спастические пробы.
Использование ванн улучшает общее состояние и нормализует тонус сосудов
Лечение
Лечение облитерирующего эндартериита дает максимальный эффект в начальных стадиях заболевания. Необходимо устранить те факторы, которые способствуют развитию спазма. Прекращение курения даже в далеко зашедшей форме значительно улучшает состояние больного, снижая болевой синдром.
Цели лечения:
- снятие влияния спастических нервных сплетений;
- развитие вспомогательного кровообращения;
- предупреждение гипоксии тканей;
- борьба с тромбозами и мигрирующим флебитом;
- профилактика нагноения.
Из лекарственных препаратов применяются сосудорасширяющие средства, спазмолитики, гепариновая мазь местно в компрессах для снятия тромбоза
Эффективно сочетание витаминов группы В и никотиновой кислоты
Применяется метод внутриартериального ведения препаратов в бедренную артерию.
Возможности физиотерапии
Физиотерапевтические процедуры позволяют усилить действие лекарств. Используют курсами электрофорез, УВЧ, ультразвуковое воздействие.
Для предотвращения гипоксии применяют процедуры в барокамере, подкожное введение кислорода.
Пациентам показано санаторное лечение на курортах Мацеста и Цхалтубо. Здесь имеются природные радоновые источники. Проводятся грязевые аппликации, камерные и общие ванны.
Хирургические методы
Чтобы устранить влияние спастических нервных узлов, проводятся новокаиновые блокады, хирургическое удаление узлов симпатического ствола с обеих сторон.
При отсутствии выраженного флебита применяют операции по замене пораженного участка сосуда на протез и шунтирование (присоединение к здоровому сосуду).
Советы народной медицины
Для лечения народными средствами рекомендуется использование отваров и натуральных продуктов.
Принимать внутрь смесь лимона и меда.
Приготовить отвары:
- картофеля (вода от сваренного картофеля) по полстакана трижды в день;
- ягод боярышника, листьев мяты, чабреца;
- зверобоя, тмина, валерианы, бессмертника.
Эффективным считается лечение пчелиным ядом, прием маточного молочка.
Курение недопустимо при спазме сосудов
Методы профилактики
Профилактика заключается в предотвращении гангрены. Для этого больному необходимо:
- следить за утеплением ног (носить шерстяные носки);
- обувь должна быть достаточно свободной;
- мыть ноги рекомендуется два раза в день с ополаскиванием контрастным душем (смена горячего и холодного);
- нужно следить за сухостью кожи, протирать стопы и пальцы дезинфицирующими средствами (слабый раствор марганцовки, борный спирт);
- необходимы медленные ежедневные прогулки;
- недопустим прием алкоголя и курение.
При соблюдении всех рекомендаций и постоянном курсовом лечении прогноз облитерирующего эндартериита благоприятный.
