Непроходимость желудка

Непроходимость желудка может развиться в любом возрасте. При патологии затруднено прохождение пищевого комка из желудка в двенадцатиперстную кишку. Сужение, ригидность или нарушение сократительной деятельности препятствуют переходу желудочного содержимого в кишечник.

В фазе компенсации происходит гипертрофия стенки органа, усиливается перистальтика, повышается тонус мышц, поэтому пища, хоть и медленно, но преодолевает суженный участок. В фазе декомпенсации мышечный слой органа истончается, тонус снижается, ослабевает перистальтика, орган приобретает вид растянутого мешка и опускается, из-за чего усугубляется патология.

Застоявшееся содержимое желудка бродит и гниет, что приводит к повышенному газообразованию, частой рвоте. Из-за рвоты теряется большое количество жидкости и электролитов. При тяжелой непроходимости человек перестает есть, возникают симптомы интоксикации и мальабсорбции.

Различают механическую непроходимость, когда есть физическое препятствие для продвижения желудочного содержимого, и динамическую, при которой нарушена двигательная функция органа. Заболевание может протекать в острой и хронической формах.

Причины формирования непроходимости

Вызывать непроходимость желудка способны следующие патологии:

• воспаления, протекающие в желудочно-кишечном тракте, поджелудочной железе, желчном пузыре;
• доброкачественные и злокачественные образования;
• сужение выходного отверстия (например, на фоне язвенной болезни);
• попадания в тракт предметов, которые не могут перевариться;
• атрезия кишечника (врожденное отсутствие выходного отверстия);
• наличие грыжи, спаек, свищей, дивертикул;
• закупорка петли кишечника каловыми массами;
• инвагинация (часть кишечной петли врастает в другую петлю);
• туберкулез органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
• нарушение кровотока;
• конкременты, находящиеся в двенадцатиперстной кишке и не дающие содержимому желудка попасть в нижележащий отдел тракта.

Механическим препятствием для продвижения желудочного содержимого может стать заворот кишок, ущемление органа, желчные камни, каловые камни, гельминты, инородные тела, опухоль, киста.

Спазм желудка может быть вызван лактазной недостаточностью, дисбактериозом, острым аппендицитом, неязвенным колитом, синдромом раздраженного кишечника

Динамическая непроходимость возникает, если происходит снижение мышечного тонуса желудка или его резкое повышение, что возможно при язвенных и воспалительных процессах, стрессах, вегето-сосудистой дистонии, аллергической реакции, пищевом отравлении, переохлаждении, неправильном питании.

При спазме желудка ощущается тупая боль в области мечевидного отростка, возникает рвота, состояние улучшается, если подтянуть колени к груди. Непроходимость желудка может быть и врожденной. Развивается она в результате аномального строения органов пищеварительного тракта.

Причиной нарушения проходимости пищевой кашицы может стать:

Диета после резекции желудка

• пилоростеноз (сужение желудочного привратника);
• заворот или неправильное расположение петель кишечника;
• мекониальный илеус (просвет кишечника перекрыт вязким первородным калом);
• удлинение сигмовидной кишки.

Наиболее частая причина непроходимости желудка у детей - это врожденный гипертрофический пилоростеноз, который развивается по неизвестным медицине причинам. При патологии сильно уплотняется и утолщается мышечный слой пилорического отдела органа, что приводит к нарушению эвакуаторной функции, вплоть до полного ее прекращения.

Гипертрофия развивается уже после рождения, поскольку симптомы непроходимости желудка редко отмечаются сразу у новорожденных, чаще всего клиника появляется на 3-й неделе жизни или позже. Заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (на одну девочку девять мальчиков).

У новорожденных может диагностироваться и атрезия желудка, когда стенки органа сомкнуты (срослись) или выходное отверстие отсутствует вовсе. При патологии в месте перехода желудка в тонкую кишку образуется мембрана. У взрослых непроходимость чаще возникает из-за стеноза привратника. Патология в большинстве случаев развивается в результате язвенного поражения желудка или двенадцатиперстной кишки.

Также ее может вызвать ожог кислотой или щелочами, доброкачественные или злокачественные опухоли, которые располагаются в области привратника. При образовании язвы на привратнике происходит деформация тканей, и просвет выходного отверстия затягивается пленкой, которая состоит из слизистого, подслизистого и мышечного слоя. На начальном этапе мембрана тонкая, но постепенно она утолщается.

Характерные симптомы

При засорении желудка развивается следующая симптоматика:

• тошнота и рвота непереваренной пищей с тухлым запахом;
• отрыжка воздухом и пищей;
• ощущение тяжести в животе;
• чувство переполненности, даже если съедено немного;
• спазматическая боль в животе;
• быстрая потеря веса;
• асимметрия живота;
• снижение частоты дефекации и нарушение отхождение газов;
• в кале заметна кровь;
• сфинктер заднего прохода расслаблен;
• интоксикационный синдром (общее недомогание, усталость, возможно повышение температуры, раздражительность).

Если патологические процессы, которые приводят к непроходимости желудка, развиваются, то человек испытывает неприятные ощущения только после употребления тяжелой пищи или переедания.

При прогрессировании патологии любая пища, даже жидкая, способна спровоцировать признаки непроходимости

При стенозе привратника появляется клиника, похожая на ту, что отмечается при язвенной болезни желудка. У больного возникает приносящая облегчение рвота с кислым привкусом. По мере прогрессирования стеноза учащаются приступы рвоты, нарушаются обменные процессы, происходит обезвоживание и интоксикация, стенки желудка растягиваются, ухудшается моторика органа, возникают длительные запоры.

При врожденном гипертрофическом пилоростенозе основные проявления - это возникающие на 21-28 день жизни срыгивания и рвота без примеси желчи, снижение массы тела, увеличивающийся эксикоз. Болезнь начинается не сразу, а с небольших срыгиваний, которые затем переходят в рвоту «фонтаном», количество которых 2-3 или 10-15. Хотя и редко, но возможно у грудничков и острое начало болезни.

Рвота у младенца возникает почти сразу после еды или через время, причем объем рвотных масс равен объему съеденного или превышает его, поскольку добавляется слизь и кровь. При постановке диагноза необходимо исключить пилороспазм, гастроэзофагеальный рефлюкс, висцероабдоминальный и адреногенитальный синдромы.

Диагностика непроходимости желудка

Заподозрить непроходимость желудка врач может уже на первичном осмотре больного. После сбора анамнеза специалист осматривает пациента, прощупывает и прослушивает брюшную полость. На нарушение эвакуаторной функции органа указывает асимметрия живота, свистящие шумы и плеск при аускультации, полное отсутствие перистальтики.

Чтобы выяснить причину желудочной непроходимости, врач назначает инструментальное исследование:

• фиброгастроскопию. Через рот вводится гибкая тонкая трубка с камерой на конце. Это позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, увидеть новообразования, язвы, кровотечения, взять образцы ткани для гистологического исследования. При пилоростенозе сужен выходной отдел желудка, отмечается уплотнение стенки пилорического отдела и белый ее оттенок;
• УЗИ желудка. Обследование позволяет выявить патологию пилорического канала, увеличение толщи мышечной стенки до 0,4 см и более;
• рентгеноскопию с контрастированием. На рентгеновских снимках можно обнаружить объект, который закупорил выходное отверстие, оценить степень сужения просвета. При пилоростенозе заметно расширен желудок, снижена пневматизация кишечных петель. Задержка контраста в верхнем отделе тракта на два часа подтверждает диагноз «пилоростеноз».

Методы лечения

Восстановить эвакуаторную функцию желудка можно консервативным и хирургическим путем. Какой именно способ будет предпочтительным, зависит от причин патологии и степени ее выраженности. При консервативном лечении больной получает медикаменты, которые снимают выраженность болевого и интоксикационного синдрома, устраняют повышенное газообразование, нормализуют метаболизм, очищают пищеварительный тракт от остатков пищи.

Во время терапии пациент должен соблюдать диетические рекомендации. Чтобы нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта, также советуют ежедневно делать специальные физические упражнения, которые способствуют сокращению мышц живота и повышению внутрибрюшного давления. Однако тяжелые физические нагрузки противопоказаны.

При стенозе привратника нормализовать проходимость удается при помощи зондирования, откачивания окисленного содержимого. Пациенту требуется периодическое промывание органа. Если не проводить лечения, то увеличивается очаг воспаления, снижается тонус мышц желудка, появляется сильная рвота, наступает обезвоживание и истощение организма, нарушается обмен веществ.

В некоторых случаях (при раке, новообразованиях, атрезиях, стенозе) консервативные методы бессильны. Чтобы нормализовать работу желудка, приходится проводить операцию. Если причиной нарушения стали желчные камни, то их удаляют, а содержимое желудка отсасывают. При прочих заболеваниях может потребоваться декомпрессия, удаление отмерших участков.

При злокачественной опухоли пилорического отдела производят субтотальную резекцию желудка, при доброкачественном образовании показана экономная резекция. Если опухоль неоперабельная, то требуется наложение гастроэнтероанастомоза. При язвенной болезни, осложненной пилоростенозом, делают резекцию органа, ваготомию с экономной резекцией, пилоропластику, гастродуоденостомию.

При позднем выявлении желудочной непроходимости тяжесть состояния заболевшего определяется степенью обезвоживания, нарушения кислотно-основного состояния, электролитных нарушений. В самых тяжелых случаях может быть заражение крови инфекцией.

От тяжести состояния больного зависит длительность предоперационной подготовки, она заключается в инфузионной терапии (количество жидкости рассчитывается с учетом физиологических норм и суточной потери массы тела во время болезни). Оперативное лечение пилоростеноза у детей возможно только после нормализации всех лабораторных показателей и восстановления физиологического диуреза.

Помимо инфузионной терапии в предоперационный период при непроходимости желудка назначают прием антибиотиков, спазмолитиков, витаминов

Лечение врожденного пилоростеноза у грудного ребенка подразумевает проведение пилоромиотомии по Фреде-Рамштедту. Разрезают брюшную полость, в рану выводят пилорический отдел желудка и, определив бессосудистый участок, рассекают его слои (кроме слизистого) от пилорического отдела желудка до двенадцатиперстной кишки.

Заключительный этап операции — проверка герметичности органа, для чего вводят в него воздух. Если есть сквозная щель, то рану ушивают, а разрез делают в другом месте. Инфузионную терапию продолжают и после операции. Энтеральное питание у младенцев может быть начато только через 6-10 часов и с 5-10 мл на кормление.

Если периодически или постоянно возникает чувство переполненности в желудке, рвота, отрыжка кислым, то необходимо обратиться к врачу. При запущенных случаях непроходимости желудка требуется хирургическое вмешательство, которое может вызвать ряд осложнений, начиная с образования спаек и заканчивая сепсисом.

На начальном этапе заболевания возможна консервативная терапия, поэтому ранее обращение за медицинской помощью повышает шансы на выздоровление. Консервативное лечение засорения желудка может включать прием спазмолитиков, антибиотиков, прокинетиков, слабительных, витаминов, а также промывание желудка, клизмы.