Термин «инфаркт» всем знаком, но его обычно связывают только с сердцем. Однако это заболевание может возникнуть в любом органе. Ишемический инсульт или инфаркт мозга — тяжелое заболевание, для которого характерно полное прекращение кровоснабжения определенного участка ткани с последующим разрушением и потерей функций головного мозга.
Данные медицинской статистики настораживают: от ишемического инсульта умирает в остром периоде третья часть больных, у 40% развивается обширный инфаркт мозга, 8 человек из десяти остаются глубокими инвалидами.
Различают две разновидности инсульта: ишемический и геморрагический. Они отличаются по механизму возникновения, по клиническому течению.
В чем причины ишемического инсульта?
Головной мозг как жизненно важный орган имеет усиленную сеть артериальных сосудов для питания его клеток. Обогащенная кислородом кровь доставляется к клеткам от сердца по внутренней сонной и позвоночной артериям. Они оплетают своими ветками наружную и внутренние поверхности. Между собой образуют анастомозы. Это важный защитный механизм, позволяющий выжить при инсульте за счет подключения снабжения из других артерий.
Ишемия возникает, если на пути кровотока возникнет неожиданное препятствие в виде атеросклеротической бляшки, перекрывающей более половины диаметра сосуда, тромба или эмбола. Тромбы чаще образуются за счет пристеночного замедления скорости крови при атеросклеротическом сужении сосудов (склеивание тромбоцитов).
Эмбол — это принесенный с кровью мельчайший кусочек жира, тромба, пузырек воздуха, способный прекратить кровоснабжение в артериях. Он образуется внутри сердца при ревматическом поражении внутренней оболочки и клапанов, распространенной зоне некроза инфаркта миокарда, поступает из вен нижних конечностей при тромбофлебите или переломах. Эмболии способствуют анатомические пороки развития сердца. Она является серьезным осложнением диагностических процедур и операций на сердце и сосудах.
Ишемический инсульт может развиться при таких же нарушениях, возникших в сонной или позвоночной артериях.
Факторы, способствующие развитию ишемии мозговых сосудов:
- атеросклеротическое поражение сосудов с высоким уровнем липопротеидов низкой плотности в крови;
- гипертоническая болезнь с резким подъемом артериального давления;
- обширный инфаркт миокарда — «неработающий» участок сердечной мышцы создает благоприятные условия для образования тромбов внутри сердца;
- расслоение аневризмы аорты;
- врожденные и приобретенные пороки сердца, крупных сосудов;
- «сгущение» крови при сахарном диабете и других болезнях крови;
- ревматизм с поражением внутренней оболочки и клапанов сердца;
- нарушения ритма сердца, искусственные водители ритма;
- проведение экстренной или плановой дефибрилляции для восстановления ритма сердечных сокращений;
- сердечная недостаточность — вызывает замедление кровотока;
- ожирение и гиподинамия — способствуют развитию сердечной патологии;
- варикозное расширение вен и тромбофлебит — способствуют формированию тромбов в нижних конечностях;
- перенесенные транзиторные ишемические атаки;
- алкоголизм и курение — в качестве факторов риска атеросклероза;
- возраст старше 60 лет — ухудшает адаптационные механизмы организма;
- прием некоторых контрацептивных препаратов — увеличивает наклонность к тромбообразованию.
Люди с гипертонической болезнью нуждаются в контроле над давлением
Клиническое течение болезни и симптомы
Для ишемического инсульта, более чем для геморрагического, характерны периферические симптомы, связанные с чувствительностью и движениями.
Медленное развитие болезни характерно для пожилых лиц с выраженным склерозом. У них симптомы то появляются, то исчезают в течение недели.
Нарушение мозгового кровообращения может произойти внезапно или иметь короткий период предвестников.
Пациенты связывают возникновение инсульта со стрессовыми ситуациями
Внезапное развитие характерно для лиц молодого возраста за счет эмболии сосудов. Симптомы появляются на фоне физической нагрузки, сильного кашля, при проведении операций на легких, во время кессонных подводных работ.
Пациент ощущает кратковременные симптомы:
- головокружение и головную боль;
- потерю ориентации в месте нахождения;
- отсутствие речи;
- онемение руки или ноги.
Тяжесть проявления и течения ишемического инсульта связана с размером и локализацией зоны поражения мозга. При захвате центральных ядер, отвечающих за сердечную деятельность и дыхание, возникает мгновенная смерть.
Для знакомства с симптомами заболевания разделим их на две группы.
Признаки, которые в состоянии заметить сам больной:
- онемение пальцев, кистей рук, стоп или всей конечности;
- невозможность пошевелить рукой или ногой;
- затруднение речи;
- потеря ориентации;
- двоение в глазах;
- тошнота и рвота.
Симптомы, обращающие внимание посторонних лиц:
- внезапное падение человека;
- асимметрия лица;
- невозможность поднять конечности;
- тошнота и рвота;
- потеря сознания.
Парезы (снижение объема самостоятельных движений) и параличи (полная неподвижность) являются характерными проявлениями неврологической патологии.
Характерные проявления при поражении левого полушария: для правшей — это нарушение речевой функции (афазия). Речевой центр лежит в левом полушарии. Пациент в сознании, но не может говорить. В состоянии объясняться жестами. Часто наблюдается потеря памяти на названия слов.
Ишемия правого полушария вызывает:
- парезы или параличи левой руки и ноги;
- сглаженность носогубной складки справа;
- оттянутый вниз правый угол рта;
- колебания губ при дыхании справа.
Если ишемия возникает в сосудах основания мозга, то наблюдается:
- сильное головокружение при отведении головы назад;
- невозможность самостоятельно передвигаться;
- парезы и параличи на противоположной стороне поражения;
- нарушение зрения;
- трудности при глотании;
- осиплость голоса;
- сложности в произнесении отдельных звуков.
Локализация в области мозжечка проявляется следующими симптомами:
- головокружение на фоне сильной головной боли;
- тошнота и рвота;
- нарушения движения (плохая устойчивость, падение в сторону очага, потеря координации движений конечностей);
- быстрые подергивания глазных яблок (нистагм).
Тромбоз внутренних сонных артерий вызывает нарушение зрения одного глаза и парез или паралич конечностей с другой стороны, ишемия левой артерии вызывает стойкое поражение речи и судороги.
В начале изменений позвоночных артерий наблюдается сильное головокружение при ходьбе, нарушение зрения, слуха, шум в ушах при движениях.
Ишемический инсульт в стволе головного мозга вызывает крайне опасное состояние, так как в нем расположены сосудодвигательный и дыхательный центры. Клинические признаки развиваются быстро: появляется полная неподвижность рук и ног, потеря речи и сознания (кома), нарушение работы тазовых органов, редкое шумное дыхание, синюшность лица, падение артериального давления и сердечной деятельности.
Поражения ствола и мозжечка чаще других локализаций сопровождаются обширным отеком полушария мозга и развитием комы в течение нескольких суток после возникновения заболевания. Летальность в таком состоянии 100%.
Лечение
Перечисленные симптомы могут возникнуть у близкого и незнакомого человека дома, в общественных местах, на улице. Поэтому необходимо знать какую помощь нужно оказать незамедлительно.
Доврачебная помощь
«Скорую» вызвать нужно обязательно.
- Пострадавшего уложить на бок, чтобы рвотные массы свободно отходили изо рта.
- Головной конец должен быть приподнят.
- В домашних условиях можно померить давление. В случае резкого повышения, если больной в сознании, дать под язык таблетку от давления, которые ему ранее назначены.
- Открыть форточку, обеспечить доступ свежего воздуха.
- Развязать галстук, расстегнуть воротник рубашки, тугой пояс.
Прибывшая бригада «Скорой помощи» начинает проводить симптоматическую терапию. Осуществляет транспортировку в неврологическое отделение стационара. Перекладывать больного необходимо очень бережно без толчков.
Полезное видео на тему инсульта:
Стационарное лечение
Начинается с палаты интенсивной терапии или реанимации.
Диета больного с инсультом включает сбалансированное содержание белков, углеводов и жиров (стол 10). Исключаются жирные, жареные блюда, острые приправы, майонез. Учитывая трудности при глотании, показаны протертые супы, тефтели, каши. В остром периоде инсульта фрукты ограничивают в связи с метеоризмом, но при восстановлении функций тазовых органов ограничений во фруктах и овощах нет.
Если пациент может самостоятельно держать ложку, то он ест под наблюдением медицинской сестры. При отсутствии сознания, кормление жидкой пищей начинают не позже второго дня через зонд.
С первых дней необходимо проводить борьбу с типичными осложнениями. Для профилактики застойной пневмонии делают массаж грудной клетки, назначают антибиотики. Чтобы избежать пролежней, нужно постоянно следить за сухостью и чистотой постели. Малейшие крошки на простыне, складки за несколько часов вызывают появление на коже красных пятнышек, а затем трудно заживающих язв. Пациента нужно чаще поворачивать, массировать и обрабатывать кожу дезинфицирующими средствами, своевременно менять белье.
Все лекарственные средства можно условно разделить на основную терапию и специфическую.
К основным методам относится:
- поддержание функции сердечнососудистой системы и дыхания;
- обеспечение достаточного количества жидкости и электролитов;
- профилактика застойной пневмонии и инфекции мочевыделительных путей;
- борьба с отеком мозга.
На стационарном этапе лечения пациент получает необходимые препараты и уход
Специфическая терапия включает средства, воздействующие на тромб. Применяются тромболитические препараты, целенаправленно снижается свертываемость крови гепарином. Внутриартериальное введение литических смесей показано в первые 6 часов после начала заболевания. Поэтому имеет большое значение скорейшая доставка в стационар.
После выписки из больницы пациент нуждается в контроле со стороны участкового врача, продолжении лечения и реабилитации.
Реабилитация и прогноз
Реабилитация больных, перенесших инсульт, начинается с социальных мер. На определенный срок или навсегда больной будет лишен возможности самостоятельно выполнять какую-то прежнюю работу. Пациентам трудоспособного возраста через МСЭ оформляют инвалидность. Для адаптации к домашнему труду и обслуживанию своих потребностей необходимо терпеливо, постепенно восстанавливать движения, учиться ходить с палочкой, писать другой рукой. Большое значение имеет поддержка близких. Как правило, волевые люди не смиряются с болезнью и остаются активными.
В каждой области существуют реабилитационные центры или отделения при санаториях. Там подконтрольно проводится лечебная физкультура, массаж, иглоукалывание. Больные заново обучаются мелким движениям.
Реабилитацией при инсульте занимаются подготовленные специалисты
Благоприятный прогноз заболевания для пациентов с небольшими «микро» инсультами. Они могут через некоторый срок восстановить трудоспособность с ограничениями. При обширных поражениях итог — стойкая инвалидизация.
Профилактика заключается в поддержке нормального веса, уровня холестерина, контроле над артериальным давлением, тренировке мозга в любом возрасте, занятию физкультурой и спортом.
Половина людей, перенесших инфаркт мозга, получают шанс прожить еще 5 – 10 лет. Воля к жизни и развитие медицинской науки помогут дольше чувствовать себя активными членами общества.
