Гипертоническая энцефалопатия — термин, включающий поражение ткани мозга в результате длительного повышенного артериального давления. Болезнь развивается вследствие неконтролируемого, возможно, бессимптомного периода гипертонической болезни, при отсутствии адекватной терапии. Название «прижилось» в России с 50-х годов прошлого века, поскольку отражает многочисленные неврологические симптомы и проявления центрального характера у гипертоников.
У кого выявляется энцефалопатия
Гипертоническая энцефалопатия наблюдается в следующих случаях:
- при эклампсии у беременных;
- у пациентов с болезнями почек (гломерулонефрит, тромбоз почечной артерии);
- при эндокринных заболеваниях (синдром Кушинга);
- при опухоли надпочечников (феохромоцитоме).
Максимальная распространенность отмечается при злокачественном течении гипертензии (до 15% по разным авторам) у пациентов молодого и среднего возраста.
Гипертоническая болезнь не проходит самостоятельно. Она всегда вызывает дисциркуляторные расстройства в кровоснабжении мозга. Каждый перенесенный криз способствует негативным последствиям в виде участков ишемии, нарушенного метаболизма. Поэтому так важно проводить лечение не только высокого давления, но и его патологических результатов.
Причины патологии
Основной причиной нарушений при гипертонической энцефалопатии является длительный спазм мозговых сосудов из-за потери способности к регуляции тонуса артерий головного мозга. После периода сужения артериолы самостоятельно расширяются, а это приводит к нарастающему отеку тканей, сдавливанию мозговых структур.
Можно выделить следующие факторы риска:
- бесконтрольная гипертензия;
- частые гипертонические кризы;
- преимущественно ночное повышение артериального давления;
- большие размахи в колебании показателя гипертонии;
- резкое снижение артериального давления, в том числе при неправильном назначении и приеме лекарственных препаратов;
- большая разница между верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) уровнями давления.
Что происходит в головном мозге?
Сосудистые изменения при энцефалопатии некоторые авторы называют «ангиопатией». Они касаются не только артерий, но и венозной системы. Отмечены 3 вида повреждений:
- кровоизлияния и некроз стенок с истончением и предрасположенностью к развитию аневризм и геморрагического инсульта (разрыв сосуда);
- нарастание мышечной массы стенки внутренних артерий головного мозга, за счет этого сужение просвета до степени полной облитерации, что способствует ишемическим инсультам;
- застой венозной крови с нарушенным оттоком, сужением вен, приводящий к отеку окружающих тканей.
Возникающая деформация сосудов в виде повышенной извитости, сужения резко снижает микроциркуляцию на уровне мозговых ядер.
Симптомы
Клиника острой гипертонической энцефалопатии развивается на фоне затяжного криза с высокими цифрами артериального давления. Проявляется неврологической симптоматикой на фоне головной боли:
- нарушение чувствительности и движений в конечностях;
- повторная рвота;
- судороги в руках и ногах;
- потеря сознания;
- менингеальные симптомы.
Характерно усиление головной боли при кашле, чихании, натуживании живота.
Пожилой возраст и сопутствующие заболевания утяжеляют клинику энцефалопатии
Симптомы хронической энцефалопатии обычно начинают проявляться при гипертонической болезни 2 степени, когда без терапии артериальное давление не возвращается к нормальному уровню, и зависят от стадии заболевания. По тяжести выделяют:
- Стадия 1 — пациент жалуется на головные боли, повышенную утомляемость, частые приступы головокружения, снижение памяти. Врач-невролог не находит никакой патологии или признает наличие неясных микросимптомов и общую астенизацию больного.
- Стадия 2 — жалобы более выражены, невролог определяет оживление рефлексов, расстройство координации, некоторые двигательные нарушения, снижение интеллекта, резкую смену настроения.
- Стадия 3 — неврологические расстройства приобретают ясный характер синдромов и очаговых нарушений, больные утрачивают трудоспособность, не ориентируются в быту, теряют память и социальные навыки, требуют постороннего ухода.
Если принять меры и вовремя назначить лечение, то на первой стадии возможна задержка прогрессирования симптоматики, при 2-й – 3-й стадии изменения становятся необратимыми.
По симптомам, характеру течения и анатомическим повреждениям при болезни выделяют 2 формы гипертонической энцефалопатии.
Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия
Начальные проявления субкортикальной формы возникают в 55–70 лет, когда атеросклеротический процесс достаточно активен. Пациент и его окружающие замечают такие явления:
- потеря памяти;
- расстройство ориентации;
- невозможность сосредоточить внимание;
- речевые нарушения;
- замедление темпа движений;
- невозможность самостоятельной ходьбы (спотыкание на месте, частые падения);
- нарушение функционирования тазовых органов (недержание мочи, атонические запоры);
- потеря аппетита, рвота;
- апатия, отсутствие каких-либо эмоций.
Наиболее частыми жалобами являются:
- головная боль разного характера, чаще в затылочной или теменной части головы;
- бессонница;
- тремор рук;
- нарушение глотания.
Через 5–10 лет возможна умственная отсталость (деменция). Процесс не обязательно непрерывно прогрессирует, бывают периоды улучшения или стабилизации состояния.
Анатомическими структурами поражения являются различные зоны белого вещества мозга в виде лакунарных инфарктов в зрительном бугре, мосту, мозжечке. Нарастает отечность ткани мозга.
Основой всех изменений служит атеросклеротический процесс в мелких и средних сосудах мозга
Мультиинфарктная энцефалопатия
Мультиинфарктная форма гипертонической энцефалопатии протекает более благополучно и не доводит пациента до степени полной деменции. Проявляется:
- непостоянным нарушением глотания;
- головными болями и головокружением;
- слабостью в мышцах рук и ног;
- онемением (парезом) разных частей тела;
- судорогами в мышцах;
- нарушением слуха и зрения;
- трудностями при разговоре;
- невозможностью выполнять движения в кистях рук.
В отличие от субкортикальной энцефалопатии, наблюдаются множественные участки инфарктов на разной глубине прохождения внутримозговых артерий. После них формируются полости, множественные кисты в диаметре от 0,1 до 1,5 см. Создаются наиболее предрасполагающие условия для геморрагического инсульта.
Диагностика
Все пациенты с гипертонической болезнью, эндокринными изменениями должны осматриваться неврологом. Это позволит выявить ранние признаки энцефалопатии.
В диагностике помогает использование ультразвуковых способов изучения головного мозга, в том числе допплерографии.
Острая гипертоническая энцефалопатия нуждается в дифференциальной диагностике с:
- преходящим нарушением мозгового кровообращения;
- тяжелым приступом мигрени;
- надпочечниковым кризом;
- различными проявлениями нарушений вестибулярного аппарата;
- эпилепсией.
Лечение
Лечение гипертонической болезни с ранних проявлений помогает задержать развитие энцефалопатических осложнений, улучшает прогноз неврологического статуса пациента.
При острой форме пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Вводятся внутривенно препараты быстрого действия для снижения артериального давления и предотвращения отека мозга (Диазоксид, мочегонные, сернокислая магнезия). В дальнейшем переводят на таблетированные средства.
Препарат назначается в остром периоде внутримышечно дважды в день
Соблюдение режима дня, гипохолестериновой диеты (стол 10), отказ от вредных привычек являются обязательными условиями успешной терапии.
Прием статинов (Правастатин, Ловастатин и другие) следует согласовать с лечащим врачом.
Нормализации уровня артериального давления необходимо добиться с помощью монотерапии, при недостаточной дозировке – добавлением второго препарата, мочегонных средств.
Гипертоникам необходимо принимать курсами:
- препараты нейропротекторного действия (защитного): Пирацетам, Кортексин, Церебролизин;
- средства, поддерживающие сосудистую стенку: Винпоцетин, Циннаризин;
- для снижения вязкости крови назначаются различные препараты из группы Аспирина, Курантил.
Для стабилизации уровня артериального давления необходимо лечение сопутствующих заболеваний почек, сахарного диабета, аритмий сердца. В поздней стадии энцефалопатии пациент нуждается в уходе, становится практически беспомощным. Последствия гипертонии легче предотвратить на ранних стадиях.
