Экссудативный перикардит (он же выпотной перикардит) – воспаление перикарда (сердечной сумки), сопровождающееся увеличением количества жидкости между ее двумя листками. Если в норме в щелевидной перикардиальной полости находится около 30 мл жидкости, выполняющей роль смазки, при заболевании ее объем может доходить до сотен и тысяч миллилитров.
Причины заболевания
Воспаление перикарда с появлением выпота может развиться остро или иметь хроническое течение.
Основными причинами перикардита являются:
- Инфекционные заболевания бактериальной или вирусной природы – брюшной тиф, бруцеллез, туляремия, туберкулез, оспа.
- Ревматоидный артрит.
- Онкологические заболевания, осложненные канцероматозом (раковым обсеменением) перикарда. Чаще всего причиной является рак легкого, лимфогранулематоз.
- Гипотиреоз.
- Различные повреждения грудной клетки (ушибы и сдавливание, проникающие ранения, в том числе огнестрельные).
- Перфорация пищевода.
- Ятрогенные повреждения (вызванные врачебными действиями), обычно после выполненных торакальных операций.
- Пневмония.
- Тяжелые интоксикации (уремия).
- Тяжелый инфаркт миокарда, разрыв расслаивающей аневризмы аорты.
- Лучевое повреждение (радиационная травма).
- Идиопатический перикардит. Его точные причины остаются не выявленными, вероятнее всего, он имеет вирусную природу.
Клиническая картина и симптоматика
Решающее значение имеет скорость образования жидкости в перикардиальной полости, ее количество является второстепенным фактором. При медленном образовании экссудата происходит относительная адаптация, и даже его значительные объемы (более 1000 мл) могут не вызывать особых жалоб и ухудшения состояния больного. Если происходит стремительное накапливание выпота, возможно развитие крайне тяжелой ситуации за несколько часов.
Жалобы пациентов:
- Боль в груди, усиливающаяся при глотании
- Кашель, охриплость голоса, икота (их причиной является сдавливание массивом жидкости дыхательных путей, диафрагмы и нервных стволов).
- Одышка, которая при выпотном перикардите резко усиливается в лежачем положении, вплоть до удушья. Для ее уменьшения больные принимают характерное сидячее положение с упором рук на колени или положенную на них подушку.
При обследовании больного выявляются следующие симптомы:
- Бледность с синюшным оттенком кожи лица и верхней половины туловища. Одновременно появляется отечность данных областей, набухшие вены шеи.
- Может не определяться сердечный толчок.
- Глухость сердечных тонов при аускультации.
- Тахикардия, возможно появление парадоксальной пульсации (ослабление пульса на вдохе).
- Увеличение границ печени.
- Рентгенографически видна расширенная сердечная тень и выпрямление его дуг, что формирует характерную картину «треугольного сердца». При рентгеноскопии отмечается уменьшение сердечной пульсации.
Стремительное образование выпота между перикардиальными листками, даже при его небольшом количестве (до 300 мл), может стать причиной развития опасного для жизни состояния – тампонады сердца.
Происходит сдавливание сердца скопившейся жидкостью с выраженным нарушением его моторной функции (снижения сердечного выброса) вплоть до острой сердечной недостаточности и смертельного исхода.
Признаки тампонады сердца – резкое усиление выраженности всех симптомов перикардита (отека, который может принять характер асцита, одышки), к которым присоединяется нарушение сознания (возбуждение или подавленность, страх смерти). В дальнейшем, при отсутствии срочной помощи, возможна потеря сознания, коллапс и летальный исход.
Лечение выпотного перикардита и его осложнений
Когда развился острый экссудативный перикардит, лечение направлено на нормализацию сердечной деятельности и борьбу с осложнениями.
При инфекционной природе перикардита проводится антибактериальная и противовирусная терапия, зависящая от конкретного возбудителя.
Онкологические заболевания требуют специфической химиотерапии или радиотерапии.
Если причиной болезни явились повреждения грудной клетки или операционные осложнения, выполняется хирургическое лечение данных состояний.
Возникновение тампонады сердца требует срочного оказания помощи ввиду стремительно нарастающей тяжести состояния.
Тампонада сердца требует срочного проведения следующих мероприятий:
- Срочное введение сильных анальгетиков, в том числе наркотических.
- Кортикостероиды в больших дозировках (противошоковая терапия).
- Назначение дыхательных смесей, обогащенных кислородом.
- Массивные дозы диуретиков.
- Пункция перикарда, при которой в перикардиальную полость вводится игла и откачивается (эвакуируется) экссудат. Процедуру следует проводить медленно во избежание резкого усиления сердечной слабости.
Исходы выпотного перикардита
При благоприятном варианте течения болезни происходит рассасывание жидкости и нормализация состояния больного.
Возможен переход в хроническую форму с развитием слипчивого перикардита. При этом симптомы болезни утрачивают остроту, но полностью не ликвидируются. Возникают отдельные спайки или массивные сращения между висцеральным (покрывающим сердце) и париетальным (внешним) листами сердечной сорочки.
При тяжелом варианте слипчивого перикардита может произойти полная ликвидация полости перикарда. Такое состояние проявляется устойчивым снижением сердечного выброса и требует обязательного хирургического лечения.
Операция направлена на нормализацию сердечной деятельности путем частичного рассечения сердечной сумки с наложением «окна» или полного удаления перикарда (перикардэктомия).
Выпотной перикардит – серьезное осложнение некоторых заболеваний и травм грудной клетки, которое может ухудшить их течение и прогноз. Постановка диагноза выпотного перикардита обязательных должна сопровождаться принятием мер по его коррекции.
Развитие на фоне перикардита тампонады сердца может привести к летальному исходу и является неотложным состоянием, требующим проведения реанимационных мероприятий.
