Как ухаживать за ногами при сахарном диабете

Сахарный диабет по праву считается очень коварным заболеванием, ведь пациент долгое время может не догадываться о том, что болен, и услышит свой диагноз только при случайном обследовании или развитии осложнений. Одним из самых частых осложнений сахарного диабета является синдром диабетической стопы.

Он относится к поздним последствиям сахарного диабета и являет собой комплекс изменений тканей стоп в результате диабетической ангиопатии, нейропатии и остео-артропатии. Все это ведет к образованию микротрещин, ран, язв и гнойно-некротических процессов, которые в самых критических случаях требуют радикального решения — ампутации конечности. Поэтому пациентам так важно научиться правильно осуществлять уход за ногами при сахарном диабете и регулярно следить за состоянием своих стоп. От этого зависит не только качество их жизни, но и прогноз для длительного сохранения трудоспособности и самообслуживания.

Почему возникает патология стоп при диабете

По статистике, у каждого шестого пациента с сахарным диабетом развивается синдром диабетической стопы. С каждым годом стажа диабетика растет частота поражения стоп. Эти осложнения возникают у больных как при сахарном диабете 2 типа, так при первом его типе. По прошествии 5 лет с момента установления диагноза практически все больные отмечают изменения чувствительности в ногах в той или иной степени. Это проявления диабетической полинейропатии — специфического поражения периферических нервных стволов из-за гипергликемии.

Механизм развития синдрома диабетической стопы (СДС)

При полинейропатии сначала страдает вибрационная чувствительность, вследствие чего человек жалуется на ощущения покалывания, «ползания мурашек», зуд и чувство онемения в ногах. Далее нарушается температурное восприятие. Как показывает практика, это очень опасное нарушение. Ведь нередки случаи, когда пациенты, пытаясь согреть ноги грелкой или у горячей батареи, получали серьезные ожоги с дальнейшими гнойными осложнениями. Болевая и тактильная чувствительность страдают позже всего. В этот период пациент может не почувствовать, что проколол ногу, наступив на гвоздь или загнал занозу.

Из-за нейропатии также возникают различные деформации стоп при диабете. Неправильное положение стопы в обуви при ходьбе создает сильную нагрузку на определенные участки ног. В этих местах образуются мозоли и огрубение кожи, появляются микроповреждения и трудно заживающие ранки.

Вегетативные нервные волокна, отвечающие за трофику кожи и потоотделение, также повреждаются. У больных редеет волосяной покров на голенях, отмечается сухость кожи стоп, появляются трещины, наслоения отмершего эпителия (гиперкератоз).

Кроме нервов, при сахарном диабете в результате постоянно повышенного уровня глюкозы повреждаются артериальные сосуды разных калибров. Микроангиопатия подразумевает повреждение мелких артерий, отвечающих за питание тканей кислородом. Макроангиопатия возникает при диабетическом поражении крупных артериальных стволов. Эти патологические состояния способствуют нарушению кровообращения в стопах и ухудшению заживления ран.

Трещины на пятках — входные ворота для инфекции

Основные аспекты ухода за ногами у больных с сахарным диабетом

Любое нарушение целостности кожного покрова стоп легче предупредить или вылечить на ранней стадии, чем бороться с далеко зашедшим воспалением и инфекционным процессом, рискуя в будущем попросту потерять конечность. Поэтому, однажды усвоив несложные, но обязательные для выполнения каждым диабетиком правила ухода, можно никогда не узнать, что такое проблемы с ногами при диабете.

Ежедневный самоосмотр

Нужно выработать привычку каждый день осматривать свои нижние конечности на предмет незначительных повреждений или потертостей. Лучше это делать при дневном свете. Тщательнейшему осмотру подлежит подошвенная поверхность обеих стоп, а также область межпальцевых пространств.

Если состояние больного не позволяет ему наклониться, для того чтобы увидеть все участки ног, можно использовать зеркало, которое ложится на пол. Людям пожилого возраста с плохим зрением можно порекомендовать приобщить к регулярному осмотру ног кого-то из близких или сиделку.

Если появились покраснения, мозоли, вросшие ногти, трещины или язвы, следует как можно быстрее проконсультироваться с врачом

Если возможности для стороннего осмотра у пациента нет, специалисты рекомендуют обращать внимание на малейшие изменения запаха от ступней. Обычно у людей с плохим зрением или его отсутствием хорошо развито чувство обоняния. Если больной заметил какой-то неприятный запах от ног, ему следует обратиться к специалисту.

Правильная обувь

Не менее важным вопросом в уходе за нижними конечностями у диабетика является подбор физиологической обуви. Вот несколько правил по выбору правильной обуви:

• Отправляться на примерку нужно во второй половине дня, когда наблюдается незначительное отекание стоп,
• Обувь выбирают точно по размеру: она не должна быть ни давящей, ни болтающейся. Должно оставаться допустимое свободное пространство для естественного скольжения стопы при ходьбе.
• Если выбрать обувь меньше размера, чем у больного, она будет сдавливать стопу, в результате чего сформируются мозоли. То же касается и слишком большой обуви — «шлепающая» тоже натирает ноги.
• Чтобы подобрать свой размер, можно стать голой стопой на лист бумаги и обвести ногу по контуру. Полученную стельку вырезать и вставлять в обувь в магазине. Стелька не должна загибаться или сильно «ездить» внутри.
• Нежелательно носить открытую обувь, в которой возможно механическое повреждение ноги извне.
• Нельзя носить тапочки по типу шлепанец, ведь открытая пятка без задника создает сильную дополнительную нагрузку на задний отдел стопы.
• Нежелательно носить обувь на высоком каблуке, также не подходит обувь с узким носком. Каблук должен быть низким.

Основные требования к обуви для больных сахарным диабетом

• Нельзя носить обувь по типу «вьетнамок».
• Стелька в обуви должна быть мягкой.
• Перед обуванием внутреннюю полость обуви следует осмотреть на предмет загнувшейся стельки или наличия каких-либо посторонних предметов.
• Материал, из которого изготовлена обувь, должен быть натуральным и мягким, ведь в синтетических изделиях нога будет сильно потеть в любое время года.
• Следует всегда обуваться по погоде. В холодную пору поверх обычных носков нужно надевать теплые. На сильном морозе нельзя находиться дольше 20 минут.
• Обувь нужно обязательно чередовать и иметь несколько пар по сезону.

Гигиена ступней

Только ежедневные гигиенические процедуры, осуществляемые пациентами, помогут сохранить стопы при диабете здоровыми на долгие годы. Вот рекомендации по соблюдению гигиены ступней:

• Никогда не следует ходить босиком ни на улице, ни дома. Это прямой риск получения повреждений, которые могут остаться незамеченными.
• Ежедневное мытье ног в теплой воде до 35̊ С с мылом или еще лучше со специальными средствами по уходу за ногами. После этого нужно промокательными движениями полотенца убрать влагу, особенно тщательно в межпальцевых промежутках.
• Для удаления гиперкератотических наслоений на пятках и пальцах необходимо использовать каменную пемзу, а не металлическую пилку.
• Ноги перед обработкой пемзой распаривать не следует.

Температуру воды для мытья ног лучше проверять термометром — она не должна быть больше 35̊ С, ведь минимальное превышение в условиях нарушенного кровообращения может вызвать ожог

• Отлично согревают ноги легкое растирание и массаж стоп, а также упражнения для ног.
• Ни при каких обстоятельствах нельзя срезать мозоли или «натоптыши» и пользоваться пластырями или жидкостями для их обработки. При обнаружении их следует сразу обращаться к специалистам в кабинет «Диабетической стопы».
• Отдавать предпочтение следует гигиеническому душу, а не ванне. Ножные ванночки дольше 7 минут могут способствовать набуханию кожи и ее разрыхлению. Это может привести к более легкой травматизации стоп. Если нужно сделать ножную ванночку, следует воспользоваться специальными косметическими средствами и не превышать временной лимит.
• При посещении бассейнов перед плаванием нужно нанести вазелин на стопы, а затем обязательно его убрать после купания с помощью салфеток. Это защитит кожу от мацерации.
• После мытья ног следует нанести специальные косметические средства с мочевиной, которая помогает коже удерживать влагу и не пересыхать.
• Желательно не использовать для обработки ступней вазелин, детские или минеральные масла, ведь кожа их не впитывает. Чем меньше в косметическом средстве будет глицерина, спирта, красителей и консервантов, тем лучше.
• Если есть повышенное потоотделение, нужно после мытья ног пользоваться присыпкой, специальным дезодорантом для ног или тальком, в том числе и для обработки межпальцевых промежутков.
• Носки желательно приобретать из хлопка и светлых тонов (лучше белые), ведь на них легче заметить кровь или гной при появлении ран. Менять их следует ежедневно.
• Если резинки носков сдавливают ногу, их следует немного надрезать в двух местах.

Косметическое средство по уходу за ногами не должно попадать в межпальцевые промежутки

Как обрабатывать ногти

Чтобы правильно ухаживать за ногтями, необходимо следовать таким правилам:

• Ногти ни в коем случае нельзя срезать ножницами или щипчиками, ведь так можно неосторожно повредить кожу околоногтевого ложа. Для обработки ногтя следует пользоваться только педикюрной пилочкой, предпочтительнее стеклянной с напылением.
• Край ногтя не должен быть закруглен, на ногах ногти всегда спиливаются прямо для предупреждения врастания.
• При утолщении ногтевой пластины, которое возникает при грибковом поражении (онихомикозе) ногтей, нужно спиливать ее сверху до тех пор, пока толщина не станет 2 мм. Если этого не сделать, толстый слой ногтя при ходьбе будет оказывать давление на кожу под ним, что в итоге может вызвать развитие язвенного дефекта.
• При утолщенных, расслоенных, желтых ногтях следует заподозрить их грибковое поражение и обратиться за помощью к подологу.
• Грибок может также поражать межпальцевые промежутки, что проявляется трещинами, мокнутием, язвочками, шелушением кожи в этих местах. Все это сопровождается зудом. В таком случае неплохой эффект оказывают противогрибковые кремы на основе клотримазола.

Памятку по уходу за ногтями и стопами при сахарном диабете можно получить у своего эндокринолога или в кабинете «Диабетическая стопа».

Средства первой помощи при травмах стоп

При любых, даже незначительных, на первый взгляд, повреждениях стоп у диабетика следует обращаться к врачу. Тем не менее оказать себе первую домедицинскую помощь при различных травмах должен уметь каждый пациент с сахарным диабетом. Для этого всегда под рукой должна находиться домашняя аптечка с определенным набором лекарственных средств и материалов. В нее входит:

• стерильный бинт и вата;
• пластырь для фиксации перевязочного материала;
• стерильные салфетки;
• антисептические жидкости: хлогексидин 0,05% (или диоксидин 1%, мирамистин), перекись водорода 3%, бетадин.

Внимание! Применять спиртовые растворы, красители (йод, фукорцин, бриллиантовую зелень) или калия перманганат (марганцовку) в антисептических целях запрещено, так как они могут вызвать ожог и замаскировать повреждения или гиперемию

При выявлении поврежденного кожного покрова стопы следует обработать его с помощью одного из антисептических средств, после чего наложить асептическую повязку из стерильного бинта, зафиксировав ее пластырем на нетканой основе. Пластырь к коже приклеивать нельзя, так как при отклеивании ее можно повредить.

Следует как можно меньше давать нагрузку на поврежденное место до визита к врачу. Желательно не ходить пешком, а поехать в больницу на транспорте. Любое повреждение кожи при сахарном диабете должно полностью зажить в течение 2 недель. Если этого не произошло, необходимо снова идти к врачу для смены тактики лечения.

Читайте также:
Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете
Почему при сахарном диабете болят ноги

Упражнения для ног и стоп

Для предотвращения развития осложнений со стороны стоп и улучшения кровотока в ногах при сахарном диабете нужно ежедневно уделять хотя бы 10-15 минут гимнастике ног. Каждое упражнение выполняется по 10 раз.

1. Попеременное сгибание и разгибание пальцев ног.
2. Поочередное поднятие с пола то носочков, то пяток.
3. Ноги на пятках, носки совершают круговые движения в обе стороны.
4. Стопы на носках, пятки делают круговые движения за и против часовой стрелки.
5. Ногу поднять, носок потянуть от себя.
6. Поднять ногу и носком совершать движения от себя.
7. Два предыдущих упражнения выполнить одновременно двумя ногами.
8. Разложить газету на полу и босыми стопами скомкать ее как можно плотнее. Далее нужно попытаться ее разгладить.
9. Носком поднятой ноги написать в воздухе все цифры.
10. Поднятой ногой совершать движения по кругу.

Образ жизни

Для улучшения кровообращения в ногах следует регулярно гулять, так как ходьба способствует укреплению мышц стопы и голени, которые помогают передвижению крови.

Подводя итог, можно отметить, что здоровье ног диабетика находится в руках самого больного. Кроме неуклонного выполнения всех рекомендаций врача по уходу за ногами, пациент должен стараться нормализировать глюкозу крови с помощью диеты, медикаментозных средств или инсулинотерапии. Ведь хорошая компенсация диабета — лучшая профилактика синдрома диабетической стопы.