Стремительный рост заболеваемости сосудов нижних конечностей за последние десятилетия обусловил не менее стремительное развитие ангиологии и сосудистой хирургии. Для своевременной и доступной диагностики учеными разработаны методы ультразвукового исследования при этих заболеваниях – УЗДГ сосудов нижних конечностей. Он не является самым достоверным и информативным, но по своей доступности и простоте выполнения не имеет себе равных.
Сущность метода
Идея использовать ультразвук для исследования сосудов возникла после обоснования эффекта Допплера. В его основе заложена способность ультразвуковых волн отражаться от движущихся объектов. Применимо к сосудам и крови, которая в них протекает, этот закон стал движущим механизмом в изобретении ультразвуковых аппаратов с доплеровскими датчиками разного типа. Это дало возможность определять интенсивность кровотока в магистральных сосудах нижних конечностей на любом уровне и сегменте.
Установленный при УЗДГ датчик над пульсирующим сосудом генерирует ультразвуковые волны, которые отражаясь от струи крови обрабатываются специальными программами и либо выводятся на монитор в виде цветной картинки, либо выслушиваются в виде пульсирующего шума. По величине или интенсивности этих показателей делается вывод о функциональном состоянии сосуда.
Виды ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей
Благодаря применению разных устройств и конструкций, воспринимающих отраженные ультразвуковые волны, стало возможным создание портативных переносных аппаратов и мощных стационарных установок.
- Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – графическая или звуковая регистрация интенсивности кровотока в сосудах.
- Дуплексное цветное ангиокартирование – специальный метод ультразвуковой диагностики, позволяющий получать разную цветную картинку в зависимости интенсивности и типа кровотока в исследуемом сосуде.
Ультразвуковая допплерография
Преимущество стандартной допплерографии в том, что она позволяет выполнить исследование у постели больного. Ультразвуковые аппараты карманного типа миниатюрные, их транспортировка не вызывает затруднений. Существуют и установки стационарного типа, позволяющие получить черно-белые изображение пульсовой волны. По измерениям ее показателей в типичных точках исследования делается вывод об интенсивности кровотока и предположительное место его препятствию.
Допплерография позволяет произвести оценку кровообращения в магистральных сосудах нижних конечностей как артериального, так и венозного типа, на любом уровне (от подвздошно-бедренного сегмента до стопы). При необходимости может быть исследована аорта и нижняя полая вена. Данная диагностическая процедура (УЗДГ) не дает прямой информации о структуре сосуда. Об этом можно судить лишь ориентировочно, на основе допплерографических и допплерометрических показателей и проб:
- Характер и скорость пульсового кровотока и пульсовой волны.
- Частота и амплитуда пульсовой синусоиды.
- Характер ретроградной волны.
- Показатели артериального давления на разных уровнях сосудов нижних конечностей.
- Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) – отношение систолического давления в передней или задней берцовых артериях на уровне лодыжек к аналогичному показателю на плечевой артерии (в норме 1,0-1,3).
- Толчковая и жгутовые пробы, и тест Вальсальвы при клапанной недостаточности поверхностных и перфорантных вен.
Дуплексное ангиографическое картирование
Методика позволяет при помощи специальной компьютерной обработки отраженных звуковых волн получить разноцветное изображение сосудов ног. При этом можно четко идентифицировать его структуру в продольном и поперечном сечении, но на небольшом промежутке. Артериальные и венозные сосуды при таком способе УЗДГ лоцируются одинаково хорошо, что делает данный метод диагностики базовым в ангиологии.
Его конкурентом может быть только рентгенконтрастная ангиография, проведение которой сопровождается прокалыванием артерий, большими техническими трудностями и материальными затратами. Дуплексное ангиосканирование (допплерография) не сопровождается инвазией, достаточно информативное, безвредное и может проводиться повторно неограниченное количество раз. Это очень важно при динамическом наблюдении за пациентами и оценке эффективности лечения.
Показания и техника проведения исследования
Поводом для назначения УЗДГ может стать целый ряд симптомов и заболеваний:
- Перемежающая хромота и боли в голенях при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.
- Постоянное чувство холода в ноге при облитерирующем эндартериите и ангиотрофоневрозе.
- Пульсирующие опухоли конечностей в виде аневризм артерий.
- Трофические язвы голеней и потемнение пальцев при критической ишемии нижних конечностей.
- Диабетическая ангиопатия.
- Отеки голеней и расширение вен при варикозе.
- Диагностика клапанной недостаточности поверхностных глубоких вен при хронической венозной недостаточности.
- Любые трофические расстройства кожи ног.
Исследование проводится в горизонтальном положении, лежа поочередно на спине и животе. Для оценки диагностических проб необходимо переходить в вертикальное положение, одевать на конечности пневматическую манжету. При проведении пробы Вальсальвы требуется покашлять. Методика ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей (УЗДГ) предполагает эхолокацию датчиком в типичных местах, которые соответствуют наиболее поверхностному расположению сосудов:
- Паховая область в проекции пульсации бедренной артерии.
- Подколенная область.
- Позади внутренней лодыжки.
- По передней поверхности стопы латеральнее сухожилия разгибателя большого пальца.
- В местах предположительной локализации недостаточных перфорантных венозных сосудов голени.
- В устье большой подкожной вены бедра.
Параллельно этим замерам при УЗДГ производят измерение систолического давления в артериальных сосудах на всех уровнях и вычисление лодыжечно-плечевого индекса. В заключении указываются полученные параметры и вывод специалиста. Окончательную оценку сосудов проводит врач-ангиолог, который сопоставив клинические и ультразвуковые данные, назначает необходимый объем лечебных мероприятий.
