Тромбоэмболия представляет собой процесс возникновения механического препятствия току крови в артериальном или венозном сосуде. При этом русло перекрывается готовым тромбом, который принесен к месту поражения из другого места. Весь процесс можно условно разделить на 2 части:
- тромбообразование;
- отрыв частицы тромба (эмбола) и перенос с потоком крови в сосуды различных органов.
На месте остановки эмбола часто возникает вторичный тромбоз, который закрывает артерии, участвующие во вспомогательном кровообращении.
Чем тромб отличается от эмбола?
Отличия тромба от эмбола состоят в следующем:
- тромб «сидит» на месте, а эмбол способен передвигаться;
- если строительным материалом тромба служат тромбоциты, клетки крови и фибрин, то эмболы еще образуются из частиц жировой ткани, разросшейся колонии микроорганизмов, попавшего в сосуд воздуха.
Почему возникают тромбы и эмболы
Причины тромбоэмболии скрываются в патологии сердца и сосудов, нарушении метаболизма, приводящего к изменениям свойств крови.
Для образования тромба нужны определенные условия: тромбоциты должны склеиваться с «большим усердием», чем необходимо для профилактики кровотечений. Такой феномен наступает при:
- избыточном количестве клеток (тромбоцитоз) при сгущении крови, обезвоживании;
- замедленной скорости кровотока (сердечная недостаточность, варикозное расширение вен, соблюдение постельного режима, неподвижность при параличе);
- образовании «зон затишья» в сердце при гипертрофии предсердий, врожденных и приобретенных пороках, в участке некроза при остром инфаркте миокарда, когда нарушается направление потока крови и создаются места замедленной циркуляции;
- при нарушении кислотно-щелочного баланса в организме (сахарный диабет).
Пути движения эмболов
Заранее предположить, где разместится тромбэмболия, невозможно. Тромбы образуются:
- в венах нижних и верхних конечностей как осложнение варикозной болезни;
- в геморроидальных узлах;
- в мелких артериях ног при выраженном атеросклерозе;
- в сердечных камерах при остром инфаркте, пороках сердца, нарушенном ритме сокращений.
В случаях переломов крупных костей (бедренной, тазовых) частицы жировой ткани попадают в сосуды и превращаются в эмбол. При открытом переломе или оперативном вмешательстве на сосудах большого диаметра возможно подсасывание воздуха. Пузырьки образуют эмболы разных размеров.
Бородавчатый эндокардит сопровождается разрастанием колоний бактерий на створках клапанов, их отрыв вызывает эмболизацию сосудистого русла, нарушение питания внутренних органов. Следом за подобными эмболами распространяются гнойничковые осложнения.
Эмболы, образующиеся внутри левых отделов сердца, способны передвигаться по току артериальной крови в большой круг кровообращения, в головной мозг, венечные сосуды, крупные артерии нижних конечностей, почек, селезенки, брыжейки. Из правых камер сердца тромбоэмболия распространяется на легочную артерию и вызывает острый тромбоз сосудов легких.
Особое направление может возникнуть при врожденном незаращении межпредсердного или межжелудочкового отверстий. Эмболу создаются условия для перехода из правых камер сердца в левые и обратно. Пациенты могут внезапно скончаться от тромбоэмболии мозга, инфаркта миокарда в молодом возрасте, имея тромбофлебит вен нижних конечностей или в результате переломов.
Клинические проявления
Признаки тромбоэмболии всегда основаны на нарушенном кровообращении какого-либо органа или вызывают местные проявления.
Эмболия легочной артерии
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии связаны с размером пораженного ствола. При массивной форме нарушения кровообращения в основном сосуде наступает мгновенный смертельный исход. Инфаркт легкого не успевает образоваться.
Чаще всего эмбол перекрывает артериальную ветвь, отходящую в нижнюю долю правого легкого
У пациента внезапно появляются:
- интенсивные боли в правом или левом боку;
- одышка;
- кашель с кровохарканьем;
- бледность кожи и синюшность губ;
- на лбу выступает холодный пот;
- учащаются сердечные сокращения;
- повышается температура тела.
При тромбоэмболии мелких ветвей выражены не все симптомы. Особенно сложно диагностировать подострую и хроническую формы. Они проявляются признаками нарастающей правожелудочковой недостаточности (отеки, одышка, увеличение печени и живота).
Тромбоз и эмболия брюшной аорты
Тромбоэмболия брюшной аорты и ее ветвей чаще всего возникает при ревматизме со стенозом левого венозного отверстия. Эмбол «садится» на разветвление аорты и нередко сопровождается вторичным тромбозом нижележащих сосудов (мезентериальной и бедренной артерий). Внезапно пациент чувствует:
- сильнейшие боли в ногах;
- холод в конечностях;
- боли внизу живота, в промежности;
- потерю кожной чувствительности;
- паралич мышц.
Если не начать лечение, тромбоэмболия быстро приведет к шоку, гангрене конечности.
Вид ноги при эмболии в левую бедренную вену
Тромбоз мезентериальных сосудов
Нарушение проходимости чаще всего наблюдается в связи с эмболией верхней мезентериальной артерии. Патология связана с мерцательной аритмией, сепсисом, инфарктом миокарда.
В клинике преобладают:
- очень интенсивные боли во всех отделах живота (реже в области пупка или пояснице);
- вздутие живота;
- рвота пищевым содержимым, желчью, иногда с кровью;
- тахикардия;
- из кишечника выделяется кровянистая жидкость.
Симптомы нарастают, появляется цианоз губ, развивается перитонит.
Закупорка почечной артерии
В тяжелых случаях:
- боли вызывают потерю сознания;
- появляется рвота, вздутие живота;
- задерживается мочеиспускание и стул.
Симптомы тромбоза мезентериальных вен
Проявления венозной тромбоэмболии мезентериальных сосудов несколько мягче, чем артерий. Симптомы развиваются медленнее. Результатом является инфаркт кишечника. Появляется клиника острого живота, чаще у лиц пожилого возраста. В отличие от перитонита, не обнаруживается напряжение брюшной стенки. Боли носят постоянный характер.
Окончательный диагноз ставится только на операционном столе при ревизии органов брюшной полости.
Методы лечения
Лечение тромбоэмболии возможно только с помощью хирургического вмешательства. Пациент должен быть доставлен в стационар как можно быстрее.
Дальнейшая судьба органа, конечности после закупорки сосуда зависит от возможности развития коллатерального кровообращения. В развитии артериальной тромбоэмболии доказана роль спазма сосудов. Это имеет значение в организации медицинской помощи при подобной патологии в первые часы болезни.
Если усилить силу сердечных сокращений, то давление крови сможет привести в рабочее состояние дополнительные артерии. Поэтому показаны препараты, снимающие спазм, расширяющие артерии.
При гангрене конечности производится ампутация, чтобы сохранить жизнь пациенту.
Операции по извлечению тромба проводят как на открытом сосуде, так и эндоскопическим оборудованием.
Тромб, удаленный из крупного сосуда
Методы профилактики
Профилактика тромбоэмболии должна проводиться с учетом степени риска конкретного пациента. Особенное значение имеет лечение в раннем послеоперационном периоде при оперативных вмешательствах на венах ног, геморроидальных сосудах, операциях на сердце, проведении катетеризации полостей сердца с диагностической целью.
Статистические данные утверждают, что тромбоз глубоких вен возникает почти в 60% случаев инфаркта миокарда, у 40–70% пациентов, перенесших ортопедические операции на коленном и тазобедренном суставе. При нейрохирургических вмешательствах тромботические осложнения наблюдаются почти у половины больных. Это указывает на контингент людей, для которых тромбоэмболия — диагноз ближайшего будущего.
Высоким риском обладают пациенты:
- с лишним весом;
- курильщики;
- имеющие порок сердца, ревматизм;
- бесконтрольно принимающие мочегонные средства;
- при вынужденной неподвижности (паралич, постельный режим);
- перенесшие длительную катетеризацию подключичной вены;
- страдающие тромбофлебитом.
С целью своевременного выявления больным необходимо проходить УЗИ вен ног, следить за весом.
Из лекарственных препаратов для снижения риска назначаются антикоагулянты: Кардиомагнил, Аспирин Кардио, препараты непрямого действия – Дикумарин, Варфарин.
При лечении необходимо проверять коагулограмму крови.
Обнаружив подозрительные симптомы, не пытайтесь самостоятельно принимать какие-либо меры. Следует вызвать «Скорую помощь». Излечение от тромбоэмболии зависит от скорости оказания специализированной хирургической помощи.
