Термин «ишемическая атака» — современное название преходящих нарушений мозгового кровообращения в соответствии с Международной статистической классификацией МКБ-10. Приступообразные проявления или «атаки», которые испытывает человек, носят временный (транзиторный) характер, чаще проходят самостоятельно.
В обязательном порядке на фоне очередной ишемической атаки происходит сокращение кровоснабжения определенного участка головного мозга. Критическим сроком неврологической симптоматики служат 24 часа. Если церебральная недостаточность длится дольше, то состояние расценивается как инсульт.
Международная классификация
В связи с непостоянным характером жалоб в поликлинику обращаются не все пациенты. Поэтому привести достоверные данные о частоте и распространенности этой патологии головного мозга невозможно. Установлен факт наличия предшествующей транзиторной церебральной ишемии в течение пяти лет до инсульта у 30–50% пациентов.
В МКБ-10 выделена подгруппа преходящих церебральных ишемических приступов и родственных им синдромов с кодом G45.
Их варианты отражают наиболее частую локализацию возникновения кратковременного механического препятствия в артериях, питающих головной мозг:
- G45.0 — уровень вертебробазилярной артериальной системы;
- G45.1 — нарушение кровоснабжения полушария мозга из-за временного перекрытия сонной артерии;
- G45.2 — множественный характер поражения сосудов с двух сторон;
- G45.3 — в клинике преобладает симптом преходящей слепоты;
- G45.4 — ведущее проявление — временная амнезия (потеря памяти);
- G45.8 — транзиторная ишемическая атака, связанная с другими причинами;
- G45.9 — код ставится в диагнозе, если признаки ТИА имеются, но причины не уточнены.
Что происходит в сосудах и клетках головного мозга?
При ишемической атаке артерии, несущие кислород и питательные вещества к разным участкам головного мозга, подвергаются кратковременному спазму. Это вызвано нарушенной реакцией сосудов, сбоем «управляющей» функции корковых ядер.
Возможно, свою негативную роль играют:
- сосудистая неполноценность, обусловленная генетической предрасположенностью;
- нарушенные коагулирующие свойства крови (гиперпротромбинемия повышает тромбообразование);
- процесс аутоаллергии — образование на внутренних стенках сосудов комплексов антител;
- воспалительные реакции при васкулитах.
Даже кратковременный срыв снабжения клеток мозга (нейронов) нарушает внутри процесс выработки энергии, вызывает кислородную недостаточность (гипоксию), приостанавливает все виды метаболизма.
Клинические симптомы зависят от масштаба поражения и его локализации. От проявлений инсульта они отличаются возвратом к нормальному состоянию в течение суток.
Причины и факторы, способствующие временной ишемии
Причины ТИА головного мозга совпадают с основными провоцирующими факторами ишемического инсульта:
- наиболее подвержены атакам мужчины в возрасте после 50 лет;
- атеросклеротические изменения сосудов;
- гипертензия;
- системные заболевания сосудов воспалительной и аутоиммунной природы (красная волчанка, васкулит);
- лишний вес (ожирение) и эндокринная патология;
- сахарный диабет;
- изменение костных отростков позвоночника в шейном отделе;
- болезни сердца, аритмии;
- отравление никотином при курении;
- действие алкоголя.
При наличии тяжелых сердечных и эндокринных заболеваний транзиторная ишемия возможна в детском и подростковом возрасте.
Клинические проявления
Симптомы ТИА определяются локализацией очага поражения. В диагностике они указывают на неблагополучную зону кровоснабжения мозга. В неврологии различают:
- общемозговую симптоматику — головокружение, приступ головной боли, тошноту, слабость, кратковременную потерю сознания;
- локальные проявления — более специфичны, типичны для определенных участков поражения.
Для любого головокружения, пошатывания при ходьбе нужно выяснить причину
Именно по очаговым проявлениям можно отличить одну форму ТИА от другой.
Вертебробазилярные атаки — наиболее частое проявление временной ишемии (до 70% всех случаев). Они имеют очень многообразные клинические симптомы. Возникают при повороте головы или спонтанно.
Синдром «шейной» мигрени — связан с повреждением позвоночных артерий при деформирующем спондилезе и остеохондрозе шейных позвонков. Проявляется:
- острыми болями в области затылка и шеи с иррадиацией по поверхности головы в виде «каски» до надбровий;
- головокружением и обмороком;
- тошнотой;
- шумом в ушах.
Вестибулярные нарушения — ощущение «вращения предметов», потеря равновесия, нистагм глазных яблок.
Атонические и адинамические изменения — преходящая слабость, потеря мышечного тонуса.
Судорожный синдром — характерны судороги в руках и ногах без потери сознания, происходит разгибание и вытягивание конечностей.
Сосудистые зрительные расстройства — пациент описывает внезапное нарушение зрения, пятна и точки перед глазами, оптические фигуры, изменение цветового восприятия.
Преходящие расстройства речи.
Пароксизмальные сокращения диафрагмы — вызывают приступы кашля, гипертензию, сердцебиение, слезо- и слюнотечение, сужение зрачков.
При изучении проходимости сонных артерий возможно выявление патологии
Каротидные транзиторные ишемические атаки связаны с нарушенным кровообращением на уровне сонных артерий. Характерные симптомы:
- головные боли;
- кратковременное нарушение сознания или ориентировки;
- временная острая слабость и нарушение чувствительности в руках и ногах (гипотония мышц и парестезии);
- возможны легкие речевые нарушения.
Признаки аортально-церебральных атак
При нарушении циркуляции крови в зоне аорты до отходящих сонных и позвоночных артерий приступы носят характер более тяжелых каротидно-вертебральных. У пациентов появляется:
- кратковременное потемнение в глазах;
- головокружение и шум в голове;
- нарушена ориентировка в пространстве;
- внезапная слабость в конечностях;
- расстройства речи.
Патология может возникнуть при коарктации аорты. При этом на фоне повышенного артериального давления возникают:
- резкие головные боли;
- чувство тяжести в затылке;
- ощущение покачивания или вращения предметов вокруг;
- снижение тонуса мышц;
- пошатывание при ходьбе;
- тошнота и рвота.
Проявления усиливаются во время изменения положения головы.
Шум в ушах носит мучительный характер
Критерии степени тяжести атак
Основой критериев тяжести ишемических атак служит необходимое время для полного восстановления функций организма. Принято различать:
- легкую степень — если продолжительность приступа до десяти минут;
- среднетяжелую — продолжительность от 10 минут до нескольких часов, при отсутствии каких-либо остаточных явлений после приступа;
- тяжелую — атака длится от нескольких часов до суток, возможна легкая органическая симптоматика и впоследствии.
Диагностика
Диагностика во время приступа затруднена его быстротечностью. Но причины ишемической атаки остаются, поэтому необходимо определить их с наибольшей точностью. Необходимо учитывать следующее:
- аналогичные симптомы возникают при органической патологии головного мозга (опухоли, мигрень, менингит), поэтому следует использовать все доступные способы диагностики;
- у пациента имеется повышенный риск инсульта;
- наиболее полной технической базой обладают специализированные стационары неврологического профиля, обследование лучше пройти в госпитальных условиях.
В план обследования должны входить:
- анализ периферической крови;
- биохимические тесты, указывающие на работу печени и почек, наличие некроза тканей;
- липидограмма с определением соотношения липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов;
- развернутая коагулограмма для изучения процессов свертывания;
- анализ мочи с целью подтверждения функции печени и почек, выявления элементов воспаления, нарушенной проницаемости сосудистой стенки;
- допплерография артерий шеи и мозга позволит определить изменение скорости кровотока, начальную стадию атеросклероза, суженные зоны, объемные образования из ткани мозга и сосудистого происхождения (опухоли, аневризмы);
- ангиография сосудистой системы мозговых артерий используется для выявления степени нарушения кровообращения, тромбозов, развитости сети вспомогательных сосудов;
- электроэнцефалограмма позволяет отличить признаки сосудистой патологии от других органических поражений мозга;
- электрокардиограмма способствует выявлению аритмий, заболеваний миокарда и нарушения сократительных возможностей сердца.
Магниторезонансная (МРТ) и компьютерная томография производятся для исключения связи симптоматики с опухолями, наличием подоболочечной гематомы
Как «зеркало» мозговых сосудов используется картина офтальмоскопического исследования глазного дна, которое проводится глазным врачом.
Для правильной постановки диагноза и назначения лечения необходимо участие нескольких специалистов, включая терапевта, невролога, окулиста, кардиолога.
Лечение
Основная задача лечебных мероприятий — предотвращение инсульта. Поэтому требуется начинать терапию в ранние сроки, не дожидаясь тяжелых ишемических атак и их повторения.
Направления терапии:
- для разжижения крови рекомендуются такие популярные препараты, как Аспирин, ТромбоАсс, Кардиомагнил, если из-за сопутствующих заболеваний желудка они плохо переносятся, назначается Тиклопедин;
- в стационарных условиях капельно внутривенно вводят Реополиглюкин;
- препараты статинового ряда широко применяются для снижения уровня холестерина в крови и задержки развития атеросклероза, к ним относятся Аторвастатин, Симвастатин, Правастатин;
- для снятия сосудистого спазма используют коронаролитики: Папаверин, никотиновую кислоту, Никоверин;
- к препаратам, восстанавливающим микроциркуляцию мозговых сосудов, относят Кавинтон, Винпоцетин;
- сохранностью нейронов и их обеспечением дополнительной энергией для восстановления занимаются ноотропы (Пирацетам, Ноотропил, Церебролизин).
Препарат, поступающий из Германии, требуется осторожности в применении пациентам с заболеваниями почек, печени, сахарным диабетом
В последнее время идет дискуссия о целесообразности применения статинов, поскольку повальное увлечение и надежды обернулись осложнениями в виде нарушенной психики. Особенно к ним склонны женщины. Поэтому назначение считается оправданным, если двухмесячная строгая диета не привела к нормализации уровня холестерина в крови. А при нормальном содержании липопротеидов их использовать нет необходимости.
Необходимо контролировать уровень артериального давления и принимать препараты от гипертензии, по показаниям – мочегонные средства. Больным с сахарным диабетом не удается избавиться от транзиторных атак без поддержки нормального уровня глюкозы в крови с помощью сахароснижающих лекарственных средств.
При обнаружении начальных явлений тромбообразования в стационарных условиях проводится фибринолитическая терапия в попытке растворить и удалить тромбоз.
Вспомогательные методы терапии:
- при наличии связи ишемических атак с шейным остеохондрозом назначаются электрофорез с препаратами, снимающими мышечный спазм, осторожный массаж воротниковой зоны, токи Дарсонваля на голову;
- хорошим расслабляющим эффектом обладают кислородные, хвойные, радоновые ванны, их лучше проводить курсами в санаторных условиях;
- лечебная физкультура помогает восстановить нарушенное кровообращение, развить сеть вспомогательных сосудов.
Из народных средств подойдут любые разумные рецепты по профилактике атеросклероза, укреплению иммунитета. К ним относятся лимонно-чесночная настойка, боярышник, отвар шиповника, клевера, добавки с рыбьим жиром. Не стоит пытаться заменить ими лекарственные препараты. Народными средствами избавиться от атеросклеротических бляшек невозможно.
Можно ли прогнозировать вероятность инсульта при ТИА?
Клинические исследования подтвердили снижение частоты возникновения ишемического инсульта в группе больных, принимающих лечение на 30–45%. Это при достоверных данных о выявлении инсульта:
- в ближайшие годы у ¼ части пациентов с ишемическими атаками;
- в течении первой недели — в 43% случаев.
Поэтому требования врачей обращаться в больницу, даже если симптомы исчезли, однозначно и обеспечивает пациенту профилактику тяжелых нарушений.
В левой колонке таблицы приведены ссылки на авторов исследований, достоверность не вызывает сомнений и подтверждается количеством участников
Надеяться только на лекарства без соблюдения личных правил защиты не нужно. От образа жизни человека зависят последствия больше, чем от лекарств. Рекомендуется:
- исключить курение и алкоголь;
- придерживаться противоатеросклеротической диеты всю оставшуюся жизнь (резко ограничить животные жиры, высококалорийные продукты, перейти на растительные масла, рыбу, молочные изделия со сниженной жирностью, обязательно в любое время года употреблять овощи и фрукты);
- физическая активность ограничивается только в занятиях тяжелыми видами спорта, показаны пешие прогулки, плавание, фитнес, велосипедный спорт;
- контроль за артериальным давлением поможет своевременно предотвратить ТИА, избавиться от мозговых проблем.
К транзиторным ишемическим атакам следует относиться как к предупреждающему «звонку» о нарастании риска инсульта. Прислушиваясь к «сигналам» своего организма, можно избежать тяжелой патологии, продлить активную жизнь и не быть в тягость родным и близким.
