Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника

Спондилоартроз является разновидностью деформирующего остеоартроза – дегенеративно-дистрофической патологии суставов. Мишенью болезни становятся межпозвоночные фасеточные (иначе зигапофизиальные) суставы и околосуставные структуры. Не так давно основной причиной болезни считалось биологическое старение организма.

Сегодня заболевание «помолодело» лет на 15-20, что медики связывают с гиподинамией и невнимательным отношением к своему здоровью. Подобно остеохондрозу патология может поражать любой из трех отделов позвоночного столба.

На спондилоартроз поясничного отдела позвоночника приходится порядка 30% случаев, грудного отдела – около 15% и шейного отдела – до 55%. Заболевание носит хронический прогрессирующий характер, при несвоевременном лечении приводит к инвалидности.

Общие сведения

Зигапофизиальные суставы расположены между телами позвонков, то есть соединяют их между собой. Суставные поверхности покрыты тонкой хрящевой тканью и окружены суставной капсулой, содержащей в себе синовиальную мембрану. В ней синтезируется синовиальная жидкость, питающая хрящ.

Фасеточные суставы несут порядка 20% всей нагрузки на позвоночник. Остальные 80% приходятся на межпозвонковые диски. Деформирующий спондилоартроз в первую очередь поражает хрящи зигапофизиальных суставов. Далее в дегенеративно-дистрофический процесс вовлекаются связки, суставные капсулы и синовиальные оболочки, а также костная ткань.

Механизм развития

Фасеточная артропатия позвоночника развивается медленно. Под влиянием неблагоприятных факторов в фиброзном кольце межпозвонковых дисков (внешней оболочке) снижается количество жидкости. Вследствие этого уменьшается межпозвонковое пространство (высота диска), возрастает давление на хрящевые ткани.

Постепенно хрящи изнашиваются, и позвонки теряют амортизационные способности. Трение костей вызывает воспалительный процесс в околосуставных тканях и нервных корешках позвоночника. Для компенсации возникшей проблемы в организме запускается механизм образования лишней костной ткани.

Из нее формируются остеофиты – своеобразные патологические наросты на поверхности позвонков. Далее развивается спондилез, характеризующийся интенсивным разрастанием остеофитов. При кольцевом сращивании наростов они блокируют межпозвонковую щель, что сильно ограничивает подвижность позвоночника.

Параллельным осложнением может стать сужение спинномозгового канала. Это приводит к защемлению нервов, травмам сухожилий, нарушению кровоснабжения (питания) позвоночного столба. Кроме того, фасеточная артропатия пояснично-крестцового отдела позвоночника чаще всего становится причиной протрузии – частичного выпячивания диска из анатомического пространства (начальной стадией грыжи).

Причины заболевания

Развитие спондилоартроза у пожилых людей в большей степени обусловлено возрастными изменениями опорно-двигательного аппарата (ОДА). На фоне общего старения организма истончаются межпозвонковые диски, замедляются обменные процессы.

Кроме того, с возрастом появляются лишние килограммы, снижается физическая активность, что не лучшим образом отражается на здоровье позвоночника. Группу риска по заболеваемости составляют женщины в период менопаузы. Глобальная гормональная перестройка приводит к дефициту кальция и, как следствие, к истощению хрящевой и костной ткани.

Боль в поясничном отделе позвоночника

У средневозрастных и молодых пациентов деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника развивается, как следствие других патологий костно-мышечной системы таких, как:

• прогрессирующая деструкция суставных фиброзно-хрящевых дисков и костных тканей поясницы (остеохондроз);
• различные искривления позвоночного столба (кифоз, лордоз, сколиоз);
• врожденный порок развития позвоночника, при котором V позвонок срастается с крестцом (сакрализация);
• смещение или соскальзывание верхнего позвонка, относительно нижележащего (спондилолистез);
• патологическое уплощение стопы (плоскостопие);
• врожденное аномальное формирование лишнего позвонка в пояснично-крестцовой зоне (люмбализация).

Не последнее значение имеет травматическая этиология (переломы позвонков, вывихи и подвывихи зигапофизиальных суставов и т. д.). Даже незначительные повреждения позвоночных структур, полученные в юном возрасте, к старости оборачиваются хроническими заболеваниями ОДА.

Помимо медицинских факторов, на эластичность межпозвонковых хрящей и дисков влияют пищевые привычки, степень двигательной активности, особенности профессиональной деятельности. Например:

• избыточный вес в совокупности с гиподинамией;
• постоянные физические перегрузки, связанные с поднятием тяжестей;
• некорректные разовые нагрузки на позвоночник, например, интенсивные занятия спортом нетренированных людей;
• длительное пребывание тела в статичном положении (сидячая работа или хобби).

Гипотетически развитие спондилоартроза связывают с наследственной предрасположенностью к дегенеративно-деструктивным изменениям костей и суставов.

Виды и стадии развития

Видовая классификация основана на особенностях заболевания. Основные виды спондилоартроза представляют:

• Дегенеративный. Характеризуется деструкцией суставов в зоне соединения позвонка с реберной костью.
• Деформирующий. Сопровождается образованием остеофитов и протрузий.
• Врожденный. Связан с пороками внутриутробного развития.

Отдельно выделяют полисегментарный спондилоартроз с синхронным поражением поясничного и грудного отдела либо шейного и грудного отдела. Стадийность болезни определяется степенью тяжести патологического процесса. Разрушение сустава начинается незаметно, сужение суставной щели составляет около 2 мм. Боли, как правило, пациента не беспокоят, поэтому фасеточная артропатия 1 степени диагностируется редко.

На второй стадии болезни усиливается давление на нервные корешки позвоночного столба, возникает так называемый вакуум-феномен, при котором в межпозвонковом диске скапливаются газы. Спондилоартроз 3 степени тяжести характеризуется подвывихами фасеточных суставов, образованием суставных трещин, развитием воспаления, формированием остеофитов.

На последней стадии прогрессируют неврологические расстройства, нарушается кровообращение позвоночных структур, полностью теряются амортизационные свойства позвоночника. Далее происходит срастание позвонков с соответствующей потерей подвижности позвоночника в поясничной области.

1, 2, 3 степени поражения позвоночника спондилоартрозом

Симптомы болезни

На начальном этапе признаки спондилоартроза поясничного отдела выражены слабо. Потенциальный пациент может замечать незначительные ограничения подвижности в области поясницы. Заболевание обнаруживается случайно при обследовании позвоночника после полученных ударов, ушибов, иных механических повреждений.

При спондилоартрозе позвоночника 2 степени появляется боль в пояснице при наклонах, резких поворотах корпуса туловища. В спокойном состоянии болевые ощущения проходят самостоятельно спустя 15-30 минут. В дальнейшем дорсалгия (боль в спине) сопровождает пациента постоянно, усиливается после нагрузок, длительной статики тела в сидячем или стоячем положении.

В отличие от остеохондроза болевые симптомы спондилоартроза поясничного отдела спины имеют четкую локализацию в области пораженного сустава. В редких случаях болезненность может ощущаться в нижних конечностях, ягодицах и бедрах.

Боли в пояснице, как правило, неинтенсивные, ноющего характера. Если у человека нет других болезней ОДА, проявления фасеточной артропатии могут длительное время сохраняться на определенном уровне. Постепенно пациент привыкает к дискомфорту и не спешит обследоваться.

Прогрессирование болезни характеризуется:

• ограничением подвижности;
• скованностью поясницы (особенно в утренние часы);
• резкими болями во время физических нагрузок;
• перемежающейся хромотой, когда боли возникают поочередно в обеих ногах, заставляя пациента прихрамывать;
• «хрустом поясницы» при смене положения тела.

Давление позвоночных структур поясницы на нервные корешки вызывает ишиалгию седалищного нерва, что приводит к болезненности при ходьбе, появлению ощущения «деревянных ног», онемению нижней части спины. Из-за защемления сосудов нарушается питание тканей и клеток, возникает ощущение «ползающих по пояснице мурашек». Болевой синдром становится причиной бессонницы, быстрой усталости, раздражительности.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основе результатов аппаратного обследования позвоночника. Предварительно врач (невролог или вертебролог) изучает историю болезни, наличие травм, врожденных и приобретенных хронических заболеваний позвоночника. При пальпационном осмотре надавливание на пояснично-крестцовую зону вызывает боль. Дополнительно врач проводит тестирование мышечной силы и чувствительности, оценивает возможность сохранять равновесие.

Аппаратная (лучевая) диагностика начинается с рентгена, как самого доступного и информативного метода. На рентгенограмме выявляются:

• деформация позвонков;
• вывихи и подвывихи зигапофизиальных суставов;
• истончение хрящей;
• остеофиты и протрузии.

В сомнительных случаях целесообразно проведение диагностической блокады. В полость пораженного фасеточного сустава вводят анестезирующий препарат. Уменьшение боли свидетельствует о наличии воспаления. Томографические методы (МРТ, КТ) используют при подозрении на параллельно развивающуюся неврологическую патологию спинного мозга – миелопатию.

Деформирующий спондилоартроз на компьютерной томограмме

Лечение поясничного спондилоартроза

Лечить фасеточную артропатию принято консервативными методами. Оперативное лечение показано в запущенных случаях, таких как:

• развитие спондилеза с кольцевыми остеофитами;
• сильное сужение спинномозгового канала;
• объемные грыжи межпозвонковых дисков.

Кроме осложнений, касающихся позвоночника, операция может потребоваться при серьезных нарушениях в работе прямой кишки и мочевого пузыря (энкопрезе и энурезе). Консервативное лечение спондилоартроза поясничного отдела позвоночника включает медицинские препараты, ЛФК, сеансы массажа и физиотерапии.

Лекарственные средства

Медикаментозное лечение базируется на использовании лекарств из нескольких фармакологических групп.

При умеренных болях назначают таблетированные препараты. Сильный болевой синдром купируют инъекциями спазмолитиков либо с помощью паравертебральной медикаментозной блокады анестетиками и кортикостероидами. Дополнительно применяют обезболивающие и противовоспалительные мази и гели.

Физиолечение

Сеансы физиотерапии способствуют улучшению кровообращения и подвижности поясницы. К распространенным методам физиолечения относятся ультразвук, электрофорез, магнит и лазеротерапия.

Массаж

Сеансы массажа помогают устранить застойные явления («разогнать» кровоток и лимфоток), снижают компрессию нервных окончаний, улучшают осанку, укрепляют местный иммунитет.

ЛФК

Лечебная гимнастика считается основой лечения спондилоартроза. Регулярное выполнение комплекса ЛФК позволяет:

• ослабить гипертонус мышц;
• поддержать эластичность связок;
• снизить давление на нервные корешки;
• увеличить двигательную активность;
• восстановить осанку.

Основные упражнения при умеренных болях в позвоночнике

Допускается дополнительное лечение позвоночника народными средствами. Ослабить боли и улучшить трофику тканей помогают согревающие компрессы и растирание спиртовыми настойками на основе лекарственных растений.

Прогноз

Можно ли полностью вылечить спондилоартроз? К сожалению, дегенеративно-деструктивные процессы являются необратимыми. Терапия направлена на торможение патологических изменений, уменьшение болевого синдрома, улучшение качества жизни. При соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный.

Полезные советы

Совет №1

Важно следить за питанием. Рацион должен быть обогащен продуктами с повышенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот омега-3, белков, коллагена.

Совет №2

Главное условие лечебной физкультуры – регулярность. Эффективные результаты возможны только при ежедневном выполнении комплекса упражнений.

Совет №3

Для восстановления и поддержания подвижности позвоночника желательно проходить курсы санаторно-курортного лечения в специализированных санаториях.

Частые вопросы

Какие операции делают в запущенных случаях спондилоартроза?

Хирургическое вмешательство заключается в удалении разрушенного фасеточного сустава (фасектомии), частичном или полном удалении межпозвонкового диска (дискэктомии), в расширении размеров отверстий позвонков (фораминотомии).

Какой вид спорта выбрать для профилактики болезней позвоночника?

Предпочтительно выбрать плавание, укрепляющее мышцы скелета и улучшающее кровообращение.