Шейная мигрень

Синдром Барре-Льеу, цервикогенная головная боль, задне-шейный симпатический синдром, шейная мигрень – всё это названия одного симптомокомплекса, характеризующего органические и функциональные нарушения в позвоночных артериях. Шейной мигрени более подвержены женщины. У мужчин она диагностируется в 4 раза реже. Самая распространенная возрастная категория пациентов – 40+.

Две позвоночных артерии (левая, правая) снабжают кровью задние и стволовые отделы головного мозга, а также спинной мозг в шейной зоне. Функционально и анатомически они принадлежат к комплексу брахиоцефальных артерий (БЦА), отвечающему за стабильное питание головного мозга и мягких тканей головы.

Часть позвоночных сосудов, находящаяся непосредственно в черепной коробке, называется интракраниальной. Другая часть, проходящая через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков – экстракраниальной. Развитие шейной мигрени в большинстве случаев вызвано нарушениями в экстракраниальной зоне артерий.

Причины возникновения

Развитие шейной мигрени провоцируют две группы факторов – вертеброгенные, то есть напрямую связанные с нарушениями или хроническими болезнями позвоночника, и невертеброгенные (внепозвоночные). К первой группе прежде всего относится шейный остеохондроз – дегенеративно-дистрофические изменения суставных дисков и костных тканей I, II и III позвонков (С1, С2, С3, С4).

При остеохондрозе разрушается оболочка диска, нарушается баланс пульпозного ядра (внутренней жидкости диска). Диски сплющиваются, утрачивают упругость. Уменьшается интервал между соседними позвонками, они сдвигаются с естественных анатомических позиций и сдавливают корешки спинномозговых нервов, оплетающих позвоночные артерии.

Кроме того, сжатию подвергаются и сами артерии, что приводит к нарушению циркуляция крови в области шеи и в отдельных участках головного мозга. В результате поражения нервных корешков и кровеносных сосудов возникает спазм, который становится причиной цервикогенной головной боли.

Подобные процессы, приводящие к мигрени, происходят и при других вертеброгенных повреждениях и заболеваниях шейного отдела. Это:

• вывихи, подвывихи позвонков;
• компрессионные переломы и ушибы позвоночника;
• искривление позвоночного столба;
• шейный спондилолистез (смещение позвонков);
• образование патологических наростов из костной ткани на поверхности позвонков (спондилез шейного отдела позвоночника);
• протрузии и грыжи межпозвонковых дисков;
• редкие патологии косной системы (болезни Бехтерева, Педжета);
• сужение (стеноз) спинномозгового канала;
• саркомы и доброкачественные опухоли позвоночных структур;
• дистрофические процессы костной системы (артроз, остеопороз, затрагивающие позвоночник).

Приступы шейной мигрени могут быть результатом врожденных пороков позвоночника.

Одна из причин развития шейной мигрени

К внепозвоночным факторам компрессии нервных корешков и, как следствие, появлению задне-шейного симпатического синдрома относятся мышечные и сосудистые заболевания. В частности:

• налипание холестериновых бляшек на внутреннем слое позвоночных артерий (атеросклероз);
• полиэтиологическое воспаление скелетных мышц (шейный миозит);
• иммунное воспаление и разрушение сосудистой стенки (системный васкулит);
• непроизвольный гипертонус мышц, приводящий к их спазмированию.

Равно, как и некоторые вертеброгенные факторы, патологии мышц и сосудов могут быть врожденными.

Стадийность развития синдрома

Выделяют две стадии клинических проявлений синдрома Барре-Льеу. Первая, или обратимая стадия, характеризуется эпизодическими спазмами сосудов и приступами цефалгии (головной боли). Во второй, так называемой необратимой стадии, мигренозные симптомы проявляются чаще, сильнее, могут продолжаться несколько дней подряд.

Симптоматика

Определяющие симптомы шейной мигрени – это цервикогенные боли, сосредоточенные в зоне затылка. Болевой синдром резко усиливается при поворотах и наклонах головы. Интенсивнее проявляется после пробуждения.

Характер болей может быть различным – постоянные или приступообразные, ноющие, жгучие или стреляющие. Боль не перемещается между сторонами головы, но может иррадиировать в переносицу, глазные орбиты, козелок ушной раковины.

Приступ цервикокраниалгии часто сопровождает симптомокомплекс, включающий следующие проявления:

• головокружение, атаксия (расстройство координации движений), дезориентация, ощущение «ватных ног»;
• кратковременная, но сильная тошнота, дисфагия (нарушение глотания), чувство комка в горле;
• идиопатический шум в ушах, нарушение слухового восприятия;
• снижение остроты зрения, двоение в глазах, покраснение глазных яблок, ощущение пелены перед глазами, временная метаморфопсия (неверное восприятие формы, размера, удаленности предметов), мерцательная скотома (искажение изображения, выпадение его части из поля зрения);
• болезненность и нарушение сенсорности кожи шеи, затылка (онемение, ощущение «ползающих мурашек»);
• усиленное потоотделение, приливы жара к голове, озноб, экстремальная слабость.

Предобморочное состояние может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Потери сознания при этом не происходит. Длительность самого приступа цервикокраниалгии определяется тяжестью поражения позвоночных артерий и вовлечения нервных корешков. В среднем – от 4 до 8 часов.

В необратимой стадии больные страдают бессонницей. Появляется немотивированная раздражительность, чувство тревоги. Снижаются когнитивные способности (память, концентрация внимания).

При резком запрокидывании головы возникает мгновенный спазм сосудов, что может вызвать внезапное обездвиживание конечностей, сопряженное с падением человека на пол. При этом сознание, зрение и слух сохраняются в полной мере. Такое состояние продолжается несколько минут и носит название дроп-атака или «болезнь голубых коленок».

Диагностика шейной мигрени

Синдром Барре-Льеу диагностируется на основе:

Резкая боль в шее при повороте головы

• Симптоматических жалоб пациента. Обычно больные описывают состояние во время мигренозного приступа.
• Результатов врачебного осмотра. Пальпация позволяет определить напряжение шейной и затылочной мускулатуры. Надавливание на позвонки С1, С2, С3 вызывает у пациента резкую боль. При проведении специальных тестов выявляются нарушения иннервации.
• Данных анамнеза. Прежде всего врача интересует наличие хронических болезней и травм позвоночника.
• Результатов аппаратной диагностики (рентген, МРТ, УЗИ БЦА). Рентгенография выполняется для оценки структурных изменений позвоночного столба. По ее результатам обнаруживаются остеохондроз, спондилез, вывихи, подвывихи и т. д. Наиболее точную картину заболевания «покажет» исследование на магнитно-резонансном томографе. По томограмме врач оценивает состояние мягких околопозвоночных тканей, позвоночных суставов. Ультразвуковое исследование БЦА проводится с допплерографией, позволяющей определить степень проходимости позвоночных артерий и скорость циркуляции крови (сюда входит интенсивность снабжения мозга кровью и отток крови по венам к сердечной мышце). УЗИ БЦА является самым информативным методом для диагностики атеросклероза сосудов шеи и головы.

Дополнительно назначается развернутый биохимический анализ крови либо липидограмма (для определения уровня «плохого» и «хорошего» холестерина в крови).

Принципы лечения

Лечение шейной мигрени прежде всего направлено на купирование болевого синдрома, восстановление кровообращения в позвоночных сосудах, снятие гипертонуса мышц. В комплекс консервативной терапии входят:

• медикаменты;
• ЛФК;
• сеансы физиотерапии.

Лечение подбирается исходя из первопричины, то есть заболевания, спровоцировавшего синдром Барре-Льеу. При тяжелой степени спондилеза, спондилолистеза, в случаях опухоли или прогрессирующей грыжи шейного отдела позвоночника, при стенозе спинномозгового канала проводится операция.

Физиотерапию и лечебную физкультуру назначают после снятия острой болевой симптоматики. Из физиотерапевтических методов предпочтение отдают фонофорезу и электрофорезу с раствором лекарственных препаратов, а также магнитотерапии. Комплекс ЛФК подбирается персонально, в зависимости от степени тяжести шейной мигрени и первичного поражения позвонков. Кроме этого, врач учитывает физические возможности и возраст пациента.

Примеры упражнений при болезнях шейного отдела позвоночника

При атеросклеротической этиологии шейной мигрени дополнительно назначается диетотерапия. Пациентам рекомендовано лечебное питание «Стол №10» (по М. Певзнеру).

Полезные советы

Совет №1

Необходимо внимательно относиться к здоровью позвоночника. При возникновении даже незначительных болевых ощущений нужно пройти обследование на выявление остеохондроза, спондилеза и других патологий позвоночного столба.

Совет №2

Предупредить первопричины синдрома Барре-Льеу (структурные изменения позвонков и межпозвонковых дисков) помогают регулярные занятия плаваньем, гимнастикой. При сидячей работе нужно периодически прерываться и выполнять упражнения для шеи.

Частые вопросы

В каких санаториях лучше проходить лечение позвоночника?

Для санаторно-курортного лечения предусмотрены специальные медучреждения, где применяются массажи, грязи, жемчужные, родоновые и сероводородные ванны.

Какие могут быть осложнения?

Постоянная боль не только снижает качество жизни, но и может стать причиной потери трудоспособности. Кроме этого, стабильное нарушение мозгового кровообращения – это прямая дорога к инсульту.