Остеопороз и остеопения

Остеопения – собирательный термин, относящийся к снижению массы костной ткани в целом. Характер и причины таких изменений при этом не учитываются. Без своевременного эффективного лечения патологический процесс прогрессирует и перерождается в остеопороз.

Описание заболевания

Остеопения и остеопороз относятся к системным повреждениям костей. Остеопения – уменьшение процента костной ткани в организме. Остеопороз же характеризуется поражением скелета, при котором одновременно снижено содержание минеральных и органических компонентов в костях.

Патологический процесс приводит к ухудшению крепости и плотности костей, однако костная структура некоторое время остается неизменной. Соответственно, форма и размеры начинают изменяться по мере прогрессирования заболевания. Остеопороз является медико-социальной проблемой, так как число смертельных случаев, сопряженных с переломами и инвалидизацией, ежегодно растет. Наибольшее значение имеет перелом шейки бедра, позвонков, тазовых костей.

Причины

Развитие остеопороза обусловлено рядом факторов:

• нерациональное питание;
• гормональная активность (в т. ч. эстрогенов);
• нарушения обмена кальция и фосфора.

Причины вторичного остеопороза связаны с имеющимися болезнями:

• патологии эндокринной системы (гипогонадизм, гипотиреоз, недостаток соматотропного гормона);
• повреждения костного мозга (лейкозы, миелома, опухолевые метастазы);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (недостаток лактазы, упорный синдром холестаза, мальабсорбция, состояние после гастрэктомии);
• болезни соединительной ткани;
• наследственные патологии (синдромы Элерса-Данло, Марфана, неоконченный остеогенез и др.);
• хроническая почечная недостаточность;
• алкоголизм;
• продолжительная иммобилизация;
• лечение лекарственными препаратами (противосудорожные средства, препараты лития, тироксина, нефракционный гепарин).

Проблема может возникать у женщин в период менопаузы

Факторы риска

Факторы риска развития остеопороза подразделяются на две группы: модифицируемые, т. е. на которые можно повлиять, немодифицируемые – их изменить нельзя. К модифицируемым относят: гиподинамию, чрезмерное употребление алкоголя, склонность к падениям, табакокурение, ИМТ менее 20 или вес менее 57 кг, нехватку кальция и витамина D.

Во вторую группу входят: женский пол, возраст после 65 лет, гипогонадизм, лечение глюкокортикоидами более трех месяцев, европеоиды, переломы в анамнезе, недостаточная минеральная плотность костной ткани, иммобилизация, отягощенный семейный анамнез в отношении переломов и остеопороза у родственников старше пятидесяти лет. Сочетание нескольких факторов значительно повышает риск развития остеопороза.

Симптомы

При остеопении и остеопорозе характерной клинической картины нет, за исключением уже случившихся переломов. Повреждения чаще возникают в костях с низкой минеральной плотностью и случаются даже при незначительных травмах. Переломы имеют различную локализацию, однако чаще всего повреждаются грудные и поясничные позвонки, шейка бедра, запястье. Заболевание первые десять–пятнадцать лет протекает бессимптомно.

Пациенты могут жаловаться:

• на боли в костях (особенно в пояснице и грудном отделе);
• «рост вниз»;
• искривление осанки;
• снижение двигательной активности;
• уменьшение веса.

Диагностика

Для измерения минеральной плотности костей используются следующие методы:

• двухэнергетическая рентген-абсорбциометрия – это «золотой стандарт» в диагностике заболевания и оценке риска переломов;
• ультрасонометрия;
• компьютерная томография.

Выявление минеральной плотности костей поясничного отдела позвоночника – наиболее точный метод оценки риска переломов. Пациенткам старше семидесяти лет с переломами в анамнезе лечение остеопороза назначается без предварительного исследования плотности костной ткани.

Рентгенографию используют для выявления и подтверждения любых переломов. Диагностика остеопоротических переломов позвонков проводится посредством рентгеноморфометрии позвоночного столба. Лабораторные методы включают определение маркеров образования и деструкции костной ткани, однако этот способ используется только для выявления скорости обменных процессов в костях у пациенток после наступления менопаузы.

Риск развития переломов повышается в разы

Лечение

Терапия проводится по следующим направлениям:

• замедление и прекращение уменьшения массы костной ткани;
• повышение крепости костей;
• нормализация процесса костного восстановления;
• предупреждение переломов;
• возобновление трудоспособности и нормализация двигательных функций.

Ведущие лечебно-профилактические принципы:

• избавление от основного заболевания;
• диетотерапия: сбалансированность солей кальция и фосфора, протеина, прием витаминно-минеральных комплексов;
• ЛФК, дозированные физнагрузки;
• ортопедическое лечение при прогрессировании заболевания;
• прием обезболивающих и миорелаксантов;
• нормализация процессов костной перестройки – главный принцип.

Немедикаментозные методики

Немедикаментозные меры профилактики и терапии включают: отказ от спиртного и курения, санитарно-просветительская деятельность медработников, занятия физкультурой, мероприятия по профилактике падений и травм у пожилых людей (коррекция зрения, отмена психотропных средств, лечение текущих болезней), при большом риске перелома шейки бедра – применение специальных протекторов.

Следует употреблять продукты, богатые кальцием

Медикаментозное лечение

Основные задачи фармакотерапии:

• замедление деградации костной ткани;
• стимуляция костеобразования.

Препараты по направленности действия:

Включение в рацион достаточного количества витамина Д и кальция является неотъемлемой составляющей профилактики и лечения остеопороза. Суточная дозировка кальция для больных с подтвержденным диагнозом составляет 1000-1500 мг.

Остеопения и вытекающий из этого остеопороз являются системными заболеваниями костной ткани. Нарушения не имеют характерной клинической картины и обычно выявляются после случившегося перелома. Таким образом, знание и учет факторов риска играют главную роль в профилактике остеопороза и предупреждении опасных осложнений.