Гнойный пульпит

Пульпой называют нервно-сосудистый пучок зуба, выполняющий несколько важных функций: регенеративную, трофическую, защитную. Пульпит – воспаление пульпы – вторая по степени распространенности стоматологическая проблема (уступает только кариесу), которая может протекать в разных формах, сопровождаться образованием серозного и гнойного экссудата (отделяемого).

Понятие

Гнойный пульпит (другое название заболевания – пульпарный абсцесс) – острый или хронический воспалительный процесс, затрагивающий мягкотканную часть зуба (пульпу), который сопровождается образованием гнойного экссудата. Спровоцировать развитие гнойного пульпита (далее – ГП) может как своевременно непролеченный кариес, так и врачебные ошибки, допущенные стоматологом во время терапии «местных» заболеваний.

Почему возникает проблема

Так, острый гнойный пульпит может возникнуть кариесогенным, пародонтальным, гематогенным путем. В первом случае болезнетворные микроорганизмы (патогенная микрофлора) попадают в пульпу через кариозный очаг, развивается воспалительный процесс с последующим образованием серозно-гнойного экссудата. К пародонтальному пульпиту, как правило, приводят непрофессиональные действия врача при лечении воспаления пародонта (рассечения десны).

Факторами, дополнительно способствующими развитию ГП, являются иммунный сбой и состав слюны. Наиболее сложным, с точки зрения диагностики и лечения, является пульпит гематогенной природы, когда инфекция «доходит» до пульпы вместе с током крови и лимфы. Внешне пораженная зубная единица выглядит абсолютно здоровой, а сам воспалительный процесс долго «молчит».

Признаки

ГП можно «распознать» по следующим проявлениям:

• боль в зубе под функциональной нагрузкой (при жевании) либо без нее, приступы возникают периодически, болезненные ощущения имеют пульсирующий характер;
• повышенная чувствительной зубной эмали, при приеме чрезмерно холодных (горячих) напитков или блюд в пораженном зубе возникает острая боль;
• слизистая вокруг нагноившегося зуба воспалена, отечна, гиперемирована;
• может потемнеть эмаль, а в некоторых случаях окружающая больной зуб десна кровоточит во время гигиенических процедур (либо при любом другом механическом воздействии на нее);
• боль в зубе отдает в ухо, шею, челюсть.

Неприятные ощущения не имеют четкой локализации, «расползаются» по всей челюсти. К местным симптомам нагноения добавляются и системные проявления – незначительный рост температуры тела, слабость, апатия, снижение трудоспособности, в некоторых случаях – головные боли, головокружения, приступы тошноты. Самый неприятный симптом ГП – острая боль внутри зуба – следствие давления, которое оказывает гнойный экссудат на нервный пучок.

Очаговые и диффузные формы гнойного пульпита сопровождаются острыми пульсирующими болями и приводят к частичной (полной) гибели нервно-сосудистого пучка пораженной зубной единицы

Виды

ГП может протекать в очаговой серозно-гнойной форме, при которой воспалительный процесс затрагивает лишь часть пульпы. Выделяемый при этом экссудат представляет собой прозрачную жидкость с незначительными вкраплениями белков, лейкоцитов. Гнойный диффузный пульпит поражает все мягкотканное образование зуба, приводит к его некротизации (отмиранию). Отделяемое окрашено в зеленовато-желтый цвет, имеет крайне неприятный гнилостный запах. Очаговая стадия ГП может стремительно переходить в диффузную форму (в течение суток).

Диагностика

Прежде всего, стоматолог выслушивает жалобы больного, оценивает общее состояние зубов и слизистой полости рта, обнаруживает «проблемный» очаг. Наличие болевого синдрома, гнилостный запах изо рта и размягчение дентина – «сигналы», оповещающие о возможном развитии гнойного пульпита. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, врач отправляет пациента на рентгенографию.

Кроме этого, тревожными симптомами, указывающими на возможное присутствие нагноения, являются: отек и гиперемия десны, болезненность зуба при надавливании (может вытекать гной), наличие мощного слоя белого налета на коронке. ГП дифференцируют:

• с острым диффузным либо очаговым пульпитом (гноя нет, болевой синдром выражен не так ярко);
• гнойной формой периодонтита (основной «опознавательный знак» – резкая, простреливающая боль в проблемном зубе при надкусывании либо надавливании);
• невралгией тройничного нерва (отсутствуют сильные ночные боли, свойственные ГП, нет дискомфорта при употреблении в пищу горячих, холодных продуктов питания, болезненные ощущения возникают в результате прикосновений к коже лица в определенных точках).

Решение проблемы

Лечение гнойного пульпита, прежде всего, предполагает очистку зубных каналов от скопившегося гнойного экссудата. Стоматолог в обязательном порядке оценивает функциональность и жизнеспособность пострадавшей пульпы, так как нагноение мягкотканного образования непременно сказывается на его «работоспособности».

Классическими симптомами ГП являются: острая боль (часто неопределенной локализации), иррадирующая в челюсть, ухо, виски, а также припухлость, гиперемия окружающих проблемный зуб мягких тканей и гнилостный запах изо рта

Лечить ГП у беременных женщин сложнее. Стоматолог решает одновременно несколько важных медицинских задач – сохраняет зуб и предотвращает осложнения, которые может повлечь за собой очаг нагноения в материнском организме. Терапия ГП в данном случае медикаментозная, щадящая и исключительно симптоматическая (обезболивание). ГП зуба мудрости – прямое показание к удалению «восьмерки».

Традиционное лечение

В ряде клинических случаев с целью сохранения жизнеспособности корневой части пульпы стоматологи прибегают к витальному методу борьбы с ГП. Иссекаются исключительно поврежденные некрозом (отмершие ткани) очаги.

Последовательность действий врача в этом случае такая:

Хронический гипертрофический пульпит

• инъекция местного анестетика в десну;
• вскрытие коронки зуба, иссечение отмерших участков пульпы;
• чистка каналов, обработка таковых противовоспалительными, антисептическими и другими лекарственными составами;
• пломбирование каналов;
• восстановление формы коронки пострадавшего зуба (при помощи композита либо благодаря протезированию).

Лечение ГП девительным методом проводится в 2 этапа: сначала стоматолог вскрывает больной зуб, дезинфицирует его, закладывает пасту, способствующую отмиранию зубного нерва (например, с мышьяком). После проделанных манипуляций врач ставит временную пломбу. Во время второго визита пульпа полностью удаляется, чистятся, пломбируются каналы больной единицы, коронка зуба восстанавливается при помощи протезирования или с использованием композитных материалов.

Серозный пульпит хорошо поддается асептическому (консервативному) методу лечения. Так, стоматолог проводит механическую (медикаментозную) обработку пораженного зуба, наносит на костные ткани регенерирующие, протеолитические ферменты, антисептики и пасты. За этим следует сначала временное, после – постоянное пломбирование.

Домашние меры

Справиться с болевым синдромом, снять отечность и покраснение десны возле зуба с ГП помогут народные средства. Важно понимать, что любые лечебные манипуляции в домашних условиях обеспечивают лишь кратковременный симптоматический эффект, полностью избавиться от гнойного пульпита с их помощью невозможно.

Так, ½ ч. л. пищевой соды смешивают с несколькими каплями лимонного сока и 15 каплями перекиси водорода (3-процентной). Полученную массу кашеобразной консистенции прикладывают к больному зубу на 3–5 минут, манипуляции можно проводить несколько раз в день до тех пор, пока не удастся попасть на прием к стоматологу.

ГП может привести к гнойному пародонтиту, периоститу, спровоцировать сепсис

Полоскания рта содово-солевым раствором (по ½ ч. л. каждого порошка на стакан теплой воды) – еще одна полезная процедура. Это средство обладает антисептическими свойствами, вымывает патогенные микроорганизмы (возбудители воспаления) из ротовой полости, помогает устранить неприятные симптомы.

Небольшое количество раствора следует набрать в рот, подержать возле больного зуба 3–5 минут. Процедуру проводят каждые 2–3 часа до тех пор, пока «пострадавшая» единица не успокоится. Чем еще полоскать рот при ГП: растворить в стакане теплой воды по 1 ч. л. настойки прополиса и корня аира (продаются в аптеке). Полоскания можно делать 5–6 раз в день.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения ГП может привести не только к потере зуба, но и спровоцировать дальнейшее распространение гнойного процесса на мягкие и костные ткани ротовой полости (челюсти). Присутствие очага нагноения всегда чревато сепсисом (заражением крови), который оборачивается летальным исходом.

Так, в список самых распространенных осложнений ГП входят:

• флюс (периостит) – воспаление надкостницы;
• гнойное поражение периодонта;
• воспалительный процесс в костном и головном мозге;
• сепсис.

Регулярный профилактический осмотр ротовой полости и своевременное лечение кариеса и других стоматологических заболеваний – лучшая профилактика очагового и диффузного гнойного пульпита

Профилактика

Качественная ежедневная гигиена ротовой полости помогает предотвратить не только ГП, но и любые другие стоматологические заболевания. Так, эксперты рекомендуют использовать не только зубную щетку, но и флоссы, ополаскиватели для рта – это необходимо для тщательного удаления частичек пищи и налета, скопившихся в труднодоступных местах (между зубами).

Первые симптомы кариеса (темные пятна или черные точки на эмали), гингивита (покраснение, отечность десен) или боль, дискомфортные ощущения в зубе (челюсти) – повод для незамедлительного посещения врача-стоматолога. Кариес – заболевание, которое долго «молчит», но в результате большинства случаев именно оно приводит к такому осложнению, как пульпит. Профилактический осмотр ротовой полости в стоматологическом кабинете должен осуществляться не реже, чем 1 раз в полгода.

Итак, под ГП понимают воспалительный процесс в пульпе, сопровождающийся нагноением этого мягкотканного образования зуба. «Опознавательными знаками» заболевания являются выраженный болевой синдром нечеткой локализации (острая пульсирующая боль), появление неприятного гнилостного запаха изо рта, повышенная чувствительность эмали, системные нарушения (слабость, гипертермия, головные боли).

Лечение ГП предполагает частичное или полное удаление пульпы, обеспечение оттока гнойного экссудата (чистку, промывание зубной полости), симптоматическую медикаментозную терапию. При отсутствии своевременных мер ГП может обернуться дальнейшим распространением гнойного процесса на мягкие ткани и кости челюсти. Кроме этого, такое воспаление нередко приводит к потере «пострадавшей» единицы.