Гельминтоз

Гельминтозами называют большую группу заболеваний, которые вызываются попаданием в организм человека паразитирующих червей. Большинство возбудителей поражают желудочно-кишечный тракт, проживают в разных отделах кишечника, заходят в желчные ходы и пузырь.

Но личинки и развивающиеся формы глистов способны перемещаться по телу и разным органам, гельминтоз может развиваться в легочной ткани, в головном мозге. Болезнь опасна созданием механического препятствия в кишечнике, интоксикацией организма токсическими веществами, выделяемыми червями, повышением аллергизации.

Гельминтозы протекают в хронической форме, вызывают истощение, авитаминоз, резкое снижение иммунитета. Чаще болеют дети из-за неспособности защитить себя с помощью гигиенических правил. Но нередко обнаруживаются признаки гельминтоза и у взрослых людей. Пол не имеет значения.

Распространенность

Согласно официальной статистике ВОЗ, основное место в структуре гельминтозов занимают энтеробиоз, анкилостомоз, аскаридоз, трихоцефалез и токсокароз. Ежегодно аскаридозом заражаются почти 1,2 млрд человек. На Филиппинах и в Иране больны более 90% населения.

Виды гельминтозов, вызывающие тревогу эпидемиологов: современная тенденция — рост пораженности населения энтеробиозом, аскаридозом, токсокарозом, трихинеллезом. Несмотря на профилактическую работу, пока нет существенного улучшения ситуации в очагах биогельминтозов (эхинококкоз, описторхоз, тениидоз, дифиллоботриоз).

Среди жителей Африканского континента обнаружено по 2 вида гельминтов на каждого человека

Как классифицируют паразитарные заболевания, вызванные червями?

Классификация гельминтозов предусматривает деление на болезни по видам возбудителя, переносчикам, месту проживания в окружающей среде. По способу передачи возбудителя различают:

• контагиозные гельминтозы — непосредственное заражение происходит от больного;
• биогельминтозы — если переносчиками служат животные, цикл развития червя проходит через промежуточного хозяина, в котором он проживает в стадии личинки или размножается, затем передается окончательному хозяину — человеку (редко человек является промежуточным хозяином);
• геогельминтозы — для развития не нужен промежуточный хозяин, яйца или личинки паразита развиваются до заразной стадии в почве, механизм передачи осуществляется через землю, немытые овощи и фрукты, с руками.

Биогельминтозы еще называют: антропонозами, если больным является только человек (энтеробиоз, гименолепидоз, стронгилоидоз), зоонозами — заболевают как дикие и домашние животные, так и человек или только животные (эхинококкоз, трихинеллез).

Человек заражается от любимой собаки

По локализации поражения различают гельминтозы:

• просветные (кишечные) — пример, аскаридоз, стронгилоидоз, трихоцефалез;
• гепатобилиарной системы — представители: клонорхоз, описторхоз, фасциолез;
• легочные — томинксоз, парагонимозы;
• тканевые — трихинеллез, филяриатозы, шистосомоз, токсокарозы.

Более редкое из внекишечных поражений — внедрение в ткани глаза способны вызвать: дирофиляриоз, гирудиноз, токсокароз, трихинеллез, шистосомоз, эхинококкоз. Гельминтозы называют личиночными или ларвальными, если в организме человека нет половозрелых червей, а содержатся только личинки.

В такой ситуации цикл паразита не завершается, из личинки не образуется половозрелая особь (ученые говорят о «биологическом тупике»). Человек расценивается как промежуточный хозяин. Подобным течением отличаются филяриозы, трихинеллез, капилляриоз, токсокароз, спарганоз, эхинококкозы.

Виды возбудителей гельминтозов

По строению выделяют:

• круглых червей (класс Nematoda — представителями являются аскариды, острицы, трихинеллы, власоглав);
• ленточных (Cestoidea — бычий, свиной и карликовый цепни, широкий лентец, эхинококки);
• сосальщиков (Trematoda — двуустка кошачья и печеночная).

Наиболее распространены 2 первых класса. Реже человек заражается скребнями (Acanthocephala) и кольчатыми червями (Annelida). В перечне червей-паразитов более 400 видов гельминтов, из них 50 — наиболее опасных для человека. Названия болезней соответствуют наименованию возбудителя (нематодозы, цестодозы, трематодозы). Из кольчатых червей медицину интересуют всем знакомые пиявки, их насчитывается 16 видов (болезнь гирудиноз).

Эти паразиты передаются человеку

Особенности заражения

Очень мало видов гельминтов способны размножаться в человеческом организме. Таким свойством обладает острица. Дело в том, что выделяемые яйца должны пройти определенный цикл развития до стадии заразности.

Человек чаще всего заражается в основном через пищевые продукты, воду. При некоторых заболеваниях (анкилостомидозах, шистосомозах) возбудители способны внедриться сквозь кожу (филяриатоз), попадает с пылью при дыхании.

Источником заражения при биогельминтозах служит организм, где паразитирующие черви достигают половозрелости и выделяют яйца (личинки). К биогельминтозам относятся:

• дифиллоботриоз,
• описторхоз,
• тениоз,
• клонорхоз,
• тениаринхоз,
• эхинококкозы,
• трихинеллез,
• фасциолез.

Чтобы достичь стадии инвазивности им нужно сменить 1–2 промежуточных хозяев (рыба, ракообразные, моллюски). Поступают с недостаточно обработанной термическим способом пищей, блюдами из мяса или рыбы, питьем сырой воды.

Способ засола рыбы не гарантирует отсутствия гельминтов

Для заражения геогельминтозами характерно несоблюдение личных правил защиты, к которым относятся требования гигиены, мытье овощей и фруктов. Таким способом распространяются аскаридоз, стронгилоидоз, анкилостомидозы, трихоцефалез.

Контактным путем гельминтозы переходят от одного человека к другому. Это происходит при дотрагивании, использовании общих предметов быта, посуды, полотенец и другого белья. Характерно для энтеробиоза, цистицеркоза, гименолепидоза, стронгилоидоза.

Механизмы поражения

В развитии поражения при гельминтозе различают раннюю стадию и позднюю. В ранней (острой) стадии — основное действие заключается в аллергизации организма за счет поступивших продуктов жизнедеятельности гельминтов, личиночных форм, активации внутренних факторов воспаления. Типичная аллергическая реакция формируется на антигены гельминтов.

Установлено, что паразиты выделяют вещества, подавляющие рост нормальной микрофлоры в кишечнике человека. Нарушается соотношение в пользу роста доли условно-патогенных и патогенных штаммов.

В поздней (хронической) стадии гельминтоза — нарушения касаются воздействия конкретного возбудителя, локализации, количества, интенсивности разрастания, характера питания. Паразиты формируют иммунные комплексы, подавляют защитные силы человека. Это особенно характерно для тканевых гельминтозов.

Последствия разрушающего действия гельминтов на организм

Гельминтозы не напрасно входят в состав факторов риска при любом хроническом заболевании. Их негативное действие касается разных органов и систем. Уменьшается выработка инсулиноподобного фактора роста при увеличении фактора некроза опухоли. Это вызывает задержку в физическом и умственном развитии детей, приводит к развитию опухолей (существует паразитарная теория рака).

Постоянно теряются эритроциты, поскольку эти клетки наиболее насыщены кислородом и «любимы» паразитами. Возникает анемия, что дополняется потерей витаминов и гипоксией тканей. При локализации в желчных протоках (трематодоз печени) в крови больного падает количество аминокислот.

Гельминтозы у взрослых способствуют высвобождению ненужных цитокинов, настолько подавляют иммунитет, что пациенты чаще других заражаются туберкулезом. Очень важно учитывать, что гельминтозы снижают защитное действие вакцин. Поэтому заболевают привитые люди.

Симптомы

Острая стадия гельминтозов обычно проявляется спустя 2 недели или месяц с момента заражения. В редких случаях она возникает через 1,5 месяца. Конкретная латентная стадия определяется видом паразита: при аскаридозе клинические проявления могут возникнуть на 2–3 день, при филяриозах инкубация длится от 6 до 18 месяцев.

Зараженный гельминтозом человек вынужден «кормить» червей, на что ежедневно тратит более 10% полученной энергии, нарушаются процессы всасывания в кишечнике

К начальным симптомам гельминтоза у взрослых относятся:

• повышение температуры;
• кожные высыпания разной формы;
• воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит);
• отеки на лице;
• жидкий стул;
• умеренные боли по ходу кишечника;
• схваткообразные колики в подреберье справа;
• при поражении дыхательных путей — кашель, одышка, боли в грудной клетке при дыхании, кровь в мокроте.

Кишечные гельминтозы имеют свои особенности:

Как лечить аскаридоз у детей?

• энтеробиоз сопровождается сильным зудом в анальной зоне вечером и ночью;
• трихоцефалез — приводит к геморрагическому колиту;
• аскаридоз — при массивном заражении осложняется кишечной непроходимостью, панкреатитом, механической желтухой.

Острая стадия длится от одной недели до четырех месяцев. При отсутствии лечения гельминтоза у взрослых может наступить повторный скрытый (латентный) период или сразу переход в хроническую стадию. Как проявляются симптомы гельминтоза в детском возрасте можно узнать в этой статье.

Клиника хронической стадии гельминтоза зависит от возможности возбудителей к размножению из личинок. При ларвальных гельминтозах на первом месте остаются тяжелые аллергические проявления вплоть до анафилактического шока от разрыва кист.

Если личинки отсутствуют, то течение связано с числом особей паразитов, их размерами, локализацией. Нематодозы и цестодозы поражают кишечник, поэтому у пациентов повторяются приступы болей в животе, урчание, тошнота, диарея.

Фасциолез — сопровождается желчными коликами, слабостью, снижением трудоспособности. Анкилостомозы — вызывают железодефицитную анемию, гипопротеинемию в крови. Дифиллоботриоз — частая причина ахилии желудка, гиперхромной анемии.

Наиболее тяжелым течением отличаются ларвальные гельминтозы при множественном поражении органов (легких, почек, сердца, глаз, головного мозга). Подобное течение возможно при однокамерном эхинококкозе, цистицеркозе. Другой вариант — активное разрастание зародышей или яиц паразита, метастазирование в другие органы при альвеококкозе.

Тяжелым течением отличаются тропические паразиты, вызывающие шистосомозы, филяриатозы. Длительность хронической стадии определить сложно, здесь имеет место повторное инфицирование.

Как проводится диагностика?

Признаки гельминтоза в острой стадии выявляются при обследовании пациента. Наиболее постоянным показателем является эозинофилия крови (иногда это единственный симптом) — количество эозинофилов растет от 20–30 до 80–90 %, одновременно резко возрастает лейкоцитоз.

Эти показатели отражают массивность заражения и интенсивность аллергической настроенности организма. В случае тяжелого течения эозинофилия снижается, растут нейтрофилы. Такой признак является прогнозом неблагополучия. Об анемии говорит падение эритроцитов и гемоглобина.

Специальной лопаткой слегка скребут кожу вокруг анального отверстия

У пациентов с поражением дыхательных путей обнаруживают на рентгенограмме картину пневмонии, возможны мигрирующие тени инфильтратов. О присоединении миокардита говорит одышка при движениях, тахикардия, сердцебиения, изменения на ЭКГ. Обязательно проверяется функция печени. Возможно снижение белка в крови, железа, глюкозы.

При поражении головного мозга появляется неврологическая очаговая симптоматика (парезы, параличи). Биологическим материалом для лабораторной диагностики гельминтоза могут быть моча, фекалии, желчь, откашливаемая мокрота, ректальная слизь, мышечная ткань, кровь.

Важное значение имеет исследование анализа кала пациента. Выявление яиц глистов служит бесспорным доказательством паразитарной инвазии. Здесь следует учитывать, что не все гельминты дают кишечные формы, возможно паразитирование самцов без самок. Тогда яйца в каловых массах отсутствуют. После заражения должно пройти 3 месяца, а клинические проявления уже имеются.

Энтеробиоз выявляют при исследовании смыва с тампона, шпателя, отпечатка ленты со складок кожи вокруг анального отверстия. Способ удобен для забора материала в домашних условиях у детей. Некоторые частные клиники включили надомный прием анализов в перечень сестринских услуг. Процесс сопровождается выездом на дом подготовленного специалиста и быстрой доставкой материала в лабораторию.

Методом рентгенографии кишечника выявляют некоторых паразитов (аскарид) в виде клубков или светлых полос на фоне контраста. Способ ИФА (иммуноферментного анализа) — представляет собой реакцию антиген+антитело на введение в кровь стандартной сыворотки.

Вид сыворотки подбирается в зависимости от предполагаемого паразита. С помощью специальной окраски итогового раствора и применения фотоэлектроколориметра можно подсчитать количественный показатель специфической реакции.

Способ подходит для обследования сразу больших коллективов детей (скринингового варианта) и взрослых. Серологическими способами являются РНГА (реакция непрямой гемагглютинации), РСК (реакция связывания комплемента).

Читайте также:
Анализ крови на токсокароз
Диагностика энтеробиоза

Дифференциальная диагностика

Врачам клиницистам приходится постоянно считаться с проявлениями гельминтозов при диагностике разных заболеваний, особенно на территориях с заведомо известным высоким уровнем распространения.

• Энтеробиоз, трихоцефалез — нужно исключить при подозрении на острый аппендицит, цистит, вульвовагинит у женщин.
• Эхинококкоз — сходен по клинике с абсцессом и кистой печени, раковой опухолью печени и легкого, туберкулезом позвоночника, остеохондрозом.
• Трихинеллез — потребуется различить с острым аппендицитом, дерматомиозитом, миокардитом, системными коллагенозами.
• Стронгилоидоз — исключается в диагностике болезни Крона, при остром панкреатите, синдроме раздраженного кишечнике, различных энтероколитах, при эозинофильной пневмонии.

Возможности лечения

Лечение гельминтоза у взрослых сопровождается проверкой эпидемиологической службой очагов распространения, выявлением паразитов, контролем за выполнением правил личной гигиены сотрудниками учреждений.

Необходимо не только избавиться от присутствующих в организме паразитов, продуктов их деятельности, но и предотвратить повторное инфицирование. Терапия гельминтозов осуществляется в зависимости от конкретного возбудителя, стадии болезни и посиндромно.

Специфические лекарственные препараты от гельминтозов:

• против нематод — Альбендазол, Бефения гидроксинафтоат, Левамизол, Пиперазина адипинат, Пирантел;
• против цестодоза — Никлозамид, Альбендазол;
• при трематодозе — Тетрахлорэтилен, Бексахлорпараксилол, Битионол), медицинские средства смешанного характера действия (Мебендазол, Альбендазол).

Препарат эффективен при смешанной форме гельминтоза, назначают на 1 или 3 дня

Посиндромная терапия гельминтоза включает:

• антибактериальные препараты;
• ферменты поджелудочной железы;
• энтеросорбенты;
• пробиотики;
• антигистаминные средства;
• комплексы витаминов;
• при анемии препараты железа;
• иммуностимуляторы.

В тяжелом состоянии внутривенно вводятся сердечные лекарства, кортикостероиды, негормональные противовоспалительные средства. При эхинококкозе применяется хирургическая операция по удалению кисты или абсцесса печени. В организме пролеченного пациента в течение 6–12 месяцев остаются антитела к гельминтам. Это помогает избежать в этот срок повторного заражения.

Можно ли излечиться от гельминтоза народными способами?

Для тех, кто увлекается народными средствами, посоветуем несколько рекомендаций знахарей. Но чтобы быть уверенными, что излечение наступило, не обойтись без сдачи анализов.

Все способы основаны на предположении, что гельминтам нужно создать неприятные условия для жизни, и они «сами выйдут».

Для этого предлагается чередовать очистительные клизмы или прием слабительного средства: с едой половины луковицы на ночь, микроклизмами из морковного сока, приемом сока чеснока с молоком, употреблением отвара из кожуры граната, съеданием утром натощак столовой ложки натертого хрена. Рекомендуемые курсы от 3 до 7 дней.

Профилактика

В территориях с высоким уровнем гельминтозов населению выдают «Памятку по профилактике». Она включает:

• правила личной гигиены;
• рекомендации по работе с детьми;
• курсовое лечение домашних животных;
• контроль за покупкой мяса, рыбы, и приготовлением пищи;
• регулярное обследование детей в организованных коллективах.

Предлагается профилактическое пролечивание Албендазолом. Работа по дегельминтизации населения оценивается по охвату вспышками другими инфекциями (гриппом, ОРВИ).

Косвенно о влиянии на иммунитет и стойкость вакцинации можно судить по региональным подъемам заболеваемости корью, ветрянкой среди взрослых. Гельминтозы негативно влияют на течение любой патологии, поэтому к своевременному выявлению следует подходить серьезно.