Что такое гипергликемия при сахарном диабете

Гипергликемия при сахарном диабете – это опасное для жизни больного состояние, при котором происходит значительное повышение уровня глюкозы в крови. Тяжелым осложнением патологического явления может стать диабетическая кома, когда больной резко теряет сознание и умирает при несвоевременном оказании помощи. Потому для каждого диабетика важно научиться распознавать первые признаки гипергликемии для того, чтобы вовремя оказать себе помощь и предупредить развитие комы.

Причины состояния

Выработка гормона осуществляется клетками поджелудочной железы, основная функция которого направлена поддержание нормального уровня сахара в организме. При сахарном диабете 1 типа секреция гормона значительно уменьшается из-за дегенеративных или воспалительных изменений тканей продуцирующего органа. Так, выраженная симптоматика гипергликемии наступает уже при поражении 80% клеток поджелудочной железы. При диабете 2 типа происходит нарушение восприимчивости всех тканей организма к действию инсулина. Невозможность тканей идентифицировать гормон, даже при его достаточной концентрации в крови заканчивается инсулинорезистентностью, что в дальнейшем осложняется гипергликемией.

Гипергликемия при сахарном диабете имеет множество причин, однако, наиболее распространенными принято считать следующие:

• прием большого количества углеводной или жирной пищи;
• стрессовые ситуации;
• физическое или психическое переутомление;
• гиподинамия;
• хронические воспалительные заболевания органов пищеварительного тракта;
• патологические изменения в щитовидной железе;
• злокачественные новообразования поджелудочной железы;
• травмы органов брюшной полости;
• несоблюдение режима приема препаратов, снижающих уровень глюкозы;
• в период беременности, когда перестраиваются все системы организма женщины;
• употребление некоторых медикаментов, которые влияют на психомоторное состояние больного;
• инфекционные и вирусные болезни;
• нарушение режима диетического питания.

Механизм развития

Механизм развития патологического состояния зависит от степени поражения клеток поджелудочной железы и характера течения заболевания.

При гипергликемии в первую очередь происходит нарушение обменных процессов во всех тканях и органах человека. Изменение липидного, углеводного и белкового обменов несет за собой препятствованию поступления глюкозы в клетки, где нарушается их питание. Поэтому больные испытывают сильные боли и слабость в мышечных тканях.

При физиологической гипергликемии нормализация уровня глюкозы в организме происходит без воздействия дополнительных факторов

Механизм развития физиологической алиментарной гипергликемии заключается в приеме пищи богатой на углеводы. Происходит резкое нарастание показателей глюкозы в крови вследствие ее быстрого всасывания в кишечнике.

Механизм развития патологического состояния вследствие эмоционального перенапряжения обусловлен выбросом в кровь активных веществ, которые секретируются в коре надпочечников и способствуют увеличению концентрации сахара в организме. Глюкоза в свободном виде быстро проникает в кровяное русло, провоцируя развитие гипергликемии.

Читайте также:
Причины высокого сахара в крови
Как срочно понизить сахар в крови

Как распознать первые признаки недуга

Выраженность симптомов гипергликемии зависит от концентрации глюкозы в крови, так различают следующие стадии состояния:

• Умеренная (уровень сахара не достигает значений высшее 10–11 ммоль/л).
• Выраженная (уровень глюкозы достигает показателя 16 ммоль/л).
• Тяжелая (концентрация глюкозы в крови больше 19 ммоль/л).

Первые признаки развития гипергликемии проявляются в виде сонливости и нарастающей утомляемости

При своевременном обнаружении первых симптомов состояния можно предотвратить развитие сложных и опасных осложнений.

Основные признаки гипергликемии:

• Чувство неутолимой жажды. Высокая концентрация сахара в циркулирующей крови провоцирует активацию питьевого центра в головном мозгу. За сутки больной может выпивать больше 4 литров жидкости.
• Частое мочеиспускание. Когда уровень сахара достигает показателей высшее 10 ммоль/л, то в организме включаются компенсаторные механизмы, которые выводят избыток вещества с мочой.
• Дегидратационный синдром. При частом мочеиспускании происходит потеря большого количества жидкости и солей. Больной чувствует нарастающую слабость, головную боль, головокружение, сухость во рту, обморочное состояние.
• Поражение желудочно-кишечной системы. Такое состояние связано с нарушением иннервации кишечника, когда происходит расстройство его функциональной способности. Больные отмечают чередование продолжительных запоров с диареей.
• Сердечно-сосудистые нарушения. Отмечается снижение показателей артериального давления, учащенный пульс, бледность кожных покровов.

Особенности развития гипергликемии в детском возрасте

Как правило, эндокринологи диагностируют у детей инсулинозависимый тип сахарного диабета и с каждым годом число заболевших стремительно увеличивается. В детском возрасте гипергликемия имеет множество разновидностей, но в основном их идентифицируют по виду диабета. В последнее время дети и подростки поступают в стационар в тяжелом состоянии, поскольку гипергликемия не была вовремя диагностирована. В детском возрасте она имеет молниеносное течение клинической картины и заканчивается тяжелыми последствиями, которые значительно нарушают общее состояние ребенка.

Предпосылкой для развития гипергликемии служит ухудшение ферментативных процессов в поджелудочной железе

Основными факторами развития патологического состояния у детей являются:

• отсутствие физической активности;
• нерациональное питание;
• несоблюдение режима работы и отдыха;
• чрезмерные психические и физические нагрузки.

Эти факторы являются основными причинами развития гипергликемии у детей. Но, главной причиной является нарушение обмена веществ, которое становится более выраженной при прогрессировании заболевания.

На начальной стадии процесса состояние купируется в домашних условиях, без использования лекарственных препаратов, но в дальнейшем это прекратится. Спровоцировать гипергликемию у ребенка может стресс, который активирует автоиммунные механизмы в организме или врожденный дефект продукции инсулина.

Симптомы, требующие обращения к специалисту:

• учащенное мочеиспускание;
• употребление большого количества жидкости;
• сухость слизистой оболочки во рту;
• утренние приступы тошноты и рвоты;
• головная боль;
• учащенный пульс;
• затрудненное дыхание;
• помутнение перед глазами;
• запах ацетона из ротовой полости;
• шелушение на коленных и локтевых изгибах.

В случае если ребенок находится на инсулиновой терапии, родителям нужно всегда запоминать время последней инъекции. Для этих целей лучше завести специальный дневник, в котором будет отмечаться дата и время последнего укола инсулина, что поможет выявить причину развития гипергликемии.

Возможные осложнения

Гипргликемия с тяжелым течением возникает у больных с первым типом сахарного диабета. При диабете второго типа резкое повышение уровня сахара в крови встречается реже и, как правило, развивается на фоне острой сердечной или мозговой недостаточности.

Наиболее тяжелыми последствиями гипергликемии являются следующие состояния:

• Полиурия. Частые позывы к мочеиспусканию. Большая потеря жидкости приводит к нарушению водно-солевого баланса.
• Глюкозурия. В моче появляется сахар (в норме не определяется). При высокой концентрации глюкозы выделительная система старается вывести вещество с мочой. Почки способны вывести сахар только в растворенном виде, поэтому происходит выход всей свободной жидкости, что приводит к острому обезвоживанию.
• Кетоацидоз. Нарушение липидного и углеводного обмена сопровождается появлением кетоновых тел в организме. Состояние сигнализирует о развитии прекомы.
• Кетонурия. В моче определяются кетоновые тела.
• Кетоацидотическая кома. Состояние развивается остро и сопровождается рвотой, болями в животе, расстройством ориентации в пространстве. Отсутствие медицинской помощи на начальном этапе комы может привести к судорожному припадку, сердечной недостаточности, остановке дыхания.

Первая помощь при осложнениях заболевания

Постепенное нарастание уровня глюкозы и накопление продуктов ее распада в организме может привести к развитию диабетической (гепергликемической) коме.

При первых симптомах диабетической комы необходима срочная госпитализация больного

Диабетики выявляют жалобы на следующие симптомы:

• чувство сухости в полости рта;
• учащенное мочеиспускание;
• неутолимая жажда;
• зуд кожных покровов;
• чувство головокружения;
• головная боль.

При увеличении кетоновых тел в циркулирующей крови происходит нарастание симптоматики:

• тошнота;
• сильная рвота;
• боли в области живота;
• потеря сознания;
• шумное, тяжелое дыхание;
• кожные покровы холодные и сухие;
• запах ацетона изо рта.

Алгоритм оказания первой помощи до приезда специалистов:

1. Придать больному положения на боку, для предотвращения аспирации рвотными массами.
2. Оценить жизненные показатели больного (проверка пульса и дыхания).
3. Предотвратить западания языка путем выведения нижней челюсти вперед.
4. По возможности тепло укрыть больного.
5. При отсутствии дыхания или сердцебиения срочно приступить к сердечно-легочной реанимации и приемом искусственного дыхания.

Алгоритм оказания помощи при развитии гипергликемической комы в условиях стационара:

1. Введение инсулина через каждые 2–3 часа подкожно.
2. Постоянный мониторинг уровня сахара в крови.
3. Промывание желудка пищевой содой, предварительно разведенной в кипяченой воде.
4. Употребление большого количества щелочных минеральных вод без газа.
5. Внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида.
6. Внутривенное введение гидрокарбоната натрия.
7. Для стабилизации сердечно-сосудистой системы назначают прием сердечных гликозидов.

Тесты для определения гипергликемии

Для эффективного лечения гипергликемии нужно установить уровень глюкозы в крови, который измеряют через каждых несколько часов, это можно организовать в домашних условиях при помощи глюкометра. В условиях стационара определяют уровень гликемии, нормальные значения колеблются в диапазоне 3,3–5,5 ммоль/л до еды, в течение дня показатели увеличиваются до 9 ммоль/л.

Также, для определения гипергликемии нужно определить выраженность глюкозурии в утренней моче. На фоне полного здоровья этот критерий отсутствует. Далее определяют гликозилированный гемоглобин в венозной крови, он считается информативным тестом и способен показать среднее содержание сахара в организме за длительный период. Если показатели высшее 7–8 единиц, то можно заподозрить развитие сахарного диабета.

Глюкозотолерантный тест также считается наиболее показательным, с его помощью можно диагностировать степень нарушения восприимчивости тканей к глюкозе. Суть метода заключается в определении сахара на голодный желудок, затем больному нужно выпить стакан воды предварительно растворив в нем глюкозу. Измерение проводят через каждые 30 минут для построения графика, далее оценивают результаты.

Принципы лечения

Лечение гипергликемии должно быть комплексным и направлено на терапию основного заболевания, которое вызвало развитие патологического состояния. Важным этапом в лечении является постоянный контроль показателей глюкозы в крови, который осуществляется при помощи специального портативного прибора – глюкометра.

Самым эффективным методом снижение уровня сахара в крови является инсулинотерапия

Перед началом лечения нужно определить концентрацию сахара в организме с помощью специальных клинических и биохимических методов исследования. Они помогут определить степень тяжести состояния и подобрать соответственный способ их лечения.

Немедикаментозные способы лечения при начальной стадии заболевания:

• Соблюдение питьевого режима (диабетику показано выпивать до 2 литров жидкости).
• Диетическое питание и соблюдение режима приема пищи (рекомендована низкоуглеводная диета).
• Умеренные физические нагрузки (специальные гимнастические упражнения для активации обменных процессов).

Медикаментозное лечение включает в себя прием следующих групп препаратов:

• Гипогликемические лекарственные средства (Багомет, Метфогамма, Сиофор).
• Гликемические противодиабетические средства (Глипизид, Толбутамид, Хлорпропамид).
• Инсулинотерапия (введение в организм гормона в зависимости от стадии компенсации заболевания).

Для предупреждения развития гипергликемии необходимо строгое соблюдение назначений врача и своевременное введение инсулина, это является залогом хорошо состояния и постоянного уровня сахара в организме.