Гипергликемическая кома при сахарном диабете характеризуется нарушением углеводного обмена, резким повышением уровня глюкозы в крови, кетоновых тел или молочной кислоты. Выделяют кетоацидотическую, гиперосмолярную и лактацидемическую гипергликемическую кому. Клиника течения приступа зависит от вида осложнения и индивидуальных особенностей пациента. Все симптомы в медицинской практике разделяют на состояние прекомы (предкоматозного состояния, когда больной находится в сознании) и истинной комы (пациент находится без сознания).
Что такое гипергликемическая кома
Гипергликемическая кома развивается из-за повышения уровня глюкозы в крови пациента с сахарным диабетом. В норме количество глюкозы – 3,3 ммоль/л. У пациентов с сахарным диабетом эти показатели достигают 11,1 ммоль/л и выше. Повышение уровня сахара ведет к тяжелым нарушениям обменных процессов, дегидратации, что вызывает ряд опасных симптомов.
Гипергликемическая кома имеет несколько видов:
- кетоацидотическая – возникает, когда рост кетоновых тел в крови происходит быстрее, чем увеличение количества глюкозы;
- гиперосмолярная – сопровождается увеличением осмолярности плазмы крови, ростом уровня натрия, обезвоживанием организма;
- лактацидемическая – довольно редкое и тяжелое осложнение, развивающееся на фоне увеличения молочной кислоты в плазме крови. Чаще состояние является следствием сопутствующих патологий при сахарном диабете, таких, как болезни почек, печени, сердца и других органов.
Наибольшее количество случаев летального исхода встречается при последнем виде комы. Смерть наступает у 80% больных. При оказании своевременной помощи при кетоацидотической и гиперосмолярной коме смерти удается избежать в 90% случаев.
Признаки кетоацидотической комы
Кетоацидотическая кома развивается постепенно. От первых предвестников до наступления истинной комы может пройти от нескольких часов, до нескольких суток. К признакам осложнения относят:
- сильную жажду;
- непреодолимое чувство голода;
- физическую слабость, моральную подавленность, нервозность;
- затуманенность сознания, нарушение ориентации в пространстве, замедление движений;
- спутанность речи, сознания;
- развитие судорог;
- иногда галлюцинации;
- нарушение рефлексов.
Первым признаком гипергликемической кожи является сухость во рту, ощущение постоянной жажды
Больные нередко жалуются на головные боли, сильную тошноту, реже развивается рвота. Позывы к мочеиспусканию частые, наблюдается обильное выделение урины. При отсутствии медицинской помощи состояние больного постоянно ухудшается. Изо рта появляется запах ацетона, развивается потеря аппетита, многократная рвота, после которой не наступает облегчение.
Рвотные массы нередко имеют кровянистые сгустки, коричневатый оттенок. Наблюдается снижение выделения мочи, признаки обезвоживания, отдышка, снижение пульса, артериального давления. Часто возникают сильные брюшные боли. Болевой синдром настолько сильный, что иногда пациента доставляют в больницу с подозрением на аппендицит, почечную колику, холецистит. Во время приступа иногда возникает нарушение стула в виде диареи или, наоборот, запора. На последнем этапе человек теряет сознание, бредит, впадает в коматозное состояние.
Среди признаков глубокой гипергликемической кетоацидотической комы выделяют следующие проявления:
- бледность лица и кожных покровов больного, цианоз отсутствует;
- сниженный тургор кожи;
- сухость дермы, иногда отмечаются следы от расчесов;
- слизистая оболочка рта и губ сухая с запекшимися корками;
- мышечную слабость, утрату работоспособности;
- мягкость глазных яблок;
- шумное дыхание Куссмауля;
- сильный запах ацетона изо рта.
Пульс пациента частый, артериальное давление понижено. При пальпации ощущается болезненность печени. При проведении электрокардиографии диагностируется нарушение сердечной проводимости, гипоксия миокарда. Постановка диагноза при сахарном диабете не составляет труда. Для этого проводятся лабораторные исследования крови и мочи, осуществляется визуальный осмотр пациента.
Проявления гиперосмолярной комы
Этот вид диабетической гипергликемической комы развивается на протяжении нескольких суток или даже недель. К признакам декомпенсированного сахарного диабета относят:
- большое количество выделяемой мочи (полиурию);
- постоянную жажду;
- сильное чувство голода даже после приема достаточного количества пищи;
- сухость во рту, шелушение дермы;
- снижение веса;
- слабость, быструю утомляемость.
В состоянии прекомы пациент ощущает слабость, подавленность, тошноту, головную боль и многие другие признаки
Во время патологического состояния четко проявляются симптомы обезвоживания:
- уменьшение тургора кожи;
- мягкость глазных яблок;
- бледность дермы;
- понижение артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений;
- температура тела снижается.
К невралгическим проявлениям относят:
- судороги конечностей;
- снижение рефлексов или, наоборот, их повышение;
- спутанность речи и сознания.
При наступлении истинной комы человек перестает реагировать на окружающие события и людей. Если не оказать медицинскую помощь при глубокой коме в течение первых суток, вероятность смерти составляет более 90%.
Лактацидемическая кома
Развитие гипергликемической лактацидемической комы встречается довольно редко, но последствия осложнения чаще тяжелые, ведут к смертельному исходу. Развивается состояние под воздействием различных провоцирующих факторов в течение нескольких часов.
Симптомы прекомы:
- потеря аппетита;
- тошнота;
- боли в абдоминальной области;
- повторяющаяся рвота, не приносящая облегчения;
- утрата мышечного тонуса;
- апатия, безразличие, раздражительность;
- мышечные боли при выполнении физической работы;
- нестабильное эмоциональное состояние (сонливость, апатия, тревога, раздражительность и прочее).
Истинная кома характеризуется бессознательным состоянием больного, отсутствием реакции на окружающий мир
Пациент при гипергликемической коме бредит, сознание путается, речь затруднена. После потери сознания реакция на внешние раздражители отсутствует, рефлексы снижены. При отсутствии помощи и адекватного медицинского лечения наступает смерть.
Лечение гипергликемической комы
Прекома и коматозное состояние при гипергликемической коме у пациентов с сахарным диабетом требует лечения в условиях стационара. При этом действия медицинского персонала направлены на достижение следующих целей:
- восстановление нехватки инсулина в организме;
- борьбу с обезвоживанием;
- нормализацию кислотно-щелочного баланса и электролитов;
- выведение из организма токсинов.
В первую очередь больному вводят инсулин. Дозировка препарата рассчитывается в зависимости от глубины комы. Во время легкого течения вводят 100 Ед, при состоянии средней тяжести доза повышается до 130–150 ЕД, при глубокой коме – 200 Ед. В дальнейшем инсулин вводят через каждые несколько часов. Доза зависит от количества глюкозы в крови. После падения в плазме глюкозы, ее начинают вводить больному через капельницу. Для восстановления водного баланса используют хлорид натрия и калия. Нормализовать гемодинамические показатели помогают гликозиды.
Во время стационарного лечения обязательно выполняется контроль жизненно важных показателей человека, таких, как пульс, артериальное давление, сердечный ритм, количество выделяемой мочи. При нарушении этих функций подбирается соответствующая терапия.
Симптомы гипергликемической комы зависят от вида патологии, индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих патологий. При своевременном выявлении признаков начинающейся комы и оказании необходимого лечения прогноз на выздоровление довольно благоприятный. В большинстве случаев удается нормализовать уровень глюкозы в крови, предотвратить тяжелые последствия. Дальнейшая реабилитация заключается в четком соблюдении диеты и предписаний лечащего врача.
Видео по теме:
