Что такое эндокардит сердца и его виды

Эндокардит — это воспаление внутренней сердечной оболочки. Чаще всего поражается та часть, которая выстилает клапаны. Пристеночные эндокардиты встречаются очень редко. Воспаляются главным образом митральный клапан, реже — аортальный, еще реже — трехстворчатый и очень редко — клапаны легочной артерии.

Известны случаи эндокардита невоспалительного характера при наследственных заболеваниях соединительной ткани (синдром Марфана), при метастазах злокачественных опухолей.

Что происходит внутри сердца

При острых инфекциях эндокардиты являются лишь местным проявлением общего процесса. На первое место выходит клиническая картина основного заболевания. Небольшие проявления нарушенной работы клапанов затеняются.

При ревматизме и сепсисе поражение сердца является главным, а симптомы определяют клинику и тяжесть течения инфекции.

Точно не известно, каким путем микроорганизмы внедряются в ткань клапанов. Ведь в них отсутствуют сосуды (прорастают только в результате воспаления). Предполагается, что микробы проникают по сосудистым веткам к месту прикрепления клапана или оседают непосредственно из крови.

Клетки внутреннего слоя сердца (эндотелий) уже имеют повышенную чувствительность к чужеродным агентам. Когда они «проплывают» мимо, происходит захват и фиксация микроорганизмов. В результате нарушается целостность эндотелиального слоя.

На препарате видны красные разрастания (бородавки) на створках клапана

В месте поражения изменяется свертываемость крови и разрастается тромб. Он прорастает плотной тканью, принимает вид полипа (полипозный эндокардит) или бородавки (бородавчатый эндокардит). Мягкая ткань тромба крошится и разрушается. Кусочки отрываются и разносятся в виде эмболов в сосуды почек, головного мозга, селезенки, вызывая их закупорку.

На месте разрушенного тромба может образоваться язва (язвенный эндокардит), некроз ткани, который деформирует клапан.

Виды эндокардитов

Классификация эндокардитов включает разные признаки: причины заболевания, течение.

По причинам различают инфекционные и неинфекционные поражения эндокарда.

Инфекционные эндокардиты делят в зависимости от вида возбудителя:

• бактериальные,
• грибковые,
• риккетсиозные,
• хламидийные.

К неинфекционному воспалению эндокарда относятся:

• ревматический эндокардит;
• бородавчатый эндокардит при системной красной волчанке;
• поражение при аутоиммунных заболеваниях суставов (болезни Бехтерева, ревматоидном артрите);
• эндокардит Леффлера (фибропластический);
• тромботический или кахектический — связан с общей кахексией при злокачественных образованиях, других хронических заболеваниях.

Инфекционные эндокардиты

Этот вид поражения эндокарда вызывается микробной инфекцией совместно с образовавшимся тромбом из фибрина и тромбоцитов. Старое название «септический эндокардит» сейчас принимается не всеми клиницистами. Они считают, что оно не учитывает конкретные причины заболевания и сопутствующие неинфекционные факторы.

Существует клиническая классификация инфекционных эндокардитов, она всегда отражается в формулировке диагноза.

По виду возбудителя: стафилококковый, стрептококковый, грибковый и другие.

По течению болезни:

• острый эндокардит;
• подострый (затяжной).

В зависимости от предрасполагающих факторов:

• первичный — составляет до 40% от всех, инфекция развивается на совершенно здоровых клапанах;
• вторичный — поражает сердце с уже имеющимся пороком, нарушенными внутренними потоками крови.

Современные особенности

Распространенность инфекционного эндокардита в последние годы увеличилась в 8 раз. Статистика отмечает, что мужчины болеют в три раза чаще женщин. Возраст максимального поражения — около 50 лет, но ¼ всех случаев приходится на 60 и старше.

Особый вид вторичных эндокардитов получил распространение в связи с развитием кардиохирургии и проведением операций на сердце с использованием имплантов из искусственных материалов. Такие осложнения подразделяются в зависимости от скорости развития после операций на ранние (до двух месяцев) и поздние (через более длительный срок).

Кардиологические клиники отмечают значительную зависимость частоты первичных инфекционных эндокардитов от распространения наркомании. Риск возникновения септического эндокардита у лиц, пользующихся нестерильными шприцами в 30 раз выше, чем у здоровых людей.

Развитие и проявления септического эндокардита

Септический эндокардит возникает в результате распространения инфекции из хронического очага, нагноившейся раны, а также после родового септического эндометрита, осложненного аборта. На клапанах образуются полипозные разрастания, затем язвенный эндокардит. Часто встречаются осложнения в виде эмболии периферических сосудов и мозга.

Температура повышается до 40 градусов и выше

Клиническая картина содержит больше признаков общего сепсиса, чем эндокардита. Характерны:

• повышение температуры с ознобами, резким снижением и подъемом;
• путаное сознание с бредом;
• развитие малокровия;
• бледность кожных покровов с умеренной желтушностью;
• язык сухой;
• пальпируется увеличенная печень;
• геморрагические мелкоточечные высыпания на коже.

Со стороны сердца прослушиваются шумы, типичные для анемии и поражения клапанов.

Клинические проявления инфекционного эндокардита

Для симптомов эндокардита характерны три группы проявлений:

• признаки, типичные для общего инфекционного заболевания — повышение температуры тела, озноб, потливость, суставные и мышечные боли, головная боль, головокружение, ухудшение аппетита, похудение;
• признаки, указывающие на поражение сердца — шум, выслушиваемый при аускультации, учащенное сердцебиение, аритмии, признаки декомпенсации сердечной деятельности (отеки, одышка);
• другие симптомы.

К внесердечным (прочим) проявлениям относят:

• кожные признаки — петехии (мелкие групповые кровоизлияния) на конъюнктиве глаз, щеках, мягком небе, руках и ногах;
• продольные (линейные) геморрагические изменения — расположены под ногтями, являются характерными для подострой формы эндокардита;
• узелки — болезненные, размером с крупу, узелки под кожей на пальцах и ладонях рук, на тыле стоп;
• пятна — безболезненные пятнистые высыпания на ладонях и подошве;
• кровоизлияния в сетчатку глаз.

Вид пятен на ладонях

Осложнения инфекционного эндокардита

По частоте осложнений можно выделить:

• в 60% случаев застойную сердечную недостаточность — ее основной причиной является острое развитие клапанной несостоятельности, наиболее быстрое течение наблюдается, если поражен аортальный и митральный клапан при остром и подостром течении болезни;
• в 40% возникают эмболии — более типичны для острого течения, локализуются в сосудах мозга (в ½ случаев), почек, селезенки, брыжейки, сетчатки глаз, возникает клиника инсульта, острого живота, почечной недостаточности, слепота;
• до 25% страдают от различных аутоиммунных процессов и заболеваний — возникает аллергический миокардит, гломерулонефрит, перикардит, воспаление суставов с выпотом в суставную сумку;
• до 10 % имеют поражение периферических артерий — особенно опасна аневризма сосудов головного мозга, она может разрываться и вызывать тяжелую патологию, кровотечение;
• абсцессы у кольца аортального клапана — усугубляют сердечную недостаточность.

Симптом повреждения ногтей

Неинфекционные эндокардиты

Наиболее частым представителем этой группы является ревматический эндокардит. При ревматизме в 50 % случаев поражается только сердце.

Для ревматического поражения термин «эндокардит» не совсем точен, поскольку воспалительный процесс распространяется на эндокард, клапаны и миокард. В 1/3 случаев он захватывает и перикард. Развивается бородавчатый вид воспаления.

Современные взгляды на причины позволили считать стрептококк пусковым механизмом, запускающим цепную реакцию аутоиммунных процессов. Ревматической атаке предшествуют стрептококковые фарингиты, ангины, воспаления в носоглотке. Проходит 1-2 недели периода для сенсибилизации эндотелия, затем начинается воспалительный процесс в сердце.

Таким образом чаще всего развивается эндокардит у детей. Девочки более склонны к ревматическому процессу, чем мальчики. У школьников ревматические поражения сердца встречаются в 2% случаев.

Клинические проявления ревматического эндокардита

Первая атака ревматизма может пройти незаметно под маской выздоровления от ангины. У ребенка выявляют подозрение на порок сердца при профилактическом осмотре.

Осмотр горла позволяет увидеть измененные миндалины при ангине

Классические признаки:

• начало после перенесенной ангины;
• небольшое длительное повышение температуры;
• одышка и сердцебиения, возникающие после умеренной физической нагрузки;
• колющие и ноющие боли в области сердца;
• боли в суставах (без припухлости и ограниченной подвижности);
• повышенная потливость;
• слабость и утомляемость.

Диагностика эндокардита

Кроме клинических симптомов важная роль в диагностике принадлежит лабораторным исследованиям.

В общем анализе крови:

• более постоянным признаком служит сдвиг лейкоцитарной формулы влево при нормальном или даже пониженном содержании лейкоцитов;
• признаки анемии (снижение эритроцитов, гемоглобина, ускорение СОЭ).

В общем анализе мочи находят повышенный белок, лейкоциты.

Изменения серологических тестов: наличие С-реактивного белка, рост глобулиновой фракции белков плазмы, появление ревматоидного фактора в крови.

Чашки Петри с колониями микробов при бактериологических посевах

Имеет значение высевание патогенных микробов из крови.

Фонокардиография позволяет зафиксировать шумы в сердце, конкретизировать их происхождение.

ЭКГ- исследование важно для диагностики нарушения ритма, перегрузки отдельных камер сердца.

УЗИ позволяет увидеть порок сердца на стадии формирования, регистрирует нарушение силы сердечных сокращений, проявления недостаточности кровообращения, формирование пристеночного тромба.

Отличия острого и подострого инфекционного эндокардита показаны в таблице.

Лечение эндокардита

Больных с подозрением на эндокардит обязательно госпитализируют в стационар.

Режим и диета назначаются в зависимости от степени тяжести заболевания.

В питании ограничиваются острые блюда, солености, жидкость соотносится с суточным выделением мочи.

В лечении эндокардита используются мощные антибиотики в комплексе по 2 или 3 вида. Они вводятся внутривенно и внутримышечно.

Гормональные средства и нестероидные противовоспалительные препараты применяют под контролем анализов крови и мочи.

Для стимулирования собственного иммунитета необходимы витамины С, В. Их вводят капельно вместе с панангином.

Показания для хирургического лечения:

• нарастающая сердечная недостаточность;
• невозможность контролировать инфекцию антибиотикотерапией (особенно при грибковых эндокардитах);
• наличие внутрисердечного абсцесса.

Операция заключается в замене пораженного клапанного аппарата на искусственный, реже проводится сохранение собственных клапанов.

Прогноз эндокардита

Частота выздоровления при подостром течении составляет от 35 до 85%, в зависимости от вида инфекции. Важно раннее начало терапии. Неправильный подбор антибиотиков, запоздавшее лечение приводит к развитию устойчивых форм возбудителей, осложнениям. Ухудшается прогноз при эндокардите искусственных клапанов, и если причина — грибковое поражение.

40% больных превращаются в инвалидов в связи с выраженной сердечной недостаточностью, последствиями инсульта. К поздним осложнениям относят повтор инфекции (рецидив) или встречу с новой инфекцией.

Профилактические мероприятия

Профилактика эндокардита больше касается не общих оздоровительных мероприятий (как не заболеть здоровому человеку), а чисто медицинских лечебных схем.

Цель — не допустить поражения сердца при инфекционных заболеваниях, ангинах, хирургических оперативных вмешательствах.

Применение антибиотиков, выбор, дозировка зависят от степени риска перенесенной процедуры, операции, исхода инфекционного заболевания. Не существует стандартов. Лечащий врач наблюдает пациента, контролирует анализы и назначает индивидуальные препараты каждому пациенту.

Очень важно пройти обследование после ангины, особенно для ребенка. Здесь нельзя полагаться только на самочувствие. Лучше вовремя сделать все зависящее от своих возможностей.