Болезнь Рейно не получила статус отдельного заболевания. Это своеобразный сосудистый синдром, описанный в 1862 году M. Reynaud. Он сопутствует ряду заболеваний и патологических состояний.
В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) патология отнесена в группу «Болезни артерий, артериол и капилляров» как «другие болезни» периферических сосудов с кодом I73. Многие клиницисты склонны считать ее не болезнью, а феноменом или синдромом.
Исследования по выявлению распространенности показали, что женщины болеют в 5 раз чаще мужчин. Установлено, что в большинстве случаев страдают женщины молодого и среднего возраста. У них болезнь сочетается с мигренью. Провоцируют приступы переохлаждение, стрессовые ситуации.
В литературе закрепился термин «болезнь Рейно». Поэтому оставим споры ученым мужам и рассмотрим причины и клинические проявления синдрома.
Клиника и механизм патологии сосудов
Симптомы болезни Рейно проявляются в легкой или тяжелой форме, всегда внезапно приступообразно.
Пациенты отмечают:
- резкое побледнение некоторых пальцев рук, реже ног;
- симметричную потерю чувствительности кожи;
- похолодание пальцев.
Стадия спазма не вызывает сомнений при диагностике
Это происходит за счет сосудистого спазма. По механизму напоминает нарушение тонуса по типу невроза с вовлечением симпатических нервных центров и головного мозга.
Период спазма через несколько минут или часов переходит в расслабление и расширение сосудов, при этом у пациентов появляются другие симптомы:
- цвет кожи пальцев принимает розовый оттенок с синевой;
- боли жгучего характера.
Пальцы становятся теплыми на ощупь, но дотрагивание сопровождается ощущениями уколов, усиливает боли.
Значение в патогенезе придается локальному нарушению строения и расположения сосудистой сети у больных, сниженному синтезу простогландинов (вещества сосудорасширяющего действия) внутренней поверхностью сосудистой стенки.
Локализация спазма сосудов может обнаруживаться не только на конечностях, но и на кончике носа, на ушах, подбородке, языке.
Причины
В половине случаев конкретной причины сосудистых кризов не обнаруживают. Такое заболевание относят к первичной (идиопатической) форме.
К вторичным поражениям сосудов при болезни Рейно относятся:
- группа системных коллагенозов (склеродермия, красная волчанка, ревматоидный полиартрит, болезнь Шегрена, дерматомиозит, узелковый периартериит, облитерирующий тромбангиит);
- атеросклероз, тромбоэмболия;
- болезни крови, связанные с повышением содержания тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобинурией, миелолейкоз;
- эндокринные нарушения при патологическом климаксе, гипертиреозе, диэнцефальных расстройствах;
- последствия длительного приема лекарственных препаратов (при лечении гипертонической болезни, аллергических состояний, опухолей);
- вибрационная болезнь (профессиональное заболевание, возникающее при длительном контакте с вибрирующими механизмами);
- болезни периферической или центральной нервной системы с развитием нарушения чувствительности.
Значительно реже случаи синдрома Рейно выявляют при длительной иммобилизации конечностей для срастания переломов, при феохромоцитоме (опухоли надпочечников).
Среди профессиональных вредностей необходимо учитывать действие:
- поливинилхлорида,
- солей тяжелых металлов,
- кремниевой кислоты,
- частого переохлаждения.
Влияние наследственной предрасположенности выявлено только в 4% случаев. При этом симптомы выявляются уже в подростковом возрасте.
Пианистам синдром Рейно прекращает карьеру
Течение заболевания
В течении болезни принято выделять три стадии:
- Спастическую, вызванную функциональными нарушениями регуляции просвета мелких артерий и капилляров. Чаще всего проявляется на указательном и среднем пальцах рук и от большого до третьего пальца ног. Приступы кратковременные. Стадия обратима, хорошо поддается лечению.
- Паралитическую — приступы длительные, наступает тромбоз мелких сосудов, пальцы длительно сохраняют синюшность, отекают.
- Стадию трофических изменений — после длительного приступа просвет сосудов не восстанавливается, кожа пальцев шелушится, на конечных фалангах образуются трещины и незаживающие язвочки. Возможна гангрена с явлениями некроза.
Как поставить диагноз
Чтобы диагностировать первичную болезнь, врач должен исключить при обследовании все остальные возможные причины. В 1932 г. докторами E.Ellen, W.Strongrown предложены 5 признаков болезни Рейно. Они остаются главными диагностическими критериями по сей день:
- отсутствие других заболеваний, вызывающих вторичный синдром;
- продолжительность клинических проявлений не менее двух лет;
- четкая симметричность поражения;
- отсутствие связи с гангреной пальцев рук;
- наличие таких провоцирующих факторов, как волнение, охлаждение.
Обязательно проводятся лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- на общий и с-реактивный белок, альбумин и глобулиновые фракции;
- развернутая коагулограмма, уровень фибриногена, свойства тромбоцитов и эритроцитов.
Особое значение имеет определение иммунологических факторов заболеваний, антител, ревматоидного фактора.
На рентгенограмме грудной клетки проверяется наличие добавочного «шейного» ребра, которое может сдавливать подключичную артерию и вызывать спазм на периферии.
Методика капилляроскопии позволяет увидеть измененные спазмированные сосуды пальцев.
Реовазография, допплерография позволяют изучить кровоток в пальцевых сосудах.
Лечение
Терапия начинается с обязательных режимных мер, диеты.
Режим
Лечение болезни Рейно требует исключения вероятных профессиональных контактов с токсическими веществами, вибрирующими механизмами.
В домашнем обиходе не рекомендуется пользоваться пылесосом, кофемолкой, электродрелью. Стиральная машина и холодильник должны быть установлены на амортизирующую поверхность, снижающую силу вибрации. При стирке необходимо стоять на резиновом или поролоновом коврике.
Диета
Диета при синдроме Рейно совпадает с противохолестериновым рационом питания больных с атеросклерозом. Рекомендуется исключить продукты и блюда из жирного мяса, питаться проваренной пищей или тушеной (жареная противопоказана). В ежедневном меню должна присутствовать рыба, мясо кролика, курица, морские продукты. Из круп наиболее полезна гречка. Пациенту ежедневно следует съедать около 400 г овощей и фруктов.
Лекарственные препараты
Лечением синдрома занимаются сосудистые хирурги. Обычно назначается комплексная терапия не одним препаратом.
Применяются средства, противодействующие спазму сосудов и тромбообразованию:
- группа антагонистов кальция — оказывает сосудорасширяющее действие (Нифедипин, Кордафен, Верапамил, Дилтиазем);
- внутривенно капельно вводится препарат Вазапростан, обладающий сильным сосудорасширяющим действием и способностью улучшать циркуляцию крови за счет предотвращения образования тромбов. Курсы повторяют дважды в год.
При капельном введении врач наблюдает за индивидуальной переносимостью пациента
Препарат вызывает гипотензию при одновременном применении со средствами, снижающими давление, и кровотечение при взаимодействии с антикоагулянтами.
- Группа ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — Каптоприл, дозировка подбирается индивидуально, показан для длительного лечения.
- Препараты, снижающие вязкость крови — Аспирин, Курантил, Трентал, Дипиридамол, в тяжелых случаях внутривенно переливается Реополиглюкин.
Другие методы
Длительный эффект достигается с помощью одновременного использования физиотерапевтических методов, оксигенации в барокамере, иглорефлексотерапии.
Из физиотерапевтических методик в первых двух стадиях болезни применяются:
- электросон;
- электрическая стимуляция лобно-височных зон мозга;
- диадинамические токи или ультразвук на шейные и поясничные симпатические узлы в околопозвоночной зоне;
- электрофорез с успокаивающими средствами и спазмолитиками;
- магнитотерапия.
Использование УВЧ-токов на рефлексогенные зоны в терапии
К оперативным методам относят удаление (экстирпацию) симпатических узлов, отвечающих за сегментарный спазм сосудов. Это дает длительный результат.
В условиях санатория пациентам показаны курсы грязевых аппликаций, озокерита, парафина на зоны позвоночника, кисти рук, стопы. Двух- или четырехкамерные ванны с сероводородом, скипидаром проводятся через день. Это позволяет усилить и закрепить результаты лечения.
Народные рекомендации
Лечение народными средствами следует проводить на фоне лекарственной терапии, поскольку одними целебными советами при этом заболевании не обойтись.
- Настой из цветков клевера (20 – 30 г на 250 мл кипятка выдержать не менее получаса в термосе) принимать по ¼ стакана за 30 минут до еды.
- Отжать луковый сок и перемешать его поровну с медом, принимать за час до еды в течение месяца с перерывом в 2 недели и повтором курса.
- Сибирский рецепт: съедать утром кусочек хлеба с каплями пихтового масла.
- Измельченные иголки молодой хвои (от можжевельника, пихты, ели, сосны) соединить с тремя столовыми ложками сухого шиповника, луковой шелухи и пятью ложками меда. Поварить в литре воды 10 минут, оставить настаиваться на 8 – 10 часов. После процеживания отвар употреблять по полстакана до пяти раз в день.
- Хвойные ванны — старинное народное средство, лучше всего их делать с готовым хвойным концентратом или добавлять пихтовое масло. Длительность процедуры – 15 минут, температура воды – 37 градусов.
Недооценивать важность синдрома Рейно среди сосудистой патологии нельзя. Современные исследования показали наличие легких симптомов у 21% женщин и 16% мужского населения. Развитие патологической сосудистой реакции в пожилом возрасте приводит к более значительному поражению, утяжеляет атеросклероз. Диагностика и своевременное лечение позволяют избавить пациентов от дополнительных проблем.
