Атеросклеротическая болезнь сердца

Атеросклеротическая болезнь сердца (АБС) является одной из наиболее распространенных причин летального исхода. В связи с чем патология входит в список актуальных проблем медицины XXΙ века, и ее глубоким изучением занимаются специалисты всего мира. Однако, несмотря на заинтересованность ученых в решении вопроса, количество пациентов с атеросклерозом сердца неукоснительно растет.

АБС – заболевание, характеризующееся ухудшением снабжения миокарда (сердечной мышцы) кислородом в результате сужения либо закупоривания просвета коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Возникновение болезни может быть обусловлено влиянием различных факторов, причем в научной литературе их насчитывается около двухсот.

Общая характеристика

Термин «атеросклеротическая» образован из двух греческих слов, которые в переводе обозначают «athḗra» – «кашица» и «sklḗrōsis» – «затвердевание, уплотнение». То есть непосредственно в коронарных сосудах происходят следующие процессы: отложение холестерина на стенках с дальнейшим образованием атеросклеротических бляшек. Следствием таких изменений становится ухудшение качества кровотока в сосудах миокарда и нарушение его кровоснабжения.

Заболевание преимущественно развивается у лиц пожилого возраста, и наиболее характерно для мужчин. Однако сам процесс атеросклеротического поражения артерий начинается задолго до появления первых признаков патологии.

Сначала на внутренней стенке сосуда формируется жировое пятно, которое состоит из отложенных липидов сыворотки крови. Позже на его основе образуется атеросклеротическая бляшка – сложный конгломерат, включающий в свой состав липиды, кальциевые отложения и коллаген.

Бляшка растет в объеме и постепенно уменьшает сосудистый просвет. Такое состояние зачастую осложняется присоединением к ее поверхности кровяных сгустков (тромбов), а позднее отрывом их частей. В результате тромбы могут переноситься по сосудистому руслу с током крови и, в свою очередь, приводить к закупорке артерий и вен, что в медицине называется тромбоэмболией.

Появление атеросклеротических бляшек, сужение просветов сосудов либо полное их закупоривание становится причиной развития гипоксии (кислородного голодания) сердечных тканей, ИБС, АБС. Также на этом фоне могут возникнуть и более тяжелые патологии, способные не только значительно ухудшить общее состояние здоровья пациента, но и привести к смерти. К ним относится атеросклеротический кардиосклероз, аневризма сосудов и инфаркт миокарда.

АБС является полиэтиологическим заболеваниям, поскольку его возникновение в большинстве случаев обуславливается сразу несколькими факторами, но основополагающий из них – высокое содержание холестерина в крови. Подобное состояние очень часто наблюдается у лиц с ожирением, при неправильном питании (избыточном употреблении животных жиров) и патологиями обмена веществ (к примеру, сахарный диабет).

В группу риска развития АБС входят пациенты:

• с артериальной гипертензией (АГ);
• низкой двигательной активностью;
• наследственной предрасположенностью;
• никотиновой или алкогольной зависимостью;
• частыми инфекционными заболеваниями.

Кроме того, вероятность возникновения патологии повышается у лиц, чей возраст свыше 45 лет, и тех, кто вынужден принимать препараты, способные воздействовать на реологические свойства крови (увеличивать ее вязкость).

Процесс накопления холестерина в артериях

Стадии

Развивается атеросклеротическая болезнь сердца постепенно и довольно медленно. Процесс образования липидных отложений принято делить на 5 последовательных стадий.

• 1-я стадия – долипидная. Из-за увеличения содержания ЛПНП в крови происходит снижение скорости кровотока. На сосудистых стенках появляются микротрещины.
• 2-я стадия – липоидоз. В области нарушения целостности сосудов начинают откладываться липидные клетки, которые со временем увеличиваются в размерах.
• 3-я стадия – липосклероз. На участках жировых образований формируется молодая соединительная ткань. Ее созревание, происходящее далее, сопровождается появлением фиброзной бляшки. На этой стадии патология весьма хорошо поддается консервативной терапии.
• 4-я стадия – атероматоз. На этом этапе идет распад белковых и липидных накоплений, коллагеновых и эластичных волокон. Вследствие кристаллизации холестерина и жирных кислот происходит деформация стенок сосудов. Такие изменения становятся причиной возникновения различных осложнений: при нарушении целостности поверхности холестериновой бляшки с током крови атероматозные массы вымываются и образуют эболы; при некрозе (омертвении) глубоких слоев сосудистых стенок нередко формируется аневризма и существует высокая вероятность ее расслоения либо разрыва.
• 5-я стадия – атерокальциноз. Окончательный этап развития заболевания, при котором в атеросклеротической бляшке скапливаются отложения солей кальция. Образование приобретает каменистую плотность, а стенка сосуда в участке петрификации (кальциноза) деформируется. В результате данных изменений существенно возрастает вероятность тромбообразования.

Симптомы

Атеросклеротическое заболевание сердца очень коварно и опасно. Оно может протекать на протяжении десятков лет без присутствия какой-либо симптоматики со стороны сердечной мышцы. Из-за этого почти половина людей не подозревают о развитии в своем организме серьезной болезни. Признаки патологии во множестве случаев проявляются лишь при закрытии сосудистого просвета на 50 и более процентов.

Вследствие этой особенности появление характерной симптоматики, как правило, всегда обусловлено значительным поражением сердечного сосуда. Хорошо заметные проявления отражают ишемию (ухудшение питания) миокарда. Самым первым признаком становятся болевые ощущения либо чувство сдавливания в груди.

По обыкновению они непродолжительны, и могут распространяться в левую руку либо лопатку. Болевые ощущения, характерные для ишемии сердечной мышцы, зачастую обусловлены физической нагрузкой. Они достаточно хорошо реагируют на препараты, расширяющие коронарные сосуды, такие как нитроглицерин.

Параллельно при ишемии миокарда могут возникать различные нарушения ритма сокращений сердца, одышка, тошнота, повышенное потоотделение, утомляемость, симптомы сердечной недостаточности, к примеру, отеки нижних конечностей. Иногда пациенты жалуются на бессонницу, повышение АД, а в некоторых случаях возможны потери сознания.

Боль в грудной области слева является одним из первых признаков атеросклероза сердца

Указанная симптоматика может наблюдаться не только при физических нагрузках, но также и в состоянии покоя. Закупоривание всего просвета коронарной артерии зачастую приводит к сердечному приступу. Его классическими признаками являются резкая боль в области груди с иррадиацией в руку или плечо, повышенное потоотделение и одышка.

В отдельных случаях сердечный приступ может протекать без присутствия каких-либо клинических проявлений. Вследствие продолжительного нарушения гемодинамики у пациентов развивается сердечная недостаточность. На фоне последнего осложнения также может возникнуть и сопутствующее заболевание – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Это еще в разы усугубляет состояние больного, и существенно увеличивает риск летального исхода. При ХОБЛ появляются серьезные нарушения дыхательной функции, что, в свою очередь, крайне негативно сказывается на течении атеросклероза сердца.

Диагностика

Для установления диагноза атеросклеротическая болезнь сердца при первом обращении пациента врач собирает анамнез жизни и возникновения патологии, выслушивает жалобы и назначает необходимые методики обследования. В список диагностических процедур в большинстве случаев входят лабораторные и инструментальные способы изучения функционирования организма.

Из лабораторных самым важным и информативным является биохимический анализ крови с обязательным включением липидограммы – исследованием уровня жиров, которое способно выявить патологические изменения липидного обмена.

Перечень инструментальных методик, применяемых для определения наличия и особенностей протекания атеросклеротической болезни, гораздо шире, нежели лабораторных. К ним относятся следующие методики. Электрокардиограмма (ЭКГ). В ходе проведения этой простой и доступной методики определяются нарушения сердечного ритма, которые являются признаками сердечного приступа.

В отдельных ситуациях рекомендуется назначение суточного ЭКГ-мониторинга. Это исследование подразумевает ношение пациентом на протяжении суток портативного аппарата, который регистрирует сигналы сердца в непрерывном режиме.

ЭКГ с нагрузкой или так называемый стресс-тест. Процедура применяется для регистрации показателей сердечной деятельности при увеличении нагрузки. Эхокардиограмма (ЭхоКГ) предоставляет возможность определить перекачиваемый сердцем объем крови. Такое исследование выполняется при нагрузке либо после приема лекарственных средств, действие которых направлено на стимуляцию сердечной деятельности.

КТ-коронарография – методика, позволяющая определить и оценить поражения коронарной артерии. Для проведения этой диагностики используется внутривенное введение контрастного (подкрашивающего) вещества. С помощью исследования выполняется послойное сканирование различных структур сердца, что позволяет обнаружить дефекты клапанов, патологии сердечных камер, перикарда, миокарда и т.д.

Агиография – процедура для определения места сужения просвета коронарных артерий. Также проводится при использовании контрастного вещества. Допплерэхокардиография или доплер-ЭхоКГ – методика, позволяющая с помощью ультразвука определять и оценивать шумы сердца, а также скорость и направление кровотока в его сосудах. Визуализация сердечных сосудов и непосредственно самого органа позволяет обнаружить нарушения кровоснабжения и патологические изменения стенок артерий.

Процесс развития атеросклероза сердца

Атеросклероз сосудов сердца практически всегда сопровождается подобной патологией и в сосудах других органов либо участков тела, поэтому пациенту обычно назначается УЗИ сосудов ног, аорты, сонных артерий и т.д. При наличии легочных нарушений либо других осложнений со стороны дыхательной системы может быть порекомендовано ультразвуковое обследование плевры и прочее.

Особенности лечения

В зависимости от итогов проведения комплексной диагностики пациенты по степени риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений распределяются на 3 группы:

• низкий – ежегодная смертность не превышает 1 %;
• средний – ежегодная смертность 1-3 %;
• высокий – ежегодная смертность более 3 %.

Лицам, чей риск определен как низкий, рекомендуется лечение, основанное на приеме медицинских препаратов. Больным с высокой степенью риска требуется проведение коронарографии и рассмотрение вопроса о выполнении хирургической операции. Пациенты, имеющие среднюю степень риска, в зависимости от наличия сопутствующих болезней и других факторов, по решению врача могут быть направлены на проведение коронарографии.

Основу терапии АБС составляет коррекция привычного образа жизни и уменьшение, а по возможности исключение факторов риска, оказывающих негативное воздействие на состояние здоровья пациента. Это значит, что в обязательном порядке следует привести в норму массу тела или заметно уменьшить ее, изменить питание, свести к минимуму употребление алкоголя и отказаться от курения.

Если позволяет состояние здоровья необходимо выработать привычку каждодневной физической нагрузки в виде ходьбы, продолжительностью не менее 40 минут в день. Кроме того, потребуется уделить внимание коррекции уровня холестерина и липидов в крови, а также не забывать о терапии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и артериальная гипертензия.

К главным целям лечения ишемии при АБС относятся улучшение прогноза протекания болезни, снижение выраженности симптоматики и увеличение продолжительности жизни пациентов. Поэтому все лица с диагностированным атеросклерозом сердца должны получить соответствующую помощь, способную обеспечить достижение первой цели – улучшение прогноза.

Для начальных стадий заболевания, когда симптоматика не приносит существенного дискомфорта пациенту, а сосудистые изменения не столь явны, можно ограничиться диетой и отказом от вредных привычек. Из рациона нужно по максимуму убрать жиры животного происхождения, а взамен увеличить употребление овощей и клетчатки.

Для стадий с более тяжелым течением заболевания обязательно потребуется назначение медицинских препаратов: статинов (Кардиостатин, Зорстат, Лескор, Мевакор, Симвастол) антиагрегантов (Клопидогрел) и блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Кроме того, прописываются лекарственные средства, действие которых направлено на снижение клинических проявлений патологии, такие как нитраты, антагонисты кальция, адреноблокаторы, ангиопротекторы (Компламин, Карбидин), вазодилататоры (Никошпан), а также Ивабрадин, Никорандил и прочие медпрепараты.

При неэффективности проводимой консервативной терапии АБС специалистами рассматривается вопрос о целесообразности выполнения хирургического лечения. При данном заболевании самыми частыми видами операций являются шунтирование коронарных сосудов, коронарная ангиопластика и чрескожное коронарное вмешательство.

На заметку! Следует помнить, что прогноз атеросклероза сердца, как, впрочем, и всех остальных заболеваний, напрямую зависит от того, насколько рано была обнаружена патология, как быстро начато лечение и с какой степенью ответственности сам пациент подходит к состоянию своего здоровья.