Апикальным периодонтитом (далее – АП) называют острый или хронический воспалительный процесс, протекающий в соединительных тканях, образующих зубодесневую связку (периодонт). Локализуется воспаление вокруг верхушки зубного корня.
Острый верхушечный периодонтит проявляется болезненностью, отечностью в очаге поражения, приводит к появлению реакции на холодную и горячую пищу (напитки), гипертермии и общего недомогания. Методы диагностики хронического апикального периодонтита довольно просты: воспалительный процесс обнаруживается стоматологом во время осмотра, диагноз подтверждается жалобами пациента и рентгеновскими снимками соответствующего очага.
Данная форма периодонтита чаще всего встречается в стоматологической практике: она обнаруживается примерно у 30% пациентов в возрасте 21–60 лет. Как правило, врачами диагностируется острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (то есть, является осложнением другого воспалительного процесса – пульпита).
Причины и виды АП
Исходя из того, почему развился острый или хронический апикальный периодонтит, выделяют три основных разновидности данного заболевания:
- инфекционный;
- медикаментозный;
- травматический.
Самым распространенным (именно он является осложнением пульпита) считается инфекционный АП. Его течение сопровождается гибелью зубного нерва, следствием которого становится попадание патогенной микрофлоры (через апикальное отверстие) в ткани периодонтальной связки. Именно так вокруг верхушки зуба постепенно формируется очаг воспаления.
В список классических симптомов АП входят: покраснение, отечность, болезненность десны пораженного зуба при надавливании, а также выпирание разрушенных участков костной ткани
Травматический периапикальный воспалительный процесс – результат механического повреждения (травм) зубов. Медикаментозный АП развивается тогда, когда в мягкие ткани попадают определенные препараты либо раздражающие вещества. Бывает, что такой периодонтит возникает после некорректного лечения воспаления пульпы.
Существуют и АП, развитие которых связано с другими нестоматологическими патологиями – например, остеомиелитом, гайморитом. Такие периодонтиты получили название экстрадентальных, поскольку воспаление «переходит» к соединительно-тканным связкам периодонта из соседних, окружающих зубы тканей.
В стоматологии нашла широкое применение классификация АП по И. Г. Лукомскому. Она дифференцирует острые и хронические воспалительные процессы, поражающие периодонт, исходя из характера патологии и риска развития осложнений.
Так, по типу экссудации (отделяемой жидкости) острый АП подразделяется на серозный и гнойный. Течение обеих форм недуга сопровождается выраженным болевым синдромом, гиперемией и другими «яркими» проявлениями. Хронический же апикальный периодонтит, в свою очередь, бывает гранулирующим, фиброзным, гранулематозным.
Как проявляется недуг
Острый АП «заявляет о себе» постепенно нарастающей ноющей болью в очаге поражения, которая заметно усиливается при надавливании. Пациенты жалуются на ощущение «выпирания» зубной единицы из общего ряда, повышенную чувствительность к очень горячей или холодной пище. На более поздней фазе боль становится невыносимой, приобретает пульсирующий характер, распространяется на близлежащие анатомические области – это явный симптом нагноения.
«Пострадавший» зуб начинает шататься, становится подвижным, при пальпации подчелюстных лимфатических узлов обнаруживается их увеличение в размере, температура тела больного с острым АП может подниматься до 38 градусов. Многие пациенты жалуются на сильные головные боли.
Важно! Острый период АП может занимать от нескольких суток до 2–3 недель. Отсутствие адекватного лечения апикального периодонтита чревато хронизацией воспалительного процесса и другими осложнениями (околочелюстным абсцессом, остеомиелитом, флегмоной).
Хронический АП протекает практически бессимптомно, состоит из отдельных этапов, которым сопутствуют симптомы острого периода воспаления. Ремиссия «сигнализирует» болями в пораженном зубе во время приема пищи, появлением свищей на деснах, а также неприятным запахом изо рта.
В зависимости от формы и симптомов воспалительного процесса выделяют фиброзный, гранулирующий и гранулематозный хронический АП. Гранулирующая форма периодонтита характеризуется выраженным болевым синдромом при надкусывании и ощущением распирания в «пострадавшем» соединительно-тканном очаге. Таким проявлениям сопутствует все тот же свищ на десне, из которого течет гной. Это образование самостоятельно разрешается через какое-то время.
Гранулематозный АП, как правило, не обуславливает появление каких-либо неприятных симптомов. Когда гранулема образуется в области буккальных зубных корней моляров (премоляров), наблюдается выпирание участков костной ткани в соответствии с проекцией верхушек пораженных корней. При отсутствии лечения хронического гранулематозного АП формируется кистогранулема или околокорневая киста.
Нередко хронический АП протекает бессимптомно, поэтому заподозрить наличие запущенного воспаления стоматологу удается лишь при визуальном осмотре зуба (определяется глубокая кариозная полость) и гнилостному запаху изо рта (указывает на нагноение)
Фиброзной форме периодонтита также несвойственна как таковая симптоматика. Ни боли, ни дискомфорта во время еды, ни отечности, ни гиперемии мягких тканей ротовой полости не определяется. Единственное, что может показать обследование у стоматолога, это наличие огромной кариозной полости с некротизированной (отмершей) пульпой, из которой доносится гнилостный гнойный запах.
Как обнаружить заболевание
Дифференциальная диагностика АП осуществляется врачом-стоматологом во время осмотра. Периодонтит по симптомам схож с такими патологиями:
Лечение воспаления зуба- гнойным диффузным пульпитом;
- острым верхнечелюстным синуситом;
- кистой корня зуба;
- периоститом;
- остеомиелитом.
Главный метод диагностики – электродонтометрия – позволяет подтвердить острый (хронический) АП. Диагностирование периодонтита предполагает использование данных рентгенографии. При гранулирующей форме заболевания в апикальном очаге обнаруживается участок разреженной костной ткани (1–8 мм) с нечеткими границами.
Гранулематозный АП отличается ярко выраженными закругленными контурами разрушенных очагов костной ткани, локализующимися вокруг верхушки зубного корня. Фиброзный периодонтит на рентгенограмме заметен по расширенным периодонтальным пространствам в апикальной зоне при отсутствии разрушения костной стенки альвеолы.
Как бороться с патологией
Лечение острого верхушечного периодонтита – это многоэтапный сложный процесс, который включает такие фазы:
- механическую подготовку к лечению;
- антисептическую обработку пораженного очага;
- пломбирование «пострадавших» каналов.
Так, прежде всего, стоматолог вскрывает больной зуб (манипуляции проводятся под местной анестезией), очищает костные ткани от «мертвой» пульпы, удаляет кариозные очаги. Далее корневые каналы расширяются, обрабатываются, создаются условия для выхода экссудата (серозного или гнойного). Чтобы качественно продезинфицировать каналы, стоматологи, как правило, используют ультразвуковые технологии. Далее в очищенный корень помещаются аппликации (пасты) с противовоспалительными и антибактериальными компонентами.
При планировании лечения АП врач всегда учитывает и процедуры, которые будут проводиться вне стоматологического кабинета (в домашних условиях): полоскания ротовой полости теплой минеральной водой, а также отварами лекарственных трав (эвкалипта, ромашки), прием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.
В борьбе с симптомами АП широко применяются разнообразные физиотерапевтические методики:
- УВЧ;
- инфракрасное облучение;
- лазер;
- соллюкс и т. д.
Если воспаление в периодонте удалось успешно купировать, то на завершающем этапе лечения стоматолог тщательно пломбирует каналы с последующим рентгенологическим контролем качества выполненной работы. По окончании манипуляций на пострадавший зуб устанавливают постоянную пломбу, если же он был сильно разрушен – накрывают коронкой.
Борьба с АП осуществляется поэтапно: вначале из пораженного зуба удаляется экссудат, после – прочищаются и пломбируются каналы, напоследок устанавливается постоянная пломба или коронка (зависит от степени разрушения костной ткани зуба)
Если же в воспалительный процесс была вовлечена костная ткань или лечение было проведено некорректно, достичь положительного результата консервативными методами не удается – таким больным требуется оперативное вмешательство. Для проведения операции используют способ цистектомии или прибегают к резекции верхушки корня пострадавшего зуба. При наличии показаний (все лечебные мероприятия оказались неэффективными) пациенту проводят экстракцию пораженной единицы.
Народные методы
Чтобы облегчить состояние до похода к стоматологу, в домашних условиях можно воспользоваться несколькими эффективными средствами. Так, снять боль, отечность и гиперемию помогут полоскания такими аптечными препаратами:
- Хлоргексидином (0,05% концентрация, процедуру делают 4 раза/сутки).
- Димексидом (20-процентный водный раствор, манипуляции повторяют трижды в день).
- Йодовой настойкой (5–6 капель, стакан воды/полощут рот 5–6 раз в сутки).
- Содово-солевым раствором (по 0,5 ч. л. каждого порошка/250 мл теплой кипяченой воды). Полоскания проводят каждые 2–3 часа.
Для тех же манипуляций используют и отвары лекарственных растений (ромашки, мяты, тысячелистника, календулы, крапивы). Готовят их так: заливают 1 ст. л. сухого измельченного натурального сырья водой, отправляют на огонь, кипятят, после – проваривают еще 10–15 минут. Далее лекарство процеживают, остужают, полощут рот до 6 раз в день. При выраженном болевом синдроме, после согласования с лечащим врачом, можно принять таблетку обезболивающего (противовоспалительного) средства: Анальгина, Парацетамола, Нимесулида, Диклофенака, Темпалгина.
Запущенные стадии АП требует хирургического вмешательства (в том числе, обуславливают необходимость экстракции «пострадавшего» зуба)
Профилактика и прогноз
Зная, что такое периодонтит и какими последствиями он может обернуться, нетрудно осознать, что современное обращение к стоматологу, выявление острого воспалительного процесса и корректное лечение может свести риск появления осложнений АП на нет. Так, тяжелым следствием этой стоматологической патологии может стать флегмона, периостит, абсцесс, остеомиелит и сепсис.
Самыми «безопасными» осложнениями АП становится переход воспалительного процесса в хроническую фазу и экстракция пораженного зуба. Предотвратить развитие периодонтита помогает ежедневное соблюдение элементарных правил ухода за полостью рта, а также регулярное посещение стоматолога для выявления кариозных очагов, воспалительных процессов на слизистой и других патологий.
Видео по теме:
