Питание после лапароскопии желчного пузыря

Желчный пузырь – орган гепатобилиарной системы, предназначенный для накопления, хранения и своевременного выделения желчи, вырабатываемой гепатоцитами (печеночными клетками). Самой распространенной патологией желчного пузыря считается холецистолитиаз, иначе образование конкрементов (камней).

При осложненном течении желчнокаменной болезни пациенту показана операция по удалению желчного пузыря – холецистэктомия. Исключение органа из процесса переработки пищи требует функционального преобразования пищеварительной системы и коррекции рациона.

Диета при удалении желчного пузыря – важнейшая часть реабилитации, позволяющая организму перестроиться, предотвратить развитие осложнений. Современная холецистэктомия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, проводимое методом лапароскопии через незначительные разрезы в брюшной полости.

Лапароскопическая операция является менее травматичной, позволяет сократить период восстановления, но не отменяет лечебного диетического питания в постоперационный период.

Важность правильного питания после холецистэктомии

Холецистэктомия не влияет на количество желчи, вырабатываемой печенью. Из-за отсутствия резервуара для ее хранения и дозированного своевременного выделения, снижается качество пищеварения. Нарушаются процессы:

• оттока желчи (возрастает риск застойных явлений в желчных протоках, как следствие, образование в них конкрементов);
• смены желудочного пищеварения на кишечное;
• выведения из организма холестерина и билирубина;
• резорбции (всасывания) жирорастворимых веществ;
• производства слизи;
• эмульгации жиров.

Прямое попадание желчи из печени в двенадцатиперстную кишку вызывает разъедающее действие. Диета после удаления желчного пузыря помогает пищеварительной системе адаптироваться, запустить компенсаторный механизм, восстановить работоспособность.

Лечебное питание позволит избежать симптоматического проявления временных нарушений:

• тяжести в эпигастральной области;
• рефлекторного выброса содержимого желудка;
• тошноты;
• избытка газов в кишечнике (метеоризм) и желудке (отрыжка);
• изжоги.

Процесс переработки диетических продуктов не будет осложняться диспепсией (дискомфортом и болезненностью). У пациентов с хроническими болезнями смежных органов пищеварительной и гепатобилиарной системы правильно сформированный рацион предотвратит рецидивы.

Правила постоперационного питания

Курс лечебного питания после операции состоит из нескольких этапов, на каждом из которых рацион предполагается расширять новыми блюдами. Последовательное введение продуктов в меню позволяет организму плавно перейти на новую систему работы.

Новую систему питания необходимо принять, как образ жизни, изменить гастрономические пристрастия и пищевое поведение в целом. По классификации лечебного питания, разработанной В. Певзнером, на первоначальном этапе (2-4 дня) назначают «Стол №0». Ориентировочно на пятый день пациента переводят на «Стол №1».

Спустя 10-12 дней разрешается переход на «Стол №5» - основную систему питания для пациентов с удаленным желчным пузырем. При стабильном состоянии здоровья, отсутствии болей, воспалений, трудностей с опорожнением кишечника через 12-18 месяцев пробуют «Стол №15».

Постулаты правильного питания

Общие принципы:

• режим голодания непосредственно после лапароскопии;
• питьевой режим: 1000 мл в постоперационный день, далее по 1500-2000 мл воды ежедневно;
• максимальное сокращение животного жира;
• лимит на поваренную соль (5-7 г/сутки);
• режим принятия пищи – каждые 2-2,5 часа (от 6 до 8 раз/сутки) в постоперационный период, далее – каждые 3 часа (5-6 раз/сутки).
• однократная порция еды –150-200 г вначале, с последующим увеличением до 200-300 г;
• температурный режим блюд и напитков (исключение очень горячих или очень холодных);
• контроль калорий и баланса нутриентов (жиров, белков, углеводов);
• кофе допускается не ранее, чем через 6 месяцев.

Категорически запрещено употреблять спиртные напитки, увеличивать интервальный промежуток между приемами пищи. Голодание после лапароскопии желчного пузыря приводит к осложнениям.

Приготовление пищи

Разрешенные кулинарные способы обработки продуктов – это варка, тушение, запекание в фольге. При варке и тушении грубые пищевые волокна размягчаются, еда становится более удобной для переваривания и безопасной. Это помогает избежать обстипации (запора), то есть излишней нагрузки и напряжения.

Запоры после удаления желчного пузыря

Для качественного усваивания продуктов и сокращения риска диспепсии на первичном этапе готовую пищу необходимо перебивать блендером (перетирать через сито). Блюда, приготовленные посредством жарки, в рацион не допускаются.

Во-первых, ослабленным органам пищеварения тяжело перерабатывать жир (включая разогретые растительные масла), во-вторых, канцерогенные вещества, выделяемые в процессе жарки, обладают ульцерогенным действием (разъедающим слизистую).

Запрещается пассеровать овощи для заправки супов и вторых блюд. На третьем этапе диетического курса можно припускать овощную заправку в небольшом количестве растительного масла, не доводя процесс до обжаривания.

Запеканки (овощные, творожные и т.д.) готовят под фольгой, без образования на блюде зажаренной верхней корочки. Перед приготовлением курицы (включая бульон для супа) с нее необходимо снять кожу.

Равновесие нутриентов и калорий

Суммарная суточная энергетическая ценность «Стола №5» составляет 2000-2500 ккал. При этом половина приходится на медленные углеводы и термически обработанную клетчатку. Быстрые (иначе простые) углеводы рекомендовано ограничить до минимума. К ним относятся сладкие продукты, выпечка, десерты.

Процентное соотношение нутриентов:

• Белки – 30%. Творог, диетические сорта мяса, птицы, рыбы нужны для поддержания баланса и стабилизации работы печени. К тому же, из белков образуются аминокислоты и далее глюкоза, необходимая организму в качестве источника энергии.
• Углеводы – 50%. Выбор круп, овощей, фруктов, хлебобулочных изделий основывается на таблице разрешенных продуктов и рекомендациях врача, индивидуальных для каждого конкретного случая.
• Жиры – 20%. В исходном постоперационном периоде животные жиры допускаются, как составляющая часть белковых продуктов. Растительные жиры ограничиваются льняным, кукурузным, оливковым маслами, богатыми полиненасыщенными и мононенасыщенными жирными кислотами (линолевая, арахиновая, олеиновая, бегеновая).

Для ускорения адаптации печени к новому режиму работы рацион следует обогатить продуктами, содержащими витамины К, В, С, из разрешенного списка.

Диаграмма распределения нутриентов

Ключевое правило диетического питания – не нагружать пищеварительную систему. Облегченный рацион, правильный режим питания, диетическая кулинарная обработка продуктов помогут организму адаптироваться и начать функционировать в нормальном режиме.

Нулевая система питания после лапароскопической холецистэктомии

При благополучном завершении операции пациент проводится в отделении реанимации 2-4 часа. Далее его переводят в обычную госпитальную палату. В этот период органы пищеварительной системе нуждаются в полном покое. Пить и кушать запрещается.

Функциональная нагрузка для переработки продуктов будет препятствовать восстановлению организма. Через 18-20 часов разрешаются по 2-3 глотка чистой воды (чай, компот, сок и иные напитки не допускаются). Спустя сутки пациент получает питание, соответствующее разновидностям нулевой диеты:

• Стол №0А. Разрешенные продукты: соленый бульон из постного мяса телятины, курицы (без кожи), отвар шиповника, некрепкий зеленый чай.
• Стол №0Б. Добавление в меню несладкого фруктового желе, пресного овощного пюре (можно использовать детское питание).
• Стол №0В. К предыдущим продуктам добавляется протертый нежирный творог, печеные яблоки, водянистые каши.

Нулевая диета продолжается 2-4 дня (по состоянию пациента). Прием пищи каждые 2 часа, порция 50-100 г. Суммарная калорийность – 1000-1500 ккал. Твердая пища полностью исключается. Объем выпитой воды – 1000 мл.

«Стол №1»

После холецистэктомии, проведенной лапароскопическим способом, выписка из стационара обычно происходит на 5-6 день. В домашних условиях правильное питание начинается с диеты №1.
Разрешенные продукты и блюда диеты «Стол №1»:

• Первые блюда. Протертые овощные супы на некрепком курином бульоне, молочный суп с лапшей.
• Основные вторые блюда. Паровые биточки (котлеты) из куриной грудки, индейки, рыбы с содержанием жира ⩽ 8% (минтай, щука, путассу, хек, камбала).
• Гарниры. Протертые тушеные овощи, овощные запеканки, жидкое картофельное пюре (без добавления сливочного масла).
• Завтраки. Жидкие вязкие каши, паровой омлет, ленивые творожные вареники, сырники, запеченные в духовом шкафу, творожная запеканка, приготовленная в микроволновой печи.
• Перекусы. Галеты, фруктовое желе (пюре), печеные яблоки, натуральный йогурт (без фруктовых наполнителей).
• Напитки. Зеленый чай, фруктовые и ягодные компоты, свежевыжатые соки, разбавленные с водой 1:1, молоко.

Калорийность – 1500-2000 ккал/сутки. Объем кипяченой воды (минеральной без газа) - 1,5 л/сутки. Продолжительность первой диеты 10-14 дней, в зависимости от самочувствия пациента, перенесшего операцию.

Вариант меню на один день:

• Утренний прием пищи – паровой омлет из 3-х белков, галеты с зеленым чаем.
• Ланч – 2-3 печеных яблока.
• Обед – овощной пюреобразный суп из моркови и брокколи (300 г), 2 небольшие паровые колеты из куриной грудки, компот из свежих фруктов.
• Полдник – детское овощное или фруктовое пюре, либо натуральный йогурт, отвар шиповника.
• Вечерний прием пищи – отварная курица, измельченная на мясорубке (100 г), жидкое картофельное пюре, чай.

Перед сном рекомендуется стакан молока или нежирной ряженки (до 2,5%).

Продукты для пятого стола

«Стол №5» - основная система питания, которой необходимо придерживаться на протяжении года после холецистэктомии. По правилам диеты все продукты строго градируются на разрешенные и запрещенные к употреблению.

Полностью ликвидируется из рациона острая и жирная пища, алкогольные напитки, полуфабрикаты из рубленого мяса (пельмени, хинкали и т.п.).

Меню диеты формируется из продуктов, разрешенных к употреблению. При разработке ежедневного рациона необходимо учитывать соотношение нутриентов, калорийность, общий объем пищи. Примеры блюд, которые можно есть на завтрак:

• белковый омлет;
• творожная запеканка или паровые сырники;
• молочная манная, овсяная или рисовая каша;
• вермишель (лапша) с сыром «Рикотта».

В качестве добавки к кашам можно использовать сухофрукты, свежие и замороженные ягоды клубники, творог

Мясные и рыбные блюда для ужина:

• паровые котлеты (биточки) из индейки, курицы, разрешенных сортов рыбы;
• отварная курица или телятина;
• кабачки, фаршированные курицей с рисом;
• плов с индейкой;
• овощное рагу с куриным филе;
• рыба или куриная грудка, запеченная в фольге.

В качестве соуса допускается сметана с жирностью 10%. Бульоны и супы:

• куриный суп с вермишелью и морковкой;
• куриный бульон с фрикадельками из куриного мяса;
• бульон из телятины с рисом и овощами;
• суп из индейки с брокколи;
• рыбный суп с перловой крупой.
• молочный суп с лапшей (вермишелью, рисом).

В курином супе вермишель можно заменить заправкой из взбитых яиц с сухой зеленью. Гарниры: греча или перловка (на воде, рассыпчатые), пюрированный отварной картофель, микс из тушеных овощей (брокколи, морковь, кабачки), макароны сорта дурум (твердая пшеница), заправленные оливковым маслом. При приготовлении вторых блюд мясо совмещают с овощами для тушения и запекания.

Перекусы (ланч и полдник):

• яблоки, запеченные с медом;
• фруктово-ягодное желе или пюре;
• сырники, запеченные или паровые с вареньем (джемом);
• овсяное печенье с компотом или киселем;
• творог с натуральным йогуртом и сухофруктами.

Варианты ланча и полдника являются взаимозаменяемыми. Продукты можно комбинировать между собой.

Примеры рецептов

В реабилитационный период после холецистэктомии пациенты нередко капризничают, не едят пресную пищу, отказываются от полезных продуктов и напитков. Для разнообразия питания можно приготовить суфле из курицы или запеченную в мультиварке рыбу.

Суфле будет пышным, если во время выпечки не открывать духовой шкаф

Итоги

Удаление желчного пузыря – серьезная хирургическая операция, в результате которой человек лишается одного из звеньев пищеварительной цепочки. Чтобы организм смог адаптироваться и начать полноценно функционировать, в постоперационный период необходимо строго соблюдать правила диетического питания.

Реабилитация состоит из использования трех диет по классификации лечебного питания Певзнера:

• «Стол №0» - в первые 2-4 дня после холецистэктомии;
• «Стол №1» - с 5 по 15-20 день после операции;
• «Стол №5» - назначается на весь восстановительный период, около 1,5 лет.

Меню формируется только из продуктов, входящих в категорию разрешенных. Нарушение системы питания приводит к развитию осложнений. Переход с одной системы питания на следующую диету должен проходить плавно.

Новые продукты вводятся в меню постепенно, небольшими порциями. При возникновении болезненных ощущений, тошноты, иных симптомов, необходимо обратиться к врачу и совместно скорректировать рацион.