Миокардит после коронавируса

Официальное название заболевания, вызванное новым коронавирусом – коронавирусная инфекция COVID-19 (КОВИД-19, КВИ). Официальное название возбудителя – коронавирус SARS-CoV-2. Заболевание относят к острым респираторным инфекциям, а, как известно, другие подобные болезни, например, грипп, респираторно-синтициальная инфекция, бактериальное воспаление легких являются триггерами сердечно-сосудистых патологий.

У многих пациентов коронавирус провоцирует развитие острого респираторного синдрома. Статистика говорит о том, что большинство таких больных имеют заболевания сердца и сосудов. Ряд клинических исследований показал, что пациенты с КОВИД-19 имеют высокую вероятность возникновения ишемической болезни сердца (ИБС), миокардита, инсульта.

Действие коронавируса SARS-CoV-2 на организм человека

Свое название вирус получил благодаря специфическому строению – наличию короноподобных шипов на своей поверхности. SARS-CoV-2 имеет 4 различных белка: S, N, M, E. Именно белок S обеспечивает способность вируса прикрепляться к мембране здоровой клетки организма человека и проникать внутрь нее. У молодых людей возбудитель обычно вызывает развитие респираторной инфекции с легким течением и самостоятельным благополучным разрешением.

Для пожилых людей вирус более опасен, особенно в случае наличия заболеваний сердца, сосудов, центральной нервной системы, других хронических патологий. Требуется немедленная госпитализация с целью предупреждения развития осложнений.

Для проникновения в клетку человека SARS-CoV-2 связывается с молекулой АПФ2 (ангиотензин-превращающего фермента 2). Этот фермент является белком клеток сосудистой стенки, эпителия респираторного и желудочно-кишечного тракта, клеток нервной и репродуктивной системы. Передача возбудителя происходит от одного человека к другому при их непосредственном тесном контакте: аэрозольно-капельный и контактно-бытовой механизм.

Типичные симптомы КОВИД-19:

• повышение температуры тела;
• озноб;
• кашель;
• одышка;
• дискомфорт в груди;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• сонливость;
• головная боль;
• заложенность носа;
• потеря обоняния и вкусовых восприятий.

Заболевание может протекать бессимптомно или в легкой форме, проявляющейся только заложенностью носа, потерей обоняния, искажением вкуса, кожной сыпью. У детей – в виде конъюнктивита.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Заболевания сердца и сосудов – наиболее частые сопутствующие патологии, которые обостряются в период острых респираторных инфекций. В конце лета 2020 были опубликованы результаты клинических испытаний, проведенных в Германии. Пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию на протяжении последних 2 месяцев, делали МРТ сердца. Средний возраст – 49 лет, лишь треть из них нуждалась в стационарном лечении КВИ. Принимали участие только взрослые пациенты, детей не было. Результаты были следующими:

• у многих снижена фракция выброса левого желудочка;
• увеличены размеры левого желудочка;
• признаки миокардита – в 60% случаев;
• структурные отклонения – в 80% случаев;
• у каждого пятого пациента обнаружены признаки фиброза.

Причины и механизм развития миокардита при COVID-19

Миокардитом называют воспаление сердечной мышцы. Заболевание может быть первичным, как самостоятельная патология и вторичным, развивающимся на фоне инфекционных, инвазивных и токсических болезней. В случае миокардита при коронавирусной инфекции или после нее можно говорить о вторичном механизме развития воспаления.

Вирус проникает в клетки сердечной мышцы и вызывает поражение органа. В результате возникает воспалительная реакция, внутриклеточные отеки, разрывы саркомеров. Также миокардит может возникнуть на фоне цитокинового шока при КОВИД-19, в таком случае заболевание будет иметь приставку «аутоимунный». Примечательно, что ученые не выявили взаимосвязи между развитием миокардита и степенью тяжести коронавирусной инфекцией.

Механизм развития миокардита представлен в виде трехфазной модели, описанной в таблице:

Симптомы

Инфекционный миокардит может протекать бессимптомно, что затрудняет проведение диагностики и своевременное выявление проблемы. Если воспаление сердечной мышцы возникло на фоне симптомов коронавируса, доминируют характерные для КОВИД-19 признаки. Пациенты жаловались на лихорадку, головную боль, боль в мышцах и суставах, одышку, слабость, быструю утомляемость, дискомфорт и болезненные ощущения в области грудной клетки.

Аутоиммунный миокардит возникает на фоне инфекции или после нее. Отмечаются следующие симптомы:

• недомогание;
• боль в области сердца;
• усиленное сердцебиение;
• ощущение «перебоев» в биении сердца;
• одышка;
• ощущение будто крутит суставы;
• иногда субфебрильная температура, чаще – нормальная.

Степень выраженности клинических проявлений зависит от степени поражения сердечной мышцы и остроты прогрессирования процесса. При обследовании обнаруживается увеличение размеров сердца. Важные признаки: наличие тахикардии, аритмии, нарушение внутрисердечной проводимости.

Возможные осложнения коронавирусной инфекции

Обследования и дифференциальная диагностика

При появлении любых жалоб со стороны сердца (перебои, одышка, боль, синкопальные состояния, головокружение), а также пациентам с сопутствующими проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы обязательно проводят ЭКГ. Также рекомендована эхокардиография, КТ или МРТ сердца.

Определение наличия признаков воспаления сердечной мышцы на МР-исследовании не является показанием для изменения или усиления проводимого лечения. Решение о необходимости проведения эндомиокардиальной биопсии должно проводиться командой экспертов. Эта процедура может быть выполнена во время подключения вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

В лабораторном мониторинге оценивают уровень следующих показателей:

• тропонина (повышение уровня выявлено у каждого пятого пациента в COVID-19);
• Д-димера;
• глюкозы;
• ферритина;
• фибриногена;
• С-реактивного белка;
• мозгового натрийуретического пептида.

В таблице указаны заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику постковидного миокардита.

Лечение

Особенности лечения зависят от степени тяжести пациента. В случае легкого течения назначается стандартная терапия сердечно-сосудистой патологии, в том числе терапия ингибиторами АПФ/АРА. Тяжелым больным и пациентам со средней тяжестью протекания болезни оценивают волемический статус и решают вопрос о проведении инфузионной терапии. При необходимости – Дофамин, Добутамин, Андреналин, Левосимендан.

При рефрактерной артериальной гипотензии рекомендован Норадреналин. При высоких цифрах Д-димера – профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов. Крайне тяжелым больным рекомендована вено-артериальная ЭКМО в случае отсутствия эффективности проводимого медикаментозного лечения. При поражении сердца в рамках тяжелого острого респираторного синдрома обсуждается применение гормонов и моноклональных антител к интерлейкину-6.

Полезные советы

Совет №1

Избегать высокой физической активности на протяжении полугода после перенесенного короновируса.

Совет №2

Перейти на здоровое питание, чтоб сердечная мышца получала необходимый объем макро-и микроэлементов с продуктами питания. Рекомендуют включить в рацион морскую рыбу, авокадо, брокколи, яблоки, чеснок, курагу, грейпфрут.

Совет №3

Уделять достаточное время пешим прогулкам, особенно полезно в вечернее время перед сном. Свежий воздух обеспечивает насыщение легких кислородом.

Совет №4

Уделять полноценное время ночному сну – не менее 8 часов.

Профилактика развития миокардита после коронавирусной инфекции

Частые вопросы

Как часто нужно делать ЭКГ, если у меня КОВИД-19 и ранее были проблемы с сердцем?

Обязательно нужно сделать ЭКГ сразу же после постановки диагноза. Далее в зависимости от проводимой терапии и появления симптоматики. При отсутствии жалоб со стороны сердца повторную ЭКГ нужно провести по окончании курса лечения коронавируса. Если появилась симптоматика со стороны сердца – каждые 5 дней.

Какие препараты, используемые для лечения коронавирусной инфекции, могут негативно влиять на сердце?

Речь идет о противомалярийных средствах – Мефлохин, Гидроксихлорохин, а также макролидах, фторхинолонах, рекомбинантном интерфероне, который вводится подкожно. Их применение должно происходить под контролем кардиолога с регулярным проведением ЭКГ (каждые 5 дней).