Недостаточность аортального клапана и ее лечение

Недостаточность аортального клапана обусловлена нарушением его работы. В нормальном режиме он открывается для выброса крови из левого желудочка в аорту, откуда обогащенная кислородом кровь попадает в другие артерии и разносится по всем органам и питает их. Между сердечными сокращениями аортальный клапан находится в закрытом состоянии, чтобы кровь не вернулась снова к сердцу.

При недостаточности аортального клапана он полностью не закрывается, поэтому часть крови, которая была вытолкнута в аорту при сокращении сердца, возвращается назад в левый желудочек. В результате организм получает недостаточно крови, что вынуждает сердце работать более интенсивно, чтобы восполнить ее нехватку. Стараясь компенсировать недостаточность, сердце увеличивается в размерах, чтобы выталкивать больше крови.

Симптомы

Объем крови, которая возвращается назад в сердце, иногда бывает очень незначительным, симптоматика отсутствует, жалоб со стороны больных нет. Возможно, что в дальнейшем недостаточность аортального клапана не будет прогрессировать.

Если в левый желудочек поступает достаточно большое количество крови, то болезнь прогрессирует. Как правило, на ранних стадиях недостаточность аортального клапана никак себя не проявляет. Однако сердце работает все интенсивнее, в левый желудочек поступает все больше крови, он постепенно увеличивается в размерах за счет растягивания его стенок и уменьшения их толщины. Компенсаторные процессы приводят к ослаблению сердца, левый желудочек не может нормально работать. Он переполняется кровью, вскоре застой наблюдается и в предсердии, а затем и в легких. Начинают появляться характерные признаки поражения аортального клапана:

• общая слабость, быстрая утомляемость;
• одышка, в основном при нагрузках, а также в положении лежа, особенно ночью;
• развитие аритмии;
• из-за нарушения кровообращения в мозге возможно потемнение в глазах и головокружения;
• ощущение сердцебиения и неправильного сердечного ритма;
• развитие стенокардии с характерной сжимающей болью в области сердца, усиливающейся при физической активности и в ночное время;
• потери сознания.

Бывают случаи острой недостаточности аортального клапана, которая возникает внезапно. При этом симптомы появляются сразу и являются более выраженными. Как правило, в этой ситуации развивается тахикардия. Острая аортальная недостаточность требует быстрой медицинской помощи.

Классификация аортальной недостаточности

Выделяют четыре степени порока в зависимости от количества вернувшейся обратно крови.

1. Недостаточность аортального клапана 1 степени — объем крови составляет не более 15%.
2. При 2 степени обратно возвращается от 15 до 30 % крови.
3. 3 степень — от 30 до 50 %.
4. 4 степень — более половины крови.

Существует классификация, позволяющая оценить компенсаторные возможности организма и степень выраженности нарушений гемодинамики. Выделяют 5 стадий.

1. I стадия. Полная компенсация при наличии начальных симптомов при выслушивании. Жалобы пациента отсутствуют.
2. II стадия. Скрытая сердечная недостаточность. С помощью ЭКГ выявляются признаки увеличения левого желудочка и его перегрузки. Появляются затруднения при физических нагрузках.
3. III стадия. Появления характерных сжимающих болей, заметные трудности при нагрузках. Рентгенограмма и ЭКГ свидетельствуют о гипертрофии левого желудочка и появлении симптомов коронарной недостаточности.
4. IV стадия декомпенсации. Появления сердечной астмы, выраженная одышка при незначительных нагрузках, увеличение печени.
5. V стадия — терминальная. Быстро прогрессирует сердечная недостаточность, наблюдаются дистрофические процессы в органах.

С помощью эхокардиографии есть возможность определить длину струи регургитации — обратного тока крови. По данным исследования выделяют три степени аортальной недостаточности:

1. 1 степень — до 5 мм от аортального клапана;
2. 2 степень — от 5 до 10 мм;
3. 3 степень — более 10 мм.

Диагностика

При прослушивании больного врач может заподозрить данный порок по характерным шумам в сердце. После этого доктор спросит об общем самочувствии, жалобах и наличии болезней сердца у членов семьи. Кроме этого, при осмотре обнаруживается бледность пациента, усиленный пульс сонных артерий, пульсация зрачков, покачивание головы, пульсация неба.

Затем проводится электрокардиограмма, эхокардиограмма, рентгенологическое исследование. Эхокардиограмма дает возможность увидеть изображение поврежденного клапана, оценить степень тяжести его поражения и изменения в левом желудочке. Если диагноз подтвердился, выясняют насколько много крови пропускает поврежденный клапан.

Причины

Любое повреждение клапана, в результате которого нарушаются его функции, может повлечь за собой развитие аортальной недостаточности. Причин поражения клапана может быть достаточно много.

• Врожденный порок аортального клапана у детей.
• Ревматическая лихорадка.
• Эндокардит — бактериальная инфекция в эндокарде, который выстилает внутреннюю поверхность сердца.
• Возрастные изменения, связанные с изнашиванием аортального клапана.
• Увеличение аорты, обусловленное артериальной гипертензией.
• Затвердение артерий, связанное с атеросклерозом.
• Расслоение аорты, при котором внутренний слой отделяется от среднего.
• Нарушение работы искусственного клапана.

Более редкими считаются такие причины, как лучевая терапия органов грудной клетки, некоторые диффузные болезни соединительной ткани, анкилозирующий спондилит, сифилис, некоторые аутоиммунные заболевания, травмы клапана аорты.

Самые частые причины острой формы недостаточности аортального клапана — это эндокардит, расслоение аорты, проблемы с искусственным клапаном, травмы.

Лечение

Лечение зависит от симптоматики и причин развития патологии. При впервые диагностированном заболевании, при отсутствии симптомов, как правило, лечение не назначается. Однако больному придется регулярно посещать врача, чтобы контролировать состояние и в случае необходимости предотвратить прогрессирование болезни. При наличии сердечной недостаточности в первую очередь необходимо проводить ее лечение. Из препаратов назначают ингибиторы АФП, блокаторы кальциевых каналов, вазодилататоры.

Если болезнь обнаружена на стадии длительного хронического течения, левый желудочек утратил сократительную способность, имеются характерные симптомы любой степени выраженности, то показано хирургическое лечение. Проводят операцию по замене клапана.

Экстренное хирургическое лечение требуется при острой недостаточности аортального клапана, чтобы избежать летального исхода.

Успех оперативного лечения зависит от того, на какой стадии оно было проведено. При появлении даже слабо выраженных симптомов требуется хирургическое вмешательство. Чем раньше будет сделана операция, тем благоприятнее прогноз.