Гиперемия — частый незамысловатый симптом, с которым знаком каждый человек, означает на немедицинском языке «покраснение». О его происхождении люди не задумываются, пока не увидят в записи врача или заключении после эндоскопического обследования. Тогда возникают сомнения и вопросы: а хорошо это или плохо, что бы могло означать такое изменение?
Гиперемией называют процесс переполнения периферических сосудов на каком-либо участке тела, в коже или во внутреннем органе.
Причины и виды гиперемии
Определенной классификации гиперемии не существует, но можно выделить разновидности в зависимости от конкретных проявлений и причин.
Поскольку сосудистая сеть состоит из вен и артерий, то и переполнение кровью возможно по двум типам:
- артериальному, вызванному усиленным притоком;
- венозному, которому способствует нарушенный отток.
Некоторые считают правомерным существование смешанного типа.
Артериальная гиперемия считается активной, она возможна только при хорошей проходимости сосудов и достаточном кровенаполнении мелких артериол и капилляров. Всегда повышает температуру в органе, конечности теплые на ощупь. Давление внутри сосудистого русла повышено.
Венозную — наоборот, называют пассивной, поскольку здесь нарушается отток в связи с препятствием на пути крови, сниженным тонусом вен, застоем. Температура органа снижена, часто сопровождается отеками, поскольку стенки вен более проходимы для жидкости.
Более детально сравнить артериальный и венозный типы гиперемии можно, прочитав эту статью.
По характеру распространенности можно выделить:
- локальную (местную) форму — например, такую, как гиперемия зева;
- распространенную по многим участкам тела и органам — при выраженной сердечной недостаточности (легких, конечностей, ткани печени, почек).
Современные возможности диагностики позволяют рассматривать по способу выявления гиперемию:
- видимую при осмотре пациента, его кожи и слизистых (склер глаз, наружного слухового прохода при его воспалении);
- внутреннюю — с помощью специальных приборов и оптической техники (поверхности пищевода и желудка в начальной стадии изъязвления или варикозного расширения вен, сетчатки глаза, как признака венозного застоя в сосудах мозга).
По этиологическим факторам различают следующие виды гиперемий:
- рабочая или функциональная — вызвана притоком артериальной крови к органам, мышцам, коже, работающим с повышенной нагрузкой;
- искусственная — вызывается с помощью тепловых физиотерапевтических процедур; искусственно создается участок прилива крови и ее задержки, по характеру относится к смешанной форме;
- вакатная — возникает при искусственном снижении барометрического давления над тканями (при лечении с помощью постановки банок);
- вазомоторная — вызывается нарушенной нервной регуляцией тонуса артериальных сосудов, спазм сменяется на расширение (кисти рук при болезни Рейно);
- воспалительная — усилению кровотока по артериям способствует накопление в крови кининовых веществ, улучшающих поступление в очаг тучных клеток, нейтрофилов для борьбы с инфекцией; начинается как артериальная, затем переходит в смешанный тип до застоя;
- гипостатическая — венозный тип связан со слабостью миокарда, уменьшением присасывающего свойства правого предсердия и диафрагмы;
- коллатеральная — если тромбируется основной ствол артерии, то в работу включаются вспомогательные ветки, по ним поступает кровь в очаги ишемии, служит вспомогательной защитной реакцией организма;
- лекарственная — похожа на искусственную, но вызывается местным или общим действием лекарственных препаратов (покраснение кожи и слизистых после внутривенного введения раствора хлористого кальция, внутримышечного — никотиновой кислоты);
- нейропаралитическая — возможен центральный или периферический механизм паралича сосудистого ядра, путей передачи импульса по симпатическим волокнам;
- нейротоническая (ирритативная) — связана с перераздражением центров или путей, отвечающих за расширение сосудов;
- перистатическая — одинаково равноценно перераздражение сосудорасширяющих нервов и снижение возбудимости сосудосуживающих;
- постишемическая — заполняет участок бывшей ишемии в период восстановления;
- токсическая — образуется из-за влияния токсических веществ и ядов, поступивших в организм при отравлениях, связана с накоплением шлаков (почечная и печеночная недостаточность);
- рефлекторная (реактивная гиперемия) — служит ответной реакцией на воздействие постороннего раздражителя, обладающего антигенными чуждыми для организма свойствами.
При каких заболеваниях появляется гиперемия?
Рассмотрим частные случаи постановки диагноза, в которых непосредственное участие имеет такой признак, как гиперемия.
В терапии и хирургии
Воспаление вызывают патологические микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы). Насколько оно окажется ограниченным или перерастет в бурную картину сепсиса, зависит от состояния иммунитета. Обычно к пораженному очагу с артериальной кровью стекаются многочисленные клетки лейкоцитарного ряда.
Часть из них действует по принципу киллеров, другие «подчищают» образовавшиеся шлаки, имеются механизмы запоминания «недружественного» агента и стимуляции выработки специфических антител. Но сосудистая реакция всегда сопровождается приливом крови, гиперемией.
При респираторной инфекции покраснение обнаруживается в горле.
Обычно по гиперемии зева, увеличению небных миндалин судят о начале воспаления и локализации основного места внедрения возбудителей
Поскольку артериальные капилляры подходят максимально к внутренней оболочке, то говорят о гиперемии слизистой.
Края раны после травмы могут сопровождаться заражением. Участок переполнения сосудов вокруг указывает на воспаление и требует назначения антибактериальной терапии. Застойную гиперемию видит хирург при тромбофлебите, варикозе (в сочетании с воспалительной).
С полнокровием внутренних органов необходимо считаться оперирующему хирургу из-за риска сильного кровотечения даже при небольшой травматичности операции. При лапаротомии (вскрытии брюшной полости) гиперемия указывает на начальные проявления перитонита.
В практике окулиста
Попадание инфекции в глаз часто вызывает блефарит (воспаление век).
При блефарите веки отечны, покрасневшие, в месте роста ресниц может выделяться гной
Часто молодые пациенты жалуются на покраснение склер (белая оболочка), а точнее, появление в конце дня множества мелких сосудиков. Подобная реакция микроциркуляции глаза возникает как функциональная гиперемия от перегрузки зрения при длительной работе за компьютером, чтении, бессонной ночи, вождении автотранспорта.
Врач осматривает глазное дно и оценивает состояние сосудов. При таком тесте одновременно судят о кровенаполнении артерий и вен мозга.
На приеме у невролога
Состояние нервной системы проверяется специалистами по наличию и симметричности рефлексов. Расширение сосудов наблюдается при исследовании кожного дермографизма (рукояткой молоточка проводится несколько штрихов на коже груди).
Длительное сохранение яркого дермографизма указывает на нарушенную вазомоторную реакцию нервной системы. А в сочетании с нарушенной чувствительностью, параличами подтверждает нейропаралитический тип поражения центрального характера.
При частом покраснении лица играет роль тип нервной деятельности — с преимущественным парасимпатическим влиянием. «Приливы» у женщин в климактерическом периоде указывают на гормональную недостачу эстрогенов, снимаются с помощью компенсации специальными лекарственными средствами.
В дерматологической практике
Воспалительная гиперемия наблюдается при угрях, фурункулезе. Типичные изменения на коже при системной красной волчанке сложно объяснить одной лишь гиперемией. К патологии подключается аутоиммунный механизм гиперреакции на собственные клетки.
У пациентов стоматолога
При острой зубной боли пульсирующего характера стоматолог вскрывает полость зуба и проверяет наличие гиперемии пульпы. Это ткань, находящаяся внутри зуба. Через нее питается и обновляется кость. При глубоком кариесе выявляется полость с болезненным дном. Гиперемия пульпы указывает на серьезное воспаление (пульпит).
Поэтому врач не станет сразу ставить постоянную пломбу. Сначала проведет лечение противовоспалительными средствами, физиотерапевтическими методами.
Локальная гиперемия десен наблюдается при стоматите и гингивите
Как разновидности гиперемии помогают в диагностике патологии?
Гиперемия помогает установить явную или косвенную причину заболеваний. Рассмотрим это утверждение на примерах.
При неясных аллергических реакциях врач направляет пациента к специалисту иммунологу-аллергологу. Это касается детей с диатезами, взрослых людей с частыми зудящими высыпаниями на коже типа крапивницы, неясным внезапным насморком.
У специалистов по аллергии имеются специальные наборы готовых стандартных антигенов (веществ, вызывающих реакцию), они безопасны, поскольку сильно разведены физиологическим раствором. Пациенту ставят внутрикожные пробы с предполагаемым аллергизирующим веществом. При этом применяют в каждой пробе разную концентрацию.
Результаты оценивают через сутки-двое по местной реакции. Появление слишком большого пятна гиперемии указывает на ведущее значение использованного вещества. Аллергологи могут в спорных случаях приготовить диагностический раствор из смывов пыли на рабочем месте. Это бывает важно в установлении связи с профессиональной вредностью.
Разновидностью аналогичных проявлений служит известная всем с детских лет реакция Манту. Этот диагностический тест позволяет судить о встрече ребенка с возбудителем туберкулеза (микобактерией Коха) или сильном иммунитете. Проводится с годовалого возраста на средней части внутренней стороны предплечья. В ответ на обезвреженный состав, содержащий продукты распада возбудителя туберкулеза, после Манту можно ожидать 4 варианта реакции:
- отсутствие каких-либо изменений в месте укола;
- появление реактивной гиперемии;
- возникновение приподнятой над поверхностью кожи папулы разного размера;
- папулы свыше 17 мм в диаметре с выраженной гиперемией вокруг, тонкой «дорожкой» к лимфоузлу в локтевом сгибе или в подмышечной области.
Реакция оценивается и измеряется через трое суток. Первые 2 варианта считаются отрицательными. Ребенку можно делать вакцинацию.
Положительным результатом считается размер папулы более 5 мм
Таких детей направляют к фтизиатру для исключения заражения туберкулезом.
Как выявить «невидимую» гиперемию?
Если изменения в горле и полости рта может увидеть любой человек, хотя правильно оценивает только врач, то гиперемия слизистой, покрывающей внутренние органы, для широкого просмотра недоступна. Желудок, кишечник, пищевод, мочевой пузырь покрыты изнутри слизистой оболочкой. По ее состоянию изучают объективные признаки воспаления (гастрит, энтероколит, цистит), диагностируют язвенную болезнь, опухоли.
Применение эндоскопической техники дает громадные возможности своевременного выявления патологии во внутренних органах.
С помощью эзофагогастроскопии осматривают пищевод, наиболее опасный для изъязвления и опухоли антральный отдел в желудке
Колоноскопия — метод введения тонкого эндоскопического зонда в прямую кишку для осмотра толстого кишечника. При начальной стадии язвенного колита сочетаются отечность складок и гиперемия слизистой оболочки. Полипы и опухоли чаще обнаруживают в нисходящем отделе и сигмовидной кишке.
При цистоскопии на слизистой мочевого пузыря обнаруживают локальную гиперемию от раздражения конкрементами (солевыми камнями), полипом или опухолью. Обследование позволяет установить причину крови в моче.
Значение гиперемии в распознавании болезни неоспоримо. Она учитывалась древними медиками. Современные требования в медицине оставляют за врачом обязанность трактовки симптоматики, проведения дифференциальной диагностики перед назначением лечения.
