Гиперемия конъюнктивы глаза

Более 30% глазных болезней приходится на конъюнктивиты, воспалительные заболевания наружной оболочки. Несмотря на разную природу, они имеют одинаковые симптомы:

• рези в глазах,
• ощущение «инородного тела»,
• слезотечение.

Гиперемия конъюнктивы — один из признаков неблагополучия. Ее еще называют «синдромом красного глаза». Выраженность зависит от возбудителя болезни, предшествующего состояния слизистой оболочки глаза, защитных сил организма (иммунитета).

Гиперемия, как симптом, возникает при полнокровии артериальных или венозных сосудов и капилляров. Полноценное кровоснабжение необходимо для обеспечения важных функций глазного яблока.

Более подробно о роли этого признака в диагностике болезней можно узнать из этой статьи.

Изменение кровоснабжения конъюнктивальной оболочки может быть симптомом общего измененного тонуса сосудов, нарушенного обмена веществ, застоя в головном мозге. Поэтому гиперемию глаз приходится рассматривать в комплексе серьезной патологии, указывающей на поражение нервной и гормональной регуляции.

Особенности кровоснабжения глаза

Без учета особенностей кровоснабжения глаза невозможно выяснить тип гиперемии сосудов и влияние застоя или спазма сосудов черепа.

Главная артерия — глазная — отходит от внутренней сонной симметрично с каждой стороны, идет в глазницу вместе со зрительным нервом. От нее расходятся ветки к разным частям глаза, они образуют 2 системы микроциркуляции:

1. Центральная артерия сетчатки — направляется внутрь сетчатой оболочки вместе с нервом, ее ветки питают только мозговой слой сетчатки и не имеют связи с другими сосудами.
2. Цилиарные артерии — составляют свою систему для кровоснабжения остальных частей глазного яблока с помощью передних и задних, длинных и коротких ветвей. Сосудистая оболочка образована короткими артериями, через них связана со склерой и сосудистым венчиком вокруг зрительного нерва.

Все цилиарные ветки соединены анастомозами, образуют круги кровообращения по границе радужной оболочки и с цилиарным телом.

Особенностью анастомозов является связь:

• с одной стороны, с венами мозга;
• с другой, с венозной сетью лица, носоглотки, решетчатой пазухи.

По этим путям передается инфицирование и волна застойной гиперемии в обе стороны.

Проблема гиперемии в офтальмологической практике

Конъюнктива — наружная слизистая оболочка глаза, которая защищает его от инфекции, травм, инородных тел. Она первой встречается с воспалительными агентами экзогенного действия (вирусы, бактерии, частицы пыли), поскольку человек обязательно непроизвольно трет глаза и передает инфицирование с рук.

Но гиперемия конъюнктивы глаз сопровождает и другие заболевания:

• воспалительного характера (склериты, увеиты, иридоциклиты);
• опухоли глазницы;
• сдавление сосудов при остром приступе глаукомы;
• болезни век.

Офтальмологи владеют методами анализа признаков гиперемии конъюнктивы. От правильной диагностики зависит эффективность лечения. Наиболее распространенные варианты покраснения глаз и их отличительные признаки определяются при осмотре пациента.

Сосуды в слизистой оболочке глаза изменяются также под влиянием системных метаболических нарушений и хронических заболеваний. Сахарный диабет и гипертоническая болезнь способствуют образованию большого количества аневризм на фоне потери тонуса стенок артериол, их расширения.

Виды гиперемии глаз в зависимости от глубины поражения

Гиперемия конъюнктивы сопровождает острое и хроническое воспаление:

• при остром конъюнктивите — характерно покраснение глазного яблока и поверхности хряща;
• при хроническом — краснеет только хрящ вблизи переходной складки.

В области гиперемии определяются слегка выступающие над поверхностью сосуды, они смещаются вместе с наружным слоем

Цилиарная гиперемия — возникает при углубленном распространении инфекции на область радужной оболочки. Сосуды имеют не красный, а синюшный оттенок, сами не прослеживаются. Это указывает на поражение глубоких артерий.

Смешанная гиперемия — развивается при поражении как конъюнктивы, так и цилиарного тела. Распространенность инфекции предполагает гематогенный путь заражения (через кровь).

Кроме гиперемии, важны другие симптомы:

• расплывчатость контуров радужки и изменение ее цвета;
• наличие и характер экссудата.

Наиболее частые причины конъюнктивита

Для возникновения воспаления конъюнктивы необходимо инфицирование или длительное раздражающее действие. Все конъюнктивиты делятся на острую и хроническую формы. Они отличаются по клиническим проявлениям.

Острый процесс — развивается быстро, сначала поражает один, затем второй глаз. Обычно утром человек не может открыть глаз из-за слипшихся выделений. Они могут носить слизистый или гнойный характер. При осмотре видна гиперемия конъюнктивы яркого цвета, отек с помутнением.

Хронический — длится долго, пациенты жалуются на чувство «засоренности» глаз, утомляемость, тяжесть век, зуд. При осмотре выявляется мало симптомов. Гиперемия незначительна, поверхность оболочки сравнивают с бархатной тканью. Отделяемого бывает мало, по характеру — слизисто-гнойное.

Среди острых конъюнктивитов чаще всего встречаются:

• аденовирусный — сопровождает эпидемические вспышки инфекции, но может протекать изолированно без общих симптомов, сначала гиперемия расположена в области переходных складок, на второй-третий день распространяется на всю конъюнктиву, одновременно появляются мелкоточечные пузырьки, увеличиваются подчелюстные и околоушные лимфоузлы, инфильтраты на роговице снижают зрение;
• гонорейный — его относят к наиболее тяжелым воспалительным болезням конъюнктивы, слизистая оболочка резко гиперемирована, отечна, кровоточит, возможно быстрое распространение на роговицу глаза с ее изъязвлением, в случае осложнений наступает прободение и гибель глаза;
• хламидийный, или фолликулярный — развивается при урогенитальном хламидиозе, на фоне гиперемированной оболочки появляются зернистые фолликулы со скудным отделяемым;
• вирусный кератоконъюнктивит — регистрируется часто вспышками в детских учреждениях;
• аллергический — носит сезонный характер во время цветения растений (вариант сенной лихорадки) или связан с бытовыми аллергенами, типичными симптомами являются слезотечение, отек век и гиперемия слизистой;
• сухой — встречается в жарком климате и у пожилых пациентов, гиперемия выражена умеренно, пациенты жалуются на ощущение инородного тела, «песка», особенно при движении глазами.

При объемном процессе глазное яблоко выдавливается наружу

Причины хронических конъюнктивитов:

• раздражение механического характера (запыленность рабочего места на мукомольной, текстильной фабриках, при производстве кирпича, на стройке, в керамических цехах, на деревообрабатывающих предприятиях);
• физико-химические факторы (задымленность, контакт с испарениями ядовитых веществ, кислот и щелочей);
• хронические заболевания желудка и кишечника, дефицит витаминов, малокровие, глистные инвазии, заболевания придаточных носовых пазух нарушают микроциркуляцию глаза.

Провоцирующим фактором может быть нарушенное зрение, отказ от очков.

Как изменяются соседние ткани при гиперемии конъюнктивы?

Общее кровоснабжение конъюнктивы глаза и соседних тканей проявляется в сочетанности симптомов на коже век, в глубинных образованиях.

При блефарите у основания ресниц образуются чешуйки, корочки, в тяжелых случаях язвы

Гиперемия и отек век сопровождается болевыми ощущениями. Наиболее частые причины:

• аллергические реакции (отек Квинке) — у чувствительных людей может спровоцироваться холодом, лекарственными средствами, продуктами питания, бытовыми чистящими порошками;
• блефарит — воспаление ограничено краями век, они утолщаются, постоянно красные,
• ячмень — может поражать внутренние или наружные железы, гиперемия носит локальный характер, окружает место отека и болевую точку, здесь формируется гнойник;
• халязион — разрастание и воспаление внутренней подкожной железы, называемой мейбомиевой, может оставаться после ячменя, виден в виде зернышка;
• флегмона орбиты — чрезвычайно тяжелое осложнение любого воспалительного процесса, тромбофлебита, веки резко отечны, гиперемия носит синюшный оттенок, глаз выдавливается кпереди, общее состояние тяжелое.

Какие изменения микроциркуляции обнаруживают в ходе диагностики?

Использование офтальмоскопии позволяет изучить нарушенную микроциркуляцию глаза. При гиперемии конъюнктивы обнаруживают заполнение капилляров кровью. На фоне застоя задерживается жидкая фракция крови в глазном яблоке.

Кроме артериол и венул, находят расширенными лимфатические протоки, в них даже забрасываются клеточные элементы. При значительном увеличении можно увидеть «сладж» эритроцитов (микротромбозы, вызванные группами эритроцитов, а не тромбоцитами).

Современные офтальмоскопы позволяют зафиксировать картину глазного дна, измерить сосуды

Как лечат гиперемию конъюнктивы?

В зависимости от причин в лечении применяются:

• антибиотики и сульфаниламиды;
• капли с кортикостероидами;
• противовирусный интерферон;
• раствор антисептика (Пиклосидин, сульфацил натрия);
• препараты на основе кромоглициевой кислоты (при действии аллергенов).

В тяжелых случаях пациенты госпитализируются в специализированное отделение. При лечении на дому рекомендуется выполнять назначения врача, требования гигиены.

Нельзя лечить гиперемию самостоятельно. Большую ошибку допускают люди, пытающиеся самостоятельно использовать глазные мази, компрессы и припарки. Эти меры способствуют распространению инфекции и утяжеляют болезнь.