Физиологические и патологические причины брадикардии

Брадикардия, или редкий ритм сердечных сокращений, – частый симптом различных заболеваний. Более того, причины брадикардии нужно искать в самой физиологии сердечной деятельности.

Частота пульса менее 60 в минуту относится к брадикардии. Любые причины, включающие один из вариантов влияния на ритм, связаны с определенным механизмом нарушения свойств сердечной мышечной ткани.

Механизм возникновения

Источником брадикардии могут быть 2 механизма:

1. Нарушения в центральном синусовом узле. Здесь зарождается правильный ритм, сюда поступают «требования» из головного мозга по блуждающему и симпатическому нервам, осуществляется согласование необходимой частоты сокращений с физиологическими потребностями (при нагрузке, стрессе организму нужно увеличить частоту сокращений, усилить кровоток, а во сне можно сокращаться реже). Подобная брадикардия называется синусовой. Для нее характерны правильные ритмичные сокращения. Внутри сердца импульсы проходят обычным путем, что подтверждается нормальными зубцами ЭКГ.
2. Изменения проведения импульса между предсердиями и желудочками. Это всегда связано с патологией в самой мышце. Какой-либо процесс прерывает правильный путь передачи и заставляет желудочки сокращаться значительно реже нормы в своем режиме.

К подобным явлениям приводят блокады проводимости. Последствием рассогласованных сокращений бывает нарушение кровоснабжения организма. Создаются условия для тромбообразования. При этом нельзя ориентироваться на измерение пульса, частота периферийных волн не соответствует сокращениям желудочков. ЭКГ позволяет установить истинные очаги возбуждения ритма и степень блокады путей передачи импульса.

Наиболее физиологичными считаются велосипедный спорт, плавание, бег. В спортивной и художественной гимнастике допускается перекручивание позвоночника

Когда брадикардию считают нормой

Существуют внешние и внутренние признаки причин брадикардии, которые не относят к какому-либо заболеванию. Они вполне укладываются в объяснение физиологического механизма адаптации. При этом урежение сокращений не наносит вред здоровью, а, напротив, указывает на хорошую приспособительную реакцию. Такой тип брадикардии можно наблюдать:

• У спортсменов — тренированное сердце способно обеспечивать достаточный выброс крови «меньшими силами», самочувствие не нарушается при 45 – 50 ударах в минуту, частота увеличивается при возрастании нагрузки.
• При раздражении рефлекторных зон — блуждающий нерв, успокаивающий сердечную деятельность, имеет доступные для воздействия рефлекторные зоны. Воздействуя на них (даже не преднамеренно) можно вызвать урежение ритма на 10 – 15 ударов. К ним относятся надавливание на глазные яблоки и массирование синокаротидной области на шее. Методики давления предлагаются официально для домашнего самостоятельного снятия пароксизмальной тахикардии, начинающегося гипертонического криза. Человек может сдавить шею тугим воротником или галстуком, массажировать глаза, чтобы избавиться от попадания соринки.

В пожилом возрасте

Относиться к брадикардии после 60-летнего возраста нужно спокойно, если нет других проявлений заболеваний сердечной мышцы. Считается, что умеренное снижение сократительной способности миокарда наступает из-за мелких очажков кардиосклероза, замедления обмена веществ, снижения стимулирующего гормонального состава.

Устойчивая брадикардия не препятствует занятиям йогой

Редкие причины физиологической брадикардии

К редким случаям наблюдения можно отнести:

• Брадикардию при понижении температуры тела (гипотермии) — это касается 35 градусов и ниже. Сердце переходит в экономный режим для максимального сохранения энергии. Состояние следует отличать от местного обморожения. С ростом температуры восстанавливается обычный ритм.
• Если причин так и не находят, но и заболеваний сердца тоже нет, то брадикардию называют идиопатической.

Важно, что ни один из видов физиологической брадикардии не требует лечения.

Брадикардия — симптом заболевания

К брадикардии может привести различная патология.

Болезни сердца

Любые патологические процессы, возникающие на пути проведения импульса (воспаление, некроз, участок склероза) могут вызвать брадикардию. При таких заболеваниях, как инфаркт миокарда, миокардит, очаговый кардиосклероз нарушения проводящей системы приводят к блокадам. Симптом подтверждается по картине ЭКГ.

Другой механизм обеспечивает брадиаритмическую форму мерцательной аритмии (пороки сердца, нарастающая сердечная недостаточность с перегрузкой предсердий).

Такие варианты типичны для ишемической болезни. Ритм изменяется в зависимости от стадии заболевания и лечения.

Инфекционные болезни

Врачи знакомы с видами инфекций, при которых сердечная система реагирует парадоксально: в ответ на повышение температуры тела вместо ожидаемой тахикардии возникает брадикардия. Это характерно для брюшного тифа, вирусного гепатита, общего сепсиса. При других инфекционных болезнях считается неблагоприятным «отставание» тахикардии от роста температуры. Например, при 39 градусах частота сердечных сокращений ожидается около 100 ударов. Если у пациента 70 – 80, то это рассматривается как начальный симптом сердечной слабости и требует дополнительных лечебных назначений.

Состояние гипотиреоза

Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы, характеризуется недостатком гормонов, участвующих в регулировании работы сердца. Рост распространения заболевания связан с недостатком в воде йода, поэтому болеют люди на определенных территориях. Кроме того, щитовидная железа поражается при оперативных вмешательствах, воспалении, травмах, аутоиммунных процессах.

Симптомы брадикардии возникают приступообразно или постоянны.

Бытовые и профессиональные отравления

Острые или хронические отравления ядовитыми и токсическими веществами нарушают нормальные процессы регуляции импульса. К таким веществам относятся:

• органические удобрения, содержащие фосфор;
• никотиновая кислота;
• соли свинца;
• наркотические смеси.

Частота сердечных сокращений зависит от тяжести состояния и количества отравляющего вещества, попавшего в организм.

При отравлении требуется вывести остатки яда из организма

К подобному действию могут привести лекарственные средства при повышенной чувствительности к ним. Следует осторожно принимать препараты на основе дигиталиса, лекарства класса бета-блокаторов, обезболивающие, хинидин. Врачи предупреждают пациента о побочном эффекте.

Неврогенная брадикардия

Зависимость брадикардии от состояния центральной нервной регуляции выявляется при травмах мозга, инсульте, неврозах и депрессивных состояниях, повышенном внутричерепном давлении, опухолях мозга. У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки формируется повышенный тонус блуждающего нерва, а он приводит к сдерживанию ритма сердца.

Профилактика брадикардии требует подбора посильных обязательных физических нагрузок для тренировки сердечной мышцы. Занятия спортом лучше проводить под руководством опытного тренера.

При появлении любой аритмии необходимо проконсультироваться с врачом для выяснения природы изменений.

Не следует принимать лекарства, которые «помогают соседу». Они способны токсически действовать на проводимость сердца. Отсутствие зависимости от никотина и алкоголя — правильный выбор пути к здоровому сердцу.