Синусовая брадикардия – нарушение сократительной деятельности сердца с числом сокращений менее 60 раз в 1 минуту и правильным ритмом, вызванное пониженным автоматизмом главного водителя ритма сердца (синусового узла). Является как самостоятельным заболеванием, так и одним из частых осложнений инфаркта миокарда. В течение одного часа после гибели сердечной мышцы брадикардия развивается у 30-40% больных, через 4 часа – у 20%. Из выше сказанного следует, что ее медикаментозное лечение является актуальным вопросом в современной кардиологии.
Причины брадикардии:
- раздражение рецепторов блуждающего нерва в сердечной мышце;
- снижение кровообращения в области главного водителя ритма сердца (тромбоз правой венечной артерии);
- резко выраженная боль при инфаркте миокарда;
- использование морфина с обезболивающей целью.
В большинстве случаев данное заболевание вызвано повышенной активностью блуждающего нерва.
Большинство специалистов считают, что брадикардия с числом сокращений 50-60 в 1 минуту не опасна для жизни, тем более, она способствует снижению потребности сердечной мышцы в кислороде. В том случае, если данная аритмия не сопровождается снижением артериального давления (АД) и возникновением желудочковых аритмий, она не требует специального лечения. На вопрос о том, как лечить брадикардию и когда, многие затрудняются ответить. Поэтому актуальным будет описать тактику ведения больного с замедленным ритмом.
Кардиограмма при брадикардии
Показания для лечения
- снижение АД в результате малого числа сокращений сердца;
- прогрессирование признаков недостаточности кровообращения;
- появление желудочковой аритмии;
- инфаркт миокарда в острый период;
- частые обмороки.
Лечебная тактика при малом числе сердечных сокращений
- Устранение причины, вызвавшей заболевание.
- Прием экстракта или настойки белладонны, капель Зеленского, беласпон, платифиллина гидротартрата – при умеренной брадикардии.
- Прием атропина сульфата, платифиллина гидротартрата – при выраженной брадикардии.
- При неэффективности указанных ранее препаратов назначаются алупент, эфедрин. Необходимо с осторожности использовать данные медикаментозные средства лицам с сопутствующими заболеваниями сердца, так как они повышают потребность сердечной мышцы в кислороде.
- Брадикардия может возникнуть на фоне приема метопролола, пропранолола, бисопролола и подобных препаратов. В таком случае применение указанных лекарств прекращается, и начинают лечение внутривенным введением глюкагона.
- Если наблюдается брадикардия 40 сокращений сердца в 1 минуту и меньше, которая сопровождается значительным снижением АД и недостаточностью кровообращения, возникновением желудочковых аритмий проводится лечение методом электрокардиостимуляции. Особенно важно для больных инфарктом миокарда.
Показания к лечению инфаркта миокарда, осложненного брадикардией
- число сердечных сокращений менее 50 в 1 минуту;
- снижение АД;
- недостаточность кровообращения;
- аритмии желудочкового происхождения.
Лечение при инфаркте миокарда
Лечение брадикардии атропином должно осуществляться под строгим контролем числа сокращения сердца, которое должно быть на уровне 60-65 в 1 минуту. Не допускается появление тахикардии, которая усилит ишемию сердечной мышцы. В некоторых случаях, применение малых доз атропина может усугубить явление брадикардии.
В случае наличия противопоказаний к применению атропина (парез мочевого пузыря, глаукома, гипертрофия простаты) или отсутствия положительного эффекта от его применения применяются изопротеренол, алупент, изадрин. Из-за его ох способности повышать возбудимость сердечной мышцы прием указанных препаратов противопоказан при желудочковых экстросистолиях.
Необходимо помнить, что из-за наличия сопутствующей патологии у больного и несоблюдение им дозировок, препарат может оказать совершенно противоположное лечебному эффекту действие. Поэтому прием лекарств должен проводиться под строгим контролем врача-специалиста.
В случае неэффективности проводимого медикаментозного лечения, прогрессирующей сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, низкой сократительной способности сердца показано применение электрокардиостимуляции.
В том случае, если брадикардия осложнилась снижением артериального давления, хороший эффект дает придание больному положения с приподнятыми на 45о ногами. Данный прием увеличит приток венозной крови к сердцу, что может повысить частоту сокращений и артериальное давление.
