Что такое денситометрия

Денситометрия костей на сегодняшний день – быстрый, неинвазивный способ для ранней диагностики остеопороза и оценки риска перелома в потенциально опасных областях.

Что являет собой процедура? Это усовершенствованная рентгенологическая технология, которая позволяет определить плотность костей, то есть установить абсолютную и относительную потерю костной массы.

Рентген (рентгенография) – это самый старый способ исследования костей, который использует небольшую дозу рентген-лучей для визуализации внутреннего строения организма, основываясь на разнице в плотности его тканей. Рентгеновская денситометрия чаще всего проводится для исследования поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава. Для детей и некоторых взрослых, которым показано исследование всего скелета, выполняется ультразвуковая денситометрия.

Показатели

Когда выполняется рентгенологическая денситометрия костей, аппарат посылает тонкий невидимый луч низкодозовых рентгеновских лучей с двумя отличными энергетическими пиками через исследуемые кости. Один пик поглощается в основном мягкой тканью, а другой – костью. Показатель мягких тканей можно вычесть из общего количества, и остается минеральная плотность кости пациента. Что это такое? Минеральная плотность показывает количество кальция в граммах на сантиметр квадратный площади кости, то есть степень насыщенности ткани минералами.

С возрастом кость теряет кальций и другие минералы, становится легче и пористей

Другие показатели при денситометрическом обследовании являются расчетными.

Т – показатель отображает сравнение минерализации ваших костей со средним значением для тридцатилетнего человека и выражается как стандартное отклонение. Стандартное отклонение выше -1 считается нормальным, между -1 и -2,5 классифицируется как остеопения (низкая костная масса), ниже -2,5 определяется как остеопороз.

T-показатель используется для оценки риска переломов костей.

Z –показатель отображает сравнение значений минерализации кости с таковыми у других людей соответствующего возраста, пола и расы. Он также представлен в виде стандартного отклонения. Z –показатель «–» значение означает, что костная ткань менее плотная, чем у других в это возрастной группе, «+» указывает на то, что кости толще и прочнее.

Визуализация плотности кости

Нет рекламы 2

Общие показания

Какой специалист может направить пациента на обследование? Это может быть ортопед, травматолог, эндокринолог и даже гинеколог, ведущий беременность.

Остеоденситометрия в основном назначается для диагностики потери кальция (остеопороз) у женщин в период менопаузы и реже у мужчин и детей при других заболеваниях, которые вызывают потерю костной массы. Определение недостаточности костной массы позволяет предпринять меры по ее восстановлению и предотвращению травм. Риск переломов также зависит от возраста, массы тела, наследственности, вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем), так что эти факторы также учитываются при принятии решения о необходимости обследования.

Также обязательно исследуют область шейки бедра, поскольку хрупкость кости в этом месте может привести к серьезным последствиям. Дело в том, что при переломе столь крупной кости в крови попадают некоторые структурные элементы костного мозга, например, частички жировой ткани. Эти элементы способны попадать в мелкие капилляры легких, головного мозга, сердца, вызывая их закупорку и нарушение функций. Жировые эмболии развиваются постепенно, но имеют тяжелые проявления: геморрагия легкого, одышка, тахикардия ишемия миокарда, сердечная недостаточность, судороги, потеря сознания.

Исследование минерализации костей особенно важно для женщин в менопаузе

Денситометрия позвоночника настоятельно рекомендуется в следующих случаях:

Бисфосфонаты при остеопорозе

• если пациент – женщина в менопаузе и не принимает заместительную гормональную терапию, имеет хрупкое телосложение и высокий рост;
• у пациентки по материнской линии были эпизоды перелома шейки бедра;
• пациент курит;
• имеются подтвержденные заболевания, которые сами или препараты для их лечения влияют на плотность костной ткани. Например, кортикостероиды (Преднизолон), различные противоэпилептические средства (Дилантин, Фенитоин), некоторые барбитураты (Фенобарбитал, Тиопентал) или препараты с высокой дозой гормонов щитовидной железы (Л-тироксин);
• имеется диабет I типа, заболевание печени и надпочечников; гипертиреоз, гиперпаратиреоз;
• опухоли позвоночника, спондилоартрит, рахит, дефицит витамина Д;
• легко образуются переломы даже при незначительном повреждении, имеются доказательства рентгена о переломах позвонков или другие признаки остеопороза.

Для пожилых пациентов денситометрия позвоночника обязательна в таких случаях:

• если за год рост уменьшился больше чем на 2,5 см;
• имеются необъяснимые боли в области поясницы.

Нет рекламы 1

Подготовка

Процедура денсиометрии практически не требует подготовки. Главные правила, которые необходимо соблюсти для достоверности результатов:

• нельзя принимать препараты кальция меньше, чем за 24 часа до исследования, в остальном диета обычная;
• в организм ранее был введен барий или другое рентгеноконтрастное вещество, для чистоты результатов необходимо выдержать перерыв в 14 дней между исследованиями;
• перед самим исследованием необходимо подготовиться – снять все предметы из металла и предупредить техника-лаборанта о наличии кардиостимулятора или эндопротезов;
• женщины должны всегда предупреждать о вероятной беременности. Рентген-исследование обычно не проводят, чтобы не подвергать плод риску.

Процедура

Костная денситометрия может проводиться на стационарном или переносном аппарате. В случае стационарного прибора пациент укладывается на специальный стол в определенном положении. Нужно лежать неподвижно, пока вдоль тела будет проезжать лапа сканера.

Денситометрия на стационарном приборе

Переносным прибором производят сканирование двух или трех небольших костей, чтобы получить побольше результатов для анализа, например, запястье, предплечье и пятку. Пациент в это время может просто сидеть в кресле или на кушетке.

Оборудование

Существует два типа приборов, которыми проводится денситометрия позвоночника:

• изотопные (рентгеновская или кт денситометрия) – моно- и двуфотонные;
• ультразвуковые (узи денситометрия).

Из изотопных приборов монофотонные модификации используют для изучения костей конечностей, а двуфотонные – для всего скелета, особенно поясничного отдела позвоночника, шейного, бедренных костей и суставов. Компьютерная денситометрия, проводимая с помощью томографа, делает послойные снимки костной ткани, позволяет охватить скелет в различных проекциях, не тревожа пациента. Кроме того, данные можно записывать и просматривать как на экране компьютера, так и с распечатанных бланков. Обычно полное исследование скелета занимает от 20 до 40 минут, если расшифровка производится вручную, то результат может быть готов на 2-й – 3-й день.

Последним поколениям денситометров доступна (cito) цито денситометрия (скоростная). Измерение костной плотности и оценка состояния позвоночника производится экспресс-методом в режиме одного прохода по технологии веерного луча. Расшифровка результатов происходит мгновенно. В течение 10 секунд можно определить кости с низкой минеральной плотностью. Прибор автоматически рассчитывает результат, используя для сравнения справочник, где указаны показатели нормы минерализации для людей с возраста от 4-х лет, различного пола.

Важно!
«Из-за конструктивных особенностей аппараты для денситометрии выдают поток изотопов, который в несколько раз меньше, чем облучение при обычном рентгене».

Ультразвуковая денситометрия делается в основном на небольших участках, где исследуются мелкие кости – пяточные, кости пальцев. Анализ данных с этих участков сопоставляется со справочником, и расшифровываются средние показатели плотности костей у данного пациента. Недостатком УЗИ-денситометрии является недоступность к исследованию костей, которые вероятнее всего подвержены риску перелома – шейка бедра и хребет.

УЗИ-денситометрия пяточной кости

После 50 лет исследование костей необходимо проводить раз в два года. Особенно это важно для женщин, которые подходят к менопаузе.

Если пациент принимает препараты, влияющие на обмен кальция, то денситометрия необходима каждые полгода.