Прослушивать сердце малыша начинают акушеры-гинекологи еще в период его внутриутробного развития. До рождения шум в сердце у ребенка не определяется. Врачи ориентируются на звучность тонов и частоту сокращений, показатели «хорошего самочувствия» плода, неосложненного течения беременности у будущей матери.
После рождения в первые сутки новорожденного осматривает специальный педиатр в родильном доме. В крупных перинатальных центрах имеются специалисты-неонатологи. Это педиатры, специально подготовленные для диагностики и лечения патологии раннего детского возраста, врожденных заболеваний. Они проводят первую аускультацию малыша, в случае выявления шума обязаны установить причину.
Особенности аускультации детей
Терапевт «пугается» при прослушивании ребенка. Аускультативная картина такая же, как у взрослого человека, но слышимость в несколько раз сильнее. Особенно у грудничков.
- Грудная стенка малыша значительно тоньше, все звуки передаются очень отчетливо.
- Новорожденного необходимо уметь слушать на фоне крика. Осмотры грудного ребенка стараются проводить после кормления, чтобы настроение у него было хорошее и появилась возможность прослушать сердце в тишине.
- Детей постарше приходится отвлекать мамам.
- В кабинетах участковых педиатров всегда есть игрушки, должно быть тепло.
- Врач старается согреть в руках головку фонендоскопа, чтобы не испугать пациента прикосновением холодного предмета.
Так приходится объясняться с маленьким человеком
В оценке тонов важно, что у детей и подростков, в отличии от взрослых людей, третий дополнительный тон слышится чаще. Он не указывает на патологию желудочков, лучше прослушивается после нагрузки и дает «ритм галопа».
Почему образуется шум у детей?
О причинах и возможных механизмах образования шума в сердце у ребенка можно прочитать тут.
Наиболее часто шумы в сердце ребенка связаны с процессами роста, являются функциональными.
У новорожденных часто имеется легкий систолический шум в связи с переходом сердца на самостоятельное кровообращение и постепенным перекрытием боталлова протока.
Функциональный шум возникает у детей разного возраста и подростков из-за несоответствия в скорости роста мышечной ткани и створок клапанов. Он усиливается после нагрузки, имеет систолический характер, с взрослением исчезает. При этом ребенок растет и развивается нормально, не отстает от сверстников, в полном объеме занимается физкультурой.
При повышении температуры тела шум вызывается усилением скорости кровотока
Возможно выслушивание систолического шума при острых детских инфекциях, на фоне высокой температуры. В данном случае врач должен проконтролировать остаточные явления в период выздоровления. Интоксикация и воздействие инфекционных агентов на миокард часто вызывают миокардиты с одышкой, тахикардией, слабостью. Поэтому нельзя исключить подобные проявления из диагностики.
Причиной шумов при органических пороках является:
- сужение отверстий между предсердиями и желудочками, на выходе в аорту и легочную артерию;
- недостаточная фиксация клапанов при их закрытии, образование щели для возвратного потока крови;
- наличие межпредсердного и межжелудочкового дефектов в перегородке;
- дополнительное сообщение между аортой и легочной артерией по открытому боталлову протоку;
- несколько комбинированных дефектов при тетраде Фалло и других редких пороках.
У подростков особенно внимательно следует относиться к любым впервые выявленным шумам. Только так можно своевременно диагностировать начало ревмокардита с формированием приобретенного порока сердца.
Аускультативная картина частых врожденных пороков у детей
Органические шумы в сердце всегда говорят о патологии, требуют дальнейшей диагностики и принятия решения о консервативном или оперативном лечении ребенка.
- Незаращение боталлова протока проявляется у грудного ребенка по типичному шуму во втором межреберье слева от грудины. Он имеет грубый систолический протяжный характер («машинный шум»), слабеет во время вдоха.
- При сужении легочной артерии, стенозе перешейка аорты тоже выслушивается шум слева от грудины, но он проводится в третье межреберье, на сонные артерии, в межлопаточное пространство.
- Для дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок характерны систолический и диастолический равномерные шумы по левому краю грудины на уровне прикрепления третьего и четвертого ребер, проводятся на верхушку, но на сосудах не прослушивается.
Как ставят диагноз
В диагностике учитываются:
- клинические симптомы — синюшность губ и лица ребенка, одышка при движениях, изменения ритма, дрожание грудной клетки при пальпации области сердца, наличие видимой венозной сети под кожей, пульсирующие сосуды;
- фонокардиография и ЭКГ — уточняют локализацию поражения камер сердца;
- УЗИ и допплерография — позволяют установить поток крови в разные фазы сокращения миокарда, направление, объем возврата, степень приспособляемости желудочков и предсердий.
Что рекомендуется родителям
Выслушивание шума у ребенка в сердце должно вызвать обеспокоенность родителей. Необходимо довести диагностику до полной уверенности в причинах. Если потребуется, несколько раз проконсультироваться с кардиохирургом.
Только специалист может порекомендовать правильное наблюдение и лечение, запланировать конкретный срок операции. Если риск оперативного лечения превышает по осложнениям возможности предполагаемого развития декомпенсации, то об этом ставят в известность родителей.
Ребенок обязательно ставится на диспансерный учет, осматривается не реже раза в квартал. Малыша нужно беречь от инфекций, простуды, контролировать достаточность витаминов в питании. При необходимости врач назначает поддерживающую терапию, освобождает школьника от занятий физкультурой.
Функциональный шум не требует значительных ограничений. О возможности занятия спортом нужно поговорить с педиатром. Обычная физкультура не противопоказана.
Насколько здоровым вырастет ребенок, зависит от взрослых. С учетом нынешней распространенной тенденции к сокращению специализированных служб в здравоохранении родители должны быть готовы к платным консультациям.
