Тромбофилия у женщин и беременность

Тромбофилией называют сбой в функционировании антисвертывающей системы организма, вызванный избыточным накоплением определенных веществ и факторов свертывания. Ее считают не заболеванием, а предрасположенностью к патологии.

Женщина физиологически более подготовлена к кровопотере, учитывая месячные, предполагаемые роды. Тромбообразование происходит быстрее, чем у мужчины. Однако тромбофилия при беременности превышает необходимую защиту. Более того, приводит к тяжелым последствиям, препятствует стремлению иметь ребенка. Семейные пары вынуждены применять безрезультатное дорогостоящее экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Причины повышенного тромбообразования

Тромбофилию можно разделить на 2 группы:

• врожденную,
• приобретенную.

Врожденная наследуется по линии матери и отца и передается в виде гомо- и гетерозиготных типов (от обоих или одного из родителей). Гомозиготные генетические нарушения более выражены и сопровождаются высоким риском превращения в патологию (от 50 до 100%).

Подробнее о тромбофилии и ее причинах можно узнать из этой статьи.

Наследственная форма может не сопровождаться какими-либо клиническими признаками. Для ее проявления необходимы такие «приобретенные» факторы:

• перенесенная травма, операция;
• тяжелая инфекция;
• длительная иммобилизация конечностей;
• значительная потеря жидкости, приводящая к снижению объема циркулирующей крови;
• частые внутривенные инъекции, установка катетера.

Тромбофилия показывает свои коварные свойства, если женщина страдает хроническими заболеваниями:

• сахарным диабетом;
• системной красной волчанкой;
• антифосфолипидным синдромом;
• врождёнными и приобретенными пороками сердца и крупных сосудов;
• почечной патологией с нарушением функции выделения шлаков из организма;
• злокачественными новообразованиями;
• гепатитами и циррозом печени.

Имеет значение прием лекарственных средств группы стероидов, цитостатиков при химиотерапии.

В отличие от мужчин, у женщин имеется только им присущий фактор активизации антисвертывающей системы:

• длительное использование гормональных контрацептивов;
• беременность.

Каким способом беременность влияет на тромбофилию?

Установлено влияние гемофилии не только на течение беременности, но и на способность женщины забеременеть и выносить плод.

Во время прикрепления яйцеклетки к материнскому месту начинает формироваться совершенно новая изолированная система кровообращения между материнским организмом, плодом и плацентой. Активизируются все защитные механизмы, отвечающие за развитие ребенка и обеспечение его питанием гематогенным путем (через кровь матери), в том числе и система свертывания.

В норме она должна способствовать хорошему внедрению зародыша и его врастанию в ткань плаценты. Но у беременных женщин с тромбофилией уже достаточно высок уровень факторов свертывания. В данном случае он достигает патологического предела и способствует тромбозу маточно-плацентарных и плодо-плацентарных сосудов.

Слипшиеся тромбоциты образуют тромбы, которые попадают в плацентарный кровоток

Возникают множественные инфаркты ткани плаценты, воспаление сосудистого русла. Плод страдает от недостатка кислорода (гипоксии) и питательных веществ. В зависимости от степени тромбофилии длительность проявлений варьирует от первой недели до тридцать пятой.

Какие негативные последствия ожидаются у беременной с тромбофилией?

Приведенный механизм нарушения кровообращения способен вызвать:

• самопроизвольный выкидыш;
• задержку роста плода;
• внутриутробную гибель;
• отслойку правильно расположенной плаценты;
• преждевременные роды;
• гестоз;
• преэклампсию и эклампсию.

Какой период самый опасный?

Специалисты изучили возможности выживания плода в условиях тромбофилии матери. Если беременность все-таки возникла, и эмбрион закрепился в стенке матки, то начинаются патологические процессы, связанные с отслоением плаценты, нарушением питания плода.

Акушеры-гинекологи считают, что осложнений следует ожидать с десятой недели. Второй триместр чаще протекает спокойно. Еще более возрастает риск на 30-ой неделе. Это максимальный срок для удержания плода пораженной плацентой.

Клинические проявления

Симптомы тромбофилии вызывают акушерскую патологию, связанную с нарушением течения беременности:

• боли в низу живота;
• маточное кровотечение;
• нарушение сердцебиений плода;
• прекращение шевеления;
• токсикоз с рвотой;
• головные боли, гипертензию;
• потерю сознания и судороги при эклампсии.

Активизация антисвертывания у беременной женщины способна вызвать различные тромбы во внутренних органах. Тогда симптоматика будет соответствовать локализации очага нарушенного кровообращения:

• головные боли, потеря сознания, неврологические проявления — при инсульте;
• резкие боли в животе разлитого характера — при тромбозе мезентериальных сосудов;
• посинение лица и верхних отделов тела, удушье, кашель с кровавой мокротой, если тромб вызвал инфаркт легкого;
• отеки нижних конечностей, боли при ходьбе, сильная усталость — при венозных тромбах сосудов ног;
• локальная болезненность и покраснение кожи — в случае присоединения инфекции и образования тромбофлебита;
• типичные приступы стенокардии у молодой женщины;
• асцит — при тромбозе печеночной вены.

Отечность нарастает к вечеру

Методы диагностики

Диагностировать тромбофилию у женщин детородного возраста предлагается двумя этапами.

Сначала рекомендуется пройти общие скрининговые тесты для выявления каких-либо изменений в системе свертывания крови.

К ним относятся:

• повышенные показатели вязкости кровотока и гематокрита;
• рост способности тромбоцитов к склеиванию (агрегации);
• уровень антитромбина указывает на недостаточность естественных антикоагулянтов;
• рост протеинов С и S, антитромбина III;
• время фибринолиза;
• наличие волчаночного антикоагулянта служит признаком тромбофилии аутоиммунного вида;
• в общем анализе крови следует обратить внимание на эритроцитоз, снижение СОЭ, рост тромбоцитов, изменение формы и размеров эритроцитов, увеличение гематокрита.

При выявлении нарушений используют специфические тесты и генетические анализы.

Как контролируют состояние плода?

Для контроля за развитием плода и сохранностью плаценты необходимо:

1. проводить УЗИ, которое выявляет участки сниженного кровотока в плаценте уже в первом триместре, это настораживает в отношении формирования недостаточности кровообращения плода;
2. при обращении женщины на сроке до 8 недель можно провести трехмерную эхографию кровотока в плаценте;
3. во втором и третьем триместрах проводятся допплерометрия, фетометрия, кардиотокография.

Второй и третий триместры нуждаются в повышенном внимании к состоянию ребенка

Кому необходимы генетические исследования?

Генетические анализы проводятся в специализированных центрах. Направляют на исследование гинекологи и терапевты местной поликлиники и женской консультации. Поскольку финансирование здравоохранения меняется, следует узнать, в каких центрах имеется возможность бесплатных анализов.

Первоочередное обследование должны пройти женщины, у которых в прошлом имелись:

• привычное невынашивание в различные периоды беременности;
• такие осложнения, как эклампсия и преэклампсия, внутриутробная смерть и задержка развития плода;
• неудачный опыт ЭКО;
• в семье у близких родственников случаи инсульта, инфаркта миокарда, тромбэмболии легочной артерии, внезапной смерти в возрасте до 50 лет;
• в анализах – повышенный уровень антифосфолипидных антител или гомоцистеина.

В эту группу следует включить женщин, которым предполагается применить в лечении гормональные средства, и тех, кто готовится к плановым операциям.

Исследование позволяет выявить генетические мутации, имеющие значение для тромбофилии

Предположить генетический вид тромбофилии можно, если в семье имелись случаи:

• неясного беспричинного (идиопатического) тромбоза;
• повторных эпизодов, особенно у женщин до 50 лет;
• тромбозов редкой локализации (в мезентериальных сосудах кишечника, при синдроме Бадда-Киари, в церебральных венах);
• осложнений от применения оральных контрацептивов или терапии гормонами.

Лечение

Целью лечебных мероприятий является устранение и предупреждение возможных осложнений.

Беременной рекомендуется:

• ношение компрессионных гольфов или чулок, со второго триместра более подходят специальные колготы с уплотнителем на нижней части живота;
• режим отдыха для ног с проведением лечебной гимнастики, посещение бассейна;
• запрет на ношение тяжестей;
• питание с достаточным содержанием витаминов группы В и фолиевой кислоты (мясо, молочные продукты, орехи, фрукты, овощи);
• исключение из пищи острых приправ, жирных блюд.

В комбинацию используемых лекарственных средств при сочетании тромбофилии и беременности входят большие дозировки витаминов В12 и В6, фолиевой кислоты, если обнаружен повышенный уровень гомоцистеина.

При наличии опасных тромбов приходится ограничиваться только жизненными показаниями для матери, если не удается сохранить плод. Используются обычные препараты для рассасывания тромбоза:

• Аспирин и Курантил из группы средств, нормализующих реологические свойства крови;
• Гепарин и непрямые антикоагулянты;
• переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы.

Все лечение проводится под контролем коагулограммы.

Успех терапии определяется:

• отсутствием признаков плацентарной недостаточности;
• хорошим развитием плода и самочувствием будущей матери;
• нормализацией до физиологического уровня маркеров тромбофилии.

Можно ли планировать беременность при тромбофилии?

Если женщина знает о тромбофилии, то планировать беременность необходимо только после проведения профилактического лечения. Это увеличивает шанс выносить ребенка и обойтись без осложнений.

Гинекологи рекомендуют:

• провести лечение всех имеющихся хронических заболеваний;
• заняться санацией зубов, носоглотки, кишечника, половых органов;
• провести подробное обследование для выявления основного фактора риска;
• нормализовать питание, прекратить использование разных диет;
• принимать антикоагулянты 1,5 месяца после любых перенесенных операций;
• курс профилактического приема витаминов группы В и фолиевой кислоты.

Возможно, понадобится проведение курсов прогестеронотерапии, прием препаратов для улучшения функции печени (здесь синтезируются необходимые гормоны).

Акушеры-гинекологи стараются вести беременность женщины с тромбофилией максимально щадящим лечением. Даже при преждевременных родах удается выходить недоношенного малыша. Но родители должны помнить о своей роли в предупреждении риска и полностью выполнять рекомендации врача.