Спондилолиз

Спондилолиз позвоночника представляет собой дефект хребта, образующийся в результате некорректного развития заднего отдела позвоночника. Бывает он также приобретенным, при чрезмерных нагрузках на спину, или воздействии негативных факторов. Поражает он преимущественно 5 позвонок, расположенный в поясничном отделе. Сопровождается состояние продолжительными болями разной степени интенсивности. При получении комплексного лечения, прогноз всегда благоприятный.

Общая информация

Спондилолиз l5 позвонка является дефектом дужки костного сегмента. Это аномалия, для которой характерны разрывы между суставами в позвоночнике. Между сегментарными частями отсутствует соединение, что нельзя отнести к физиологической норме. Патология встречается достаточно часто, и выявляется примерно у 7% населения. Пациентами бывают как молодые люди, так и пенсионеры, независимо от пола и профессии. Последние исследования подтвердили влияние генетической предрасположенности. Почти у всех больных, были родственники с аналогичной проблемой.

В большинстве случаев страдает поясничный отдел, когда страдает 5 позвонок. Но примерно у 10% больных патология определяется в 4 сегменте. Возможно одновременное поражение L4 и L5. В группу риска входят люди, активно занимающиеся спортом (американский футбол, тяжелая атлетика, прыжки в воду, гребля, гимнастика). Заболевание вызывает боли и часто становится причиной спондилолистеза, соскальзывания позвонка.

Причины

Спондилолизный дефект развивается по самым разным причинам. Точные предпосылки образования такой аномалии учеными и врачами не установлены. В случае внутриутробного развития причинами могут быть вредные привычки матери или перенесенные инфекционные заболевания.

Приобретенная форма появляется под действием следующих факторов:

• Перенесенные травмы опорно-двигательного аппарата.
• Индивидуальные особенности анатомического строения хребта.
• Острое нарушение движения крови в области костей.
• Растяжения или вывихи, другие травмы в области поясницы.
• Чрезмерные физические нагрузки.

Спондилолиз в пояснице часто выявляются у людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом. Неравномерные давление на кости может стать провоцирующим фактором для появления аномалии. Поэтому травматология делит заболевание на несколько категорий:

• Врожденная. Развивается внутриутробно, в период активного формирования опорно-двигательного аппарата. Диагностируют нарушение уже после рождения.
• Приобретенная. Появляется под воздействием негативных факторов окружающей среды. Это могут быть физические нагрузки, механические воздействия, неполноценное питание, частые переломы и другое.
• Смешанная. На фоне уже имеющейся дисплазии позвоночной дуги, человек испытывает дополнительные нагрузки или травмы, что и приводит к развитию аномалии.

Независимо от причины появления, пациент нуждается в своевременной диагностике отклонения и получении лечения. Только комплексное воздействие на проблему позволяет исключить осложнения.

Обнаружить патологическое состояние позволяет рентгеновский снимок

Классификация заболевания

Спондилолиз бывает разного вида, дифференцируют его в зависимости от места локализации. Дефект в позвонке бывает:

• Типичный. Образуется в межсуставной щели, наблюдается у большинства пациентов.
• Атипичный. Появляется между основанием дужки позвонка и щелью сустава. Диагностируется гораздо реже.
• Ретросоматический. Изменения наблюдаются непосредственно за телом костного сегмента, в корне дуги.

Наблюдаться спондилолиз может только с одной стороны, односторонний, или дефект присуствует с обеих сторон, тогда он называется двухсторонний. Дужка не сращивается как слева, так и справа, но симметрия может отсутствовать, параметры расщелин часто отличаются между собой. Если целостность дуги нарушается одинаково с двух сторон, то дефект называется симметричным.

Стадии развития

Спондилолиз практически незаметен на ранних этапах, и может долго протекать бессимптомно. Клиническая картина во многом зависит от стадии прогрессирования изменений. Всего их выделяют четыре:

Ретролистез L4 позвонка - что это такое?

1. Начальная. Симптоматика не наблюдается, пациент практически не догадывается о наличии дефекта в организме или отклонениях в функционировании позвоночника. В редких случаях больной жалуется на незначительный дискомфорт в области поясницы. Но он легко может списываться на чрезмерную усталость.
2. Вторая стадия. Пациенты отмечают усиление дискомфорта или боли после выполнения несложных действий или физической активности. В редких случаях неприятная симптоматика беспокоит даже в состоянии покоя.
3. Третья стадия. Боль присутствует почти постоянно и не позволяет человеку расслабиться или нормально двигаться. Высоки шансы развития паралича, нарушения подвижности, что существенно ухудшает качество жизни.
4. Четвертая стадия. У пациента наблюдается характерное изменение походки, формы тела, невооруженным взглядом заметны искривления. Боль становится постоянной и не позволяет нормально двигаться.

Основная симптоматика

Спондилолиз на начальных стадиях практически никак себя не выдает, что затрудняет диагностику на ранних этапах развития патологии. Поэтому большинство пациентов обращаются к врачу достаточно поздно, что чревато осложнениями. Но существует ряд признаков, позволяющих заподозрить наличие дефекта в организме:

• Острый болевой синдром в пояснице и крестцовой области.
• Усиление дискомфорта при длительном нахождении в неподвижном состоянии.
• Чрезмерное напряжение мышечного волокна из-за неравномерного распределения нагрузки.
• Сокращение роста, из-за искривлений в позвоночнике.
• Появление кожных складок по бокам, проблемы с наклонами в стороны.
• Изменение походки, косолапость.
• Снижение чувствительности кожного покрова в области паха.
• Дисфункция половых органов.
• Нарушение нормальной работы нижних конечностей.
• Присуствие характерной мышечной слабости.
• Онемения ног ли появление неприятного покалывания.

По мере прогрессирования патологии у больного наблюдается недержание мочи, выраженные проблемы с дефекацией, другие осложнения. У мужчин снижается либидо и наступает полная импотенция.

В процессе диагностики и визуального осмотра важно вовремя выявить возможное смещение позвонка

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту потребуется обратиться к врачу-вертебрологу или ортопеду в местную поликлинику. Определить характерные изменения помогут полученные результаты рентгенографического исследования. Назначается оно после визуального осмотра. Заподозрить патологию позволяют следующие факторы:

• Наличие углубление или выпячивания в области 5 позвонка поясничного отдела.
• Синдром западания, свидетельствующий о перемещении костного сегмента.
• Избыточное напряжение мышц в пораженном участке.
• Наличие симптома Турнера (патологический лордоз или кифоз).
• Кожные складки или выпячивание грудины, укорачивание поясницы.
• Изменение походки, стопы скрещиваются, коленные суставы согнуты.

Для уточнения диагноза назначается рентген в положении лежа. Полученный снимок в косой и стандартной проекции позволяет определить наличие аномалии или другие сложные изменения в костной ткани. Кроме него, также назначается компьютерная томография. Она позволяет рассмотреть дефект в горизонтальных срезах. Но из-за высокой стоимости процедуры, проходят ее далеко не все пациенты.

Лечение

Прогрессирует спондилолиз достаточно быстро, но предотвратить негативные последствия модно своевременным началом лечения. Специалист выбирает тактику борьбы исходя из возраста пациента, общего состояния его здоровья, выраженности симптоматики, наличия хронических нарушений и стадии развития дефекта.

Медикаментозная терапия

На начальной стадии развития патологии пациент получает лечение амбулаторно. Достаточно периодической явки к врачу для контроля состояния и отслеживания динамики изменений. Для устранения неприятной симптоматики и улучшения состояния назначаются следующие группы медикаментозных препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства («Мелоксикам», «Кеторол», «Диклофенак»). Препараты направлены на устранение воспалительного процесса, подавление проявления боли, и снижение проявления отечности. С осторожностью назначают пациентам, страдающим заболеваниями ЖКТ.
• Для улучшения питания внутренних структур («Тиамин», «Рибофлавин», «Пиридоксин»).
• Миорелаксанты («Баклофен», «Сирдалуд»). Назначаются в исключительных случаях, для устранения скованности в пояснице.
• Витамины группы В («Мильгамма»). Позволяют улучшить питание поврежденных структур, облегчают состояние в целом.

Препараты подбираются исключительно врачом, при наличии заболеваний ЖКТ, назначаются обезболивающие гели и мази. Хорошо себя зарекомендовали «Наятокс», «Финалгон», «Долобене», «Фастум гель». В запущенных случаях не обойтись без госпитализации. Больной обязательно помещается в стационар для получения комплексной медицинской помощи.

Назначаются пациенту препараты в таблетках или уколах, на усмотрение врача

Физиотерапевтические процедуры

Не обойтись в лечении спондилолиза без физиотерапевтических методик. Назначаются они в период отсутствия острой боли, для улучшения питания нервных структур и устранения мышечных спазмов. Хорошо себя зарекомендовали следующие процедуры:

• Электрофорез. Воздействие осуществляется с использованием постоянного тока с введением лекарственного препарата через кожный покров. Благодаря такому лечебному комплексу в пораженные ткани быстрее поступают полезные элементы. Продолжительность и интенсивность воздействия определяет врач.
• Магнитотерапия. Способ воздействия на пораженный участок подразумевает применение переменного магнитного поля. Методика имеет ряд противопоказаний, поэтому назначается далеко не всегда. Преимуществом является простота проведения и отсутствие необходимости специальной подготовки пациента.
• ДМВ-терапия. Лечебная методика основана на применении электромагнитных волн из дециметрового диапазона. Благодаря глубокому проникновению микротоков в ткани и органы, запускаются регенерационные процессы, улучшающие общее состояние костной ткани.
• Ультразвук. Методика лечения пользуется популярностью и широко распространена для лечения и профилактики большого количества заболеваний опорно-двигательного аппарата. На пораженный участок воздействует ультразвуковое колебание, способное улучшить кровообращение в пораженной области.
• Лазеротерапия. Методика подразумевает использование лазера, которым воздействуют на место локализации дефекта. Имеется большое количество противопоказаний, поэтому назначается далеко не всем пациентам.
• Ванны с сероводородом. Они оказывают общеукрепляющий, оздоравливающий эффект на организм. Сама процедура неприятная, так как в процессе применяется газ с неприятным запахом, но периодическое воздействие на больной участок, позволяет добиться в комплексе с другими методиками отличных результатов.

Дополнительно пациентам назначается лечебная физкультура специалистом с учетом возраста и физической подготовки. Используются проверенные специальные методики, разработанные врачами для восстановления тонуса мышц, укрепления мускулатуры в области спины. В первое время занятий рекомендуется ношение ортопедического корсета, который позволит защитить пораженный участок от нагрузок.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативного вмешательства, сохранении жалоб на боли в течение полугода и отсутствии признаков сращивания в течение полугода, врач принимает решение о назначении хирургической операции. Классическим методом считается заднебоковой спондилодез. Это манипуляция предполагает коррекцию позвонка, которая влечет за собой ограничение подвижности костного сегмента. Поэтому к нему современные хирурги прибегают нечасто, если есть возможность применения других вариантов остеосинтеза.

При неэффективности консервативного лечения и угрозе здоровью пациента назначается хирургическая операция

Еще одним способом хирургического вмешательства является фиксация костного элемента при помощи штифта, крюка и винта. В процессе используются трансламинарные межфрагментарные винты, крепление осуществляется проволочными крючками. Такая методика обеспечивает хороший результат в 90% случаев.

Операции выполняются профессиональными хирургами в условиях нейрохирургического отделения. Назначаются в плановом порядке, с предварительным комплексным обследованием пациента, для выявления наличия противопоказаний для проведения и определения общего состояния организма. После операции потребуется пройти восстановление. Реабилитация включает в себя прием антибактериальных препаратов, анальгетиков, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. Полное восстановление занимает от 6 месяцев до 1 года.

Возможные осложнения

Спондилолиз представляет собой опасную для человека патологию, которая постепенно прогрессирует и может стать причиной появления необратимых изменений в организме. Самым тяжелым осложнением считается выход пораженного костного сегмента за пределы условной линии. Но кроме этого, могут наблюдаться и другие изменения:

• Серьезное искривление позвоночного столба.
• Чрезмерное давление пораженного сегмента на хрящевую структуру (межпозвоночный диск).
• Сокращение просвета в позвоночном канале.
• Деформация нервных окончаний и компрессия спинного мозга.
• Стойкая утрата трудоспособности и инвалидность.

Спондилолиз представляет собой врожденный или приобретенный дефект, который развивается в позвонковой дуге. Патология выявляется у пациентов как молодого, так и пожилого возраста. Чаще всего она диагностируется в пятом поясничном позвонке, и является причиной болей. Правильно подобранное лечение и строгое соблюдение выбранной тактики, позволяет облегчить состояние, стабилизировать пациента и обеспечить ему высокое качество жизни.