Поясничный остеохондроз

Как гласит медицинская статистика, боль внизу спины в 80% случаев вызвана поясничным остеохондрозом. Это происходит в результате дегенеративно-дистрофических изменений этого сегмента, тогда поражаются межпозвонковые диски и прилегающие к нему позвонки. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (ОПОП) проявляется разнообразными симптомами: боль разного характера, ограничение подвижности, нарушение чувствительности нижней части тела и т. д. При длительном отсутствии лечения дегенеративные процессы распространяются на позвонки, снижая трудоспособность, тогда больной может стать инвалидом.

Чтобы избежать опасных осложнений поясничного остеохондроза (ПО), нужно начать комплексное лечение на 1–2 стадии патологии. В запущенных случаях, когда уже присутствуют необратимые изменения диска или позвонков, проводят операцию. Чтобы избежать остеохондроза поясницы, и связанных с ним осложнений, нужно провести его профилактику.

Развитие поясничного остеохондроза

Чтобы понять, что такое остеохондроз ПОП (поясничный отдел позвоночника), нужно изучить структуру позвоночного столба. Он состоит из позвонков, между которыми размещены хрящевые прокладки (межпозвонковый диск). Диск покрыт твердой волокнистой оболочкой (фиброзное кольцо), внутри которого находится пульпозное ядро. Эта структура выполняет амортизирующую функцию, делает позвоночник более гибким.

При регулярных нагрузках на позвоночник диски сжимаются, теряют много жидкости, их высота снижается, и расстояние между позвонками уменьшается. Хрящевая прокладка становится хрупкой, на ее поверхности появляются микротрещины, через которые со временем выпячивается пульпозное ядро. При дальнейшей компрессии межпозвоночных дисков происходит разрыв наружной оболочки и выпадение студенистого тела, так образуется грыжа. Тогда возникает патологическая подвижность позвонков, повышается нагрузка на соседние сегменты позвоночника.

Чуть позже на краях тел позвонков начинают формироваться костные наросты (остеофиты). Таким образом, организм пытается стабилизировать позвоночник.

Медики различают 4 стадии остеохондроза поясничного отдела позвоночника:

• 1 степень – начинаются проблемы с дисками, центральная часть обезвоживается, он уплощается, появляются трещинки на наружной оболочке. Имеет стертое течение.
• 2 степень – хрящевая прокладка проседает, позвонки приближаются друг к другу, становятся более подвижными, мышцы и связки вокруг позвоночника провисают. Появляется боль.
• 3 степень – образуются протрузии, грыжи, подвывихи позвонков. Боль усиливается, ограничивается подвижность, нарушается чувствительность нижней части тела.
• Остеохондроз 4 степени характеризуется появлением остеофитов, которые могут повреждать спинномозговые нервы, соседние позвонки. Появляется постоянная боль, выраженные неврологические нарушения и другие осложнения, повышается риск инвалидизации.

Легче всего вылечить хондроз поясницы (1 стадия), однако выявить заболевание на этом этапе очень трудно. Межпозвонковый остеохондроз 2 степени лечат с помощью консервативных методик. На 3–4 стадии может понадобиться операция.

Причины

Чтобы понять, как бороться с остеохондрозом ПКОП (пояснично-крестцовый отдел позвоночника), нужно знать его причины:

Упражнения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

• Регулярная статическая или динамическая нагрузка на поясничный сегмент. В группу риска по развитию остеохондроза входят офисные работники, профессиональные спортсмены (тяжелая атлетика), грузчики, строители и т. д.
• Нарушение осанки, длительное нахождение в неправильной позе.
• Генетическая предрасположенность, аномалии формирования тел позвонков. В эту категорию можно отнести юношеский ПО – искривление позвоночного столба, вызванное патологиями тел позвонков.
• Травмы позвоночного столба.
• Гормональный дисбаланс, расстройства обменных процессов, заболевания эндокринных желез, которые нарушают метаболизм в поясничном сегменте.
• Возрастные изменения организма провоцируют изнашивание дисков.
• Туберкулез костей, остеомиелит (гнойное воспаление костной ткани), анкилозирующий спондилоартрит (воспаление позвонков и суставов), ревматоидный артрит и т. д.

Нередко болезнь вызывают сразу несколько причин.

Кроме того, существуют факторы, которые провоцируют развитие поясничного остеохондроза:

• Избыточная масса тела.
• Пассивный образ жизни, длительное сидение.
• Регулярное употребление вредных продуктов (жирная, жареная пища, кондитерские изделия, полуфабрикаты и т. д.).
• Недостаток жидкости, обезвоживание организма.
• Врожденные нарушения строения позвоночника, например, дополнительный позвонок.
• Регулярное ношение неудобной обуви на каблуках.
• Период вынашивания плода, тогда повышается нагрузка на позвоночный столб.
• Резкий отказ от тренировок профессиональных спортсменов или чрезмерные занятия спортом у людей, которые ранее вели пассивный образ жизни.
• Курение, частое и неумеренное употребление алкоголя.

Существует еще много факторов, которые могут запустить дегенеративно-дистрофические процессы в поясничном отделе позвоночника. Например, плоскостопие, частое переохлаждение спины, частые стрессы, расстройства сна и т. д.

Симптомы

Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника разнообразны, они зависят от стадии патологии и локализации пораженного участка.

Медики выделяют рефлекторные и компрессионные синдромы (комплекс симптомов) при ОПОП. Первые возникают при раздражении рецепторов наружной оболочки дисков, связок, суставных капсул, а вторые – при сжатии нервных пучков, кровеносных сосудов, спинного мозга.

Люмбаго сопровождается резкой болью, которая усиливается при малейшем движении

Различают такие рефлекторные синдромы поясничного остеохондроза:

• Люмбаго. Простреливающая боль внизу спины при резком движении или напряжении. При малейшей попытке подвигаться, болевой синдром усиливается, поэтому больной застывает в одной позе. Мышцы на поврежденном участке сильно напрягаются, при пальпации болезненные ощущения становятся более выраженными. Эти проявления связаны с перемещением пульпозного ядра внутри наружной оболочки.
• Люмбалгия. Боль ноющего характера развивается несколько часов или дней. Дискомфорт усиливается при движениях, смене положения тела. Он ослабляется, когда человек принимает горизонтальную позу с валиком под поясницей. При поднятии прямой ноги в таком положении боль усиливается (симптом Лассега). Степень напряжения мышц меньше, чем при люмбаго. Ограничивается подвижность поясницы.
• Люмбоишиалгия. Болезненные ощущения (острые или ноющие) распространяются от поясницы до нижней части тела. Наблюдается усиление этого признака при движениях. Боль ослабляется при отдыхе на спине. Мышцы на пораженном участке напрягаются, болевой синдром становится выраженным при пальпации.

Симптомы при компрессионных синдромах зависят от того, какие участки поясничного сегмента повреждены. Характерные признаки связаны со сжатием спинномозговых нервов грыжами, остеофитами, смещенными позвонками. Это состояние называют радикулопатией, при которой боль усиливается при малейшем шевелении, напрягаются мышцы поясницы, ограничивается подвижность.

Клинические проявления компрессионных синдромов в зависимости от поврежденных позвонков поясничного сегмента:

• L1 – L3 – боль и онемение на участке поясницы, передней и внутренней поверхности бедра, больному тяжело сгибать/разгибать ногу в колене.
• L4 – болевой синдром распространяется на переднюю часть бедра, опускает к колену (сзади). На этом же участке нарушается чувствительность.
• L5 – болезненные ощущения иррадируют в ягодицы, наружную часть бедра, опускается по передней части голени к внутренней части стопы и большому пальцу. На этом же участке ощущается онемение, пациенту тяжело сгибать большой палец ноги.
• S1 – боль разливается от поясницы к ягодице, наружной и задней поверхности бедра, опускается к внешней части голени, стопы. На этих же участках ощущается онемение, ослабляются мышцы голени, поэтому больному тяжело стоять на носках.

Существует риск повреждения сразу нескольких нервных пучков, например, L5, S1. Если грыжа смещается назад, то она может сжать спинной мозг.

При компрессии кровеносных сосудов поясницы повышается вероятность ослабления мышц ног, онемения нижних конечностей, нарушение контроля над процессом мочеиспускания и дефекации. У мужчин при ОПОП нарушается эрекция, а у женщин основные симптомы могут дополниться воспалением яичников или матки.

Диагностические мероприятия

Чтобы диагностировать ОПОП, врач осматривает пациента, проводит пальпацию, чтобы определить состояние мышц и выявить искривление позвоночника. Важно подробно рассказать специалисту о своих симптомах, чтобы ему было легче установить диагноз.

Обнаружить межпозвоночный остеохондроз помогут инструментальные исследования:

• Рентген поясницы (прямая задняя и боковая проекция).
• Компьютерная и магниторезонансная томография.

Рентгенография позволяет оценить структуру ПОП. Чтобы выявить патологическую подвижность позвонков, рентген проводят в положении сгибания и разгибания. Это исследование позволяет заметить, что межпозвоночная щель сузилась, тела позвонков сместились, на их краях появились остеофиты. Однако этот метод диагностики считается устаревшим.

Сегодня все чаще применяют КТ и МРТ для выявления дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Эти высокоинформативные исследования позволяют оценить состояние позвонков, дисков, межпозвоночных отверстий, спинного мозга. С их помощью выявляют протрузии, направление грыжи, степень сжатия нервных пучков, спинного мозга, сосудов.

Лечение

Медикаменты при поясничном остеохондрозе

Лечение остеохондроза ПОП длится от 1–3 месяцев до 1 года. Успех терапии зависит от самого больного, который должен строго соблюдать рекомендации доктора. При самолечении обычно состояние пациента ухудшается.

Цели терапии:

• Купировать или ослабить симптомы ПО.
• Выявить причину болезни, постараться исключить ее из жизни.
• Устранить воспалительный процесс.
• Восстановить кровообращение, обменные процессы в поясничном отделе.
• Попытаться улучшить состояние поврежденных хрящевых прокладок, остановить дальнейшие дегенеративные изменения.

При поясничном остеохондрозе применяют НПВС, миорелаксанты,глюкокортикоиды, седативные средства и т. д.

Для достижения таких целей рекомендуется провести комплексную терапию. Начинается она обычно с приема лекарственных препаратов:

• Миорелаксанты: Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан. Они расслабляют мышцы, ослабляют боль и воспаление.
• НПВС: Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид, Ибупрофен. Обладают противовоспалительным, болеутоляющим, жаропонижающим действием.
• Спазмолитики: Но-Шпа, Дротаверин. Помогают купировать спазм гладких мышц, ослабить боль.
• Анестезирующие средства: Новокаин, Лидокаин. Применяются при сильном болевом синдроме в виде лечебной блокады.
• Глюкокортикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон. Тоже помогают справиться с болью. Однако эти средства способны разрушать кости, поэтому принимают их короткое время и только после одобрения врача.
• Седативные средства: Валериана, Пустырник, Донормил. Снимают нервно-мышечное напряжение, улучшают сон.
• Витамины (группа В, Е, С, А): Мильгамма, Нейромультивит. Восстанавливают состояние пораженных нервов, ослабляют боль.

При обострении пациенту вводят уколы, а после купирования основных симптомов он принимает пероральные средства.

Кроме того, применяются наружные средства (гели, мазы, крема, растирки), например, Диклофенак, Долобене, Вольтарен, Димексид.

Достаточно актуален вопрос о том, что делать при хроническом остеохондрозе поясницы. Если ОПОП перешел в хроническую форму, то после купирования основных симптомов больному назначают хондропротекторы, препараты, восстанавливающие кровообращение (Курантил, Трентал), препараты на основе витаминов В. Они помогают восстановить иннервацию, нормализовать кровоснабжение на пораженном участке, предупредить дальнейшее развитие патологии.

Лечение хондроза поясничного отдела позвоночника (1 стадия) проводится с применением хондропротекторов (Хондроксид, Дона, Артра, Терафлекс), которые замедляют развитие дегенеративных процессов, ускоряют регенерацию хряща. Кроме того, пациенту назначают витаминно-минеральные комплексы (Компливит, Мульти-Табс, Кальций-Д3-никомед). Эту форму остеохондроза легче всего вылечить.

Другие консервативные методики

При ОХЗ (остеохондроз) 1 – 2 степени остановить его развитие помогут следующие лечебные процедуры:

• Ультразвуковая терапия ослабляет боль и воспаление, нормализует ток крови на поврежденном участке.
• Детензор-терапия – это безопасное вытяжение позвоночника за счет веса собственного тела, после чего нормализуется тонус мышц, улучшается подвижность.
• Магнитотерапия уменьшает боль и воспаление мышц вокруг позвоночника.
• Рефлексотерапия (введение иголок в биоактивные точки на теле) ускоряет кровообращение, снимает воспаление и отек.
• Мануальная терапия (воздействие на пораженный участок руками врача) и массаж нормализуют тонус мышц, уменьшают компрессию нервных пучков, улучшают питание межпозвоночных дисков, восстанавливают структуру позвоночника.
• Электрофорез позволяет доставить лекарственные растворы через кожу в костные и хрящевые ткани.
• Драсонвализация с применением препарата Дарсонваль улучшает кровообращение, обменные процессы, снижает боль, восстанавливает чувствительность кожи.

Существует еще множество эффективных процедур, которые помогут улучшить состояние больного за 5–15 сеансов. Главное – перед их проведением получить одобрение врача.

Лечение ПО в домашних условиях

Если вас интересует, можно ли проводить лечение ОПОП дома, то посоветуйтесь с врачом. Если специалист дал разрешение, то начинайте терапию, которая обычно состоит из следующих пунктов:

• Диета. Если поясничный остеохондроз вызван нарушением кровотока или обмена веществ, то исключите из меню жирную, жареную, острую пищу, яйца и т. д. Пополните меню свежими овощами, фруктами, нежирным мясом, рыбой, кисломолочными продуктами. Откажитесь от алкоголя, тонизирующих напитков (чай, кофе). Пейте фильтрованную воду, компоты, травяные чаи.
• Чтобы восстановить циркуляцию крови, выполняйте зарядку или применяйте растирания и компрессы.
• Спите на ортопедическом матрасе, невысокой подушке. Если у вас сидячая работа, то купите стул со спинкой, которая будет поддерживать позвоночник. Время от времени носите специальные корсеты или пояса.
• ЛФК поможет укрепить мышечный корсет, снять часть нагрузки с больного позвоночника. Комплекс для каждого пациента индивидуально составляет врач или инструктор.
• Выполняйте самомассаж поясничной области. Однако узнайте, как это правильно делать у профессионала.
• Применяйте народные средства в форме растираний, компрессов, ванн и т. д.
• Аппликатор Кузнецова – это пластмассовая пластина с множеством шипов, которая улучшает кровообращение, обменные процессы на поврежденном участке, уменьшает боль в мышцах, расслабляет.

Аппликатор Кузнецова можно применять для домашнего лечения остеохондроза

И также дома можно применять примочки с травяными отварами, пластыри.

Однако помните, что лечится дома можно только после разрешения лечащего врача.

Хирургическое лечение

Операцию при поясничном остеохондрозе назначают, если консервативные методики оказались неэффективными на протяжении длительного времени. И также хирургическое вмешательство показано при непроизвольном мочеиспускании, дефекации и синдроме конского хоста (защемление нервов нижнего отдела спинного мозга).

При лечении ОПОП применяются такие хирургические методы:

• Спондилодез – сращивание смежных позвонков.
• Фасетэкстомия – удаление межпозвоночных суставов, которые ущемляют спинномозговой нерв.
• Ламинэктомия – удаление пластинки, закрывающей спинномозговой канал, которая сжимает спинной мозг.
• Дискэктомия – полное или частичное удаление межпозвонкового диска, который вызывает компрессию нервного корня или спинного мозга.
• Корпектомия – удаление тела позвонка и прилегающих к нему хрящевых прокладок. Затем пустое место заполняется костным трансплантатом и сращиваются 3 позвоночных сегмента.

После лечения необходимо пройти реабилитацию, чтобы ускорить выздоровление.

Осложнения

При отсутствии грамотной терапии повышается риск таких осложнений поясничного остеохондроза:

• Грыжа диска, защемление нервного корня или спинного мозга.
• Длительные воспалительные процессы повышают вероятность развития радикулита (воспаление нервных корешков).
• Ишиас (воспалительное поражение седалищного нерва), при котором возникает сильная боль и онемение нижней конечности.
• При нарушении кровообращения спинного мозга повышается вероятность компрессионной миелопатии (сжатие спинного мозга различными образованиями: костные осколки, грыжа, опухоли, гематома).
• Синдром конского хвоста – компрессия корешков нижнего отдела спинного мозга, что приводит к нарушению функциональности кишечника, органов малого таза, нижних конечностей.

Чтобы избежать подобных осложнений, нужно начинать лечение как можно раньше.

Читайте также:
Корешковый синдром поясничного отдела и его лечение
Боль в пояснице после родов
Как лечить защемление нерва в пояснице

Профилактика

Чтобы избежать поясничного остеохондроза, соблюдайте такие правила:

• Ведите умеренно активный образ жизни (почаще гуляйте пешком, регулярно делайте зарядку, запишитесь в бассейн).
• При сидячей работе разминайтесь через каждые 1,5 часа.
• Спите на ортопедическом матрасе.
• Избегайте чрезмерных физических нагрузок, поднимайте тяжести только из положения полуприседа, перед этим наденьте специальный пояс на поясницу.
• Покупайте ортопедическую обувь.
• Правильно питайтесь, принимайте витаминно-минеральные комплексы по назначению врача.
• Научитесь расслабляться.
• Старайтесь не переохлаждаться.
• Вовремя лечите болезни, которые могут вызвать ОПОП.
• Откажитесь от вредных привычек.

При соблюдении этих рекомендаций вы сможете избежать дегенеративных изменений позвоночника и улучшите свое состояние здоровья.

Самое важное

Если вы заметили симптомы поясничного остеохондроза, то срочно обращайтесь к врачу. Самостоятельное лечение может усугубить ваше состояние и вызвать осложнения. Хондроз поясницы (1 стадия) лечится с помощью ЛФК, физиотерапии и хондропротекторов. На более поздних стадиях применяются лекарственные препараты, массаж, мануальная терапия и т. д. При отсутствии положительной динамики на протяжении длительного времени или появлении неврологических симптомов врач может назначить операцию. Пациент должен строго соблюдать рекомендации врача, чтобы ускорить выздоровление.