Особенности нестенозирующего атеросклероза артерий

Нестенозирующий атеросклероз мышечных и мышечно-эластичных артерий — не диагноз, а вариант бессимптомного течения или начальная (латентная, субклиническая) стадия патологии. Эта форма ранее выявлялась только при аутопсии. Современные методы позволяют связать определенные признаки поражения сосудистой стенки с атеросклерозом.

Оказалось, что до сужения сосуда можно диагностировать нестенозирующий атеросклероз у лиц старше 55 лет в 25– 55% случаев. Это очень важно, поскольку клинические проявления, например, при атеросклерозе сонных артерий, возникают только при перекрытии не менее 50% диаметра сосуда. А частота его выявления у лиц старше 80 лет – всего 7,5%.

Исследования Эдинбургской научной школы среди лиц от 55 до 75 лет показали приблизительно такие же сравнительные результаты: стеноз выявлен у 4,5% обследованных, бессимптомное течение — у 24,6%. Профилактическое лечение, начатое в доклиническую стадию, значительно эффективнее поможет предотвратить последующие осложнения заболеваний сердца и сосудов.

Кто рискует рано получить атеросклероз?

Атеросклероз многие считают непременной болезнью старости. Однако при проверке пожилых людей не у всех имеются явные признаки. Установлено, что «предпочтительный» контингент таков:

• люди с отягощенной наследственностью (у членов семьи гипертоническая болезнь, ишемия миокарда, перенесенные инсульты);
• мало работающие физически;
• с ограниченным двигательным режимом;
• склонные к перееданию и лишнему весу;
• пережившие эмоциональные стрессы и имеющие профессию с большим нервным напряжением.

Что происходит с сосудами в латентном периоде?

Выбрать из причин одну и ограничиться, например, только алиментарным фактором (питание) неправильно. Появлению бляшки, суживающей артерию, предшествует длительный период, начиная с детских лет. Нестенозирующему атеросклерозу приходится пройти определенные стадии.

В долипидный период сосуды подвергаются частому спазмированию. Главное значение имеют факторы, участвующие в ответе на стрессовые ситуации, включая гипофизарно-надпочечниковые изменения. Для прогрессирования атеросклероза необходима повышенная проницаемость сосуда, изменение строения стенки. Эту роль выполняют инфекционные агенты, срыв иннервации.

Липоидоз наступает, когда жировые включения беспрепятственно проникают в стенку артерий из просвета сосуда вместе с плазмой крови.

Роль жиров пищевого рациона в развитии атеросклероза доказана, но остаются вопросы

Количество липидов, поступающих с пищей, в 10 раз меньше, чем синтезируется внутри организма человека. Установлены те жировые вещества, на которые распадается холестерин при «выпадении в осадок»: триглицериды, α-липопротеины и β-липопротеины. Это белково-жировые комплексы, отличающиеся по пропорциям белка и жира (в α-липопротеинах 39,3% липидов и 60% протеинов, в β-липопротеинах 76,7% липидов и 43% белка). В связи с жировой «перегрузкой» β-липопротеины оказываются менее устойчивыми и легко распадаются, выделяя растворимые липиды.

Триглицеридами занимается фермент липаза. Она расщепляет соединения до образования β-липопротеинов. Поэтому в образовании холестериновых отложений сосудов придается значение сниженной активности липазы.

Какие симптомы можно предположительно связать с начальным периодом атеросклероза?

Ранние атеросклеротические изменения сосудов не сопровождаются выраженными клиническими симптомами, поэтому обычно не диагностируются. Предположить начальный период или нестенозирующую форму течения можно на основании нервно-сосудистых и метаболических расстройств:

• наклонность к общим или региональным спазмам;
• повышение уровня холестерина в крови и изменение состава липопротеинов;
• выявление патологии сосудов при обследовании.

Наиболее часто нестенозирующий атеросклероз поражает брахиоцефальные артерии, аорту и сосуды нижних конечностей.

Выделяют 2 стадии болезни:

1. доклиническую,
2. с клиническими признаками.

Известно, что клинические признаки проявляются при сужении половины диаметра сосуда и более. Тогда пациент точно почувствует изменения своего состояния.

Спастические сокращения артерий головного мозга вызывают такие ранние симптомы:

• повышенная утомляемость;
• ослабление внимания;
• головокружение;
• раздражительность;
• снижение памяти;
• бессонница.

Доклинические симптомы врачу следует выяснять наводящими вопросами. Общий вид пациента говорит о преждевременном постарении:

• сухая морщинистая кожа;
• истончение и выпадение волос;
• ломающиеся ногти;
• походка маленькими шажками;
• изменение характера и интеллекта.

В начальную стадию атеросклероза брахиоцефальных артерий (к ним относят комплекс из правой подключичной, сонной и позвоночной) при опросе пациента можно выявить:

• головные боли с тошнотой и головокружением при нормальном артериальном давлении;
• шум в ушах, усиливающийся при движении головы;
• появление общей слабости;
• онемение нижних конечностей;
• снижение зрения, периодически потемнение, «мушки» и «снежные хлопья» в глазах.

При доклиническом поражении аорты атеросклероз возможен в любом ее отделе, как в грудном, так и в брюшном. У пациента имеются:

• неприятные ощущения в области сердца;
• периодически приступы боли в животе, не связанные с приемом пищи;
• неожиданно выявляют повышенное систолическое (верхнее) давление;
• осиплость голоса и кашель без явлений простуды.

На начало атеросклероза артерий нижних конечностей указывают:

• прихрамывание во время ходьбы из-за болей в икроножных мышцах;
• исчезновение болей самостоятельно после отдыха;
• судороги в ногах по ночам;
• зябкость стоп даже в теплых условиях.

Диагностические признаки

К простым диагностическим признакам, о которых знают все врачи, относятся:

• повышенное систолическое давление при нормальных цифрах нижнего уровня, выраженный шум при аускультации на аорте при атеросклерозе аорты;
• пониженная температура пораженной стопы на ощупь, невозможность определить пульсацию на тыле стопы, определение лодыжечно-плечевого индекса (измерить давление на ноге, наложив манжету чуть выше колена и обычным способом на руке), соотношение значений должно равняться 1, при снижении коэффициента до 0,8 можно делать вывод о склерозе сосудов ног.

Датчик на уровне коленного сустава регистрирует артериальное давление на ноге

Инструментальные методы:

• реоэнцефалография — позволяет установить снижение питания мозга через приводящие артерии;
• реовазография — аналогичный метод, применяемый для проверки сосудов других областей;
• ангиография — контрастное вещество фиксирует на рентгенограммах вид и проходимость артерий;
• рентгенограмма сердца в двух проекциях — показывает состояние дуги аорты;
• УЗИ сонных артерий — визуализирует сужение на уровне бифуркации;
• допплеровское сканнирование сосудов — методика для изучения размеров сосуда, скорости кровотока, контуров и плотности стенки;
• изотопное сканнирование — дорогостоящее исследование, проводится в специализированных центрах.

Что считать осложнениями?

Переход нестенозирующего процесса в сужение с развитием последующих ишемической, тромбонекротической и фиброзной стадий можно считать осложняющим механизмом.

1. В стадию ишемии — больной страдает классическими проявлениями ишемической болезни сердца с типичными приступами стенокардии, формируется хроническая ишемическая недостаточность мозга, страдает кровоток через почечные артерии, бедренную и мезентериальные сосуды.
2. Тромбонекротические осложнения — характеризуются симптомами острого нарушение притока крови: инфаркт миокарда, инсульт, тромбозы и эмболии других сосудов.
3. В фиброзную или склеротическую стадию паренхима органов заменяется рубцовой тканью, резко снижается их функция, симптомы указывают на недостаточность сердца, головного мозга, почек и печени. Эти изменения носят необратимый характер.

Так схематично выглядят сосуды при развитии стенозирующей формы атеросклероза

Методы лечения

Лечение атеросклероза в доклинической стадии служит профилактикой распространения и проявления осложнений.

Рацион питания следует изменить в соответствии с диетическим столом №10, снижающим поступление животного жира и соли.

Лекарственные средства может подобрать только врач. В зависимости от начальных симптомов, анализов крови и локальных проявлений рекомендуются:

• статины для поддержки нормального уровня липопротеинов;
• курсовое применение сосудорасширяющих средств;
• профилактически назначают препараты, разжижающие кровь и предотвращающие тромбообразование;
• витаминно-минеральные комплексы помогают поддержать метаболизм в стенке сосудов, остановить старение.

Стоит посоветоваться по поводу использования в лечении иммуностимуляторов, они предотвращают подверженность инфекциям, следовательно, тоже берегут стенки сосудов.

Выявление атеросклероза в нестенозирующей форме необходимо рассматривать как побуждение к действиям по сохранению здоровья. На этой стадии многое определяется отношением пациента к себе любимому.