Инсульт ‒ это острое нарушение поступления кислорода в головной мозг. Это состояние опасно для человека, может приводить к летальному исходу и долгосрочным осложнениям. Однако, своевременное оказание медицинской помощи значительно снижает риски и позволяет улучшить прогноз. Диагностика важна для подбора правильной схемы лечения ‒ необходимо отличить геморрагический и ишемический инсульт. Они могут проявляться одинаковыми симптомами, но отличаются по механизму возникновения и представляют разную степень опасности для пациента.
Описание и разновидности инсульта
Инсульт также называется острым нарушением мозгового кровообращения. В норме нервные ткани постоянно получают кислород из крови, благодаря которому осуществляется ряд жизненно важных функций. Если определенный участок мозга лишается кровоснабжения, это приводит к потере сознания, отсутствию иннервации участков тела, конечностей или внутренних органов. Процесс обратим только в случае оказания первой помощи, далее восстановление нейронных связей может не принести ожидаемый результат.
Инсульт может возникать внезапно или быть следствием хронических заболеваний. В зависимости от его причин, выделяют 3 основные его разновидности:
- ишемический ‒ нарушение поступления крови в участки головного мозга при сохранении их целостности (наиболее распространенный вид);
- геморрагический ‒ инсульт спровоцирован разрывом кровеносного сосуда и часто сопровождается более тяжелой симптоматикой;
- субарахноидальное кровоизлияние ‒ попадание крови под паутинную оболочку относится к опасным для жизни состояниям, в некоторых классификациях считается разновидностью геморрагического инсульта.
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт ‒ это инфаркт головного мозга. Он возникает при недостаточном поступлении кислорода в нервные ткани и сопровождается церебральной симптоматикой. До 85% случаев инсульта относятся именно к этому типу. У пациента наблюдаются острые головные боли, тошнота и головокружение, нарушение координации движений, возможны обмороки. Одно из типичных проявлений ‒ это несимметричные движения лицевых мускулов, искаженная мимика. Симптомы могут проявляться резко или нарастать постепенно.
В зависимости от причины, выделяют несколько типов ишемического инсульта.
- Тромбоэмболический инсульт ‒ кровоснабжение головного мозга нарушается вследствие перекрытия сосуда тромбом. Он может возникать при атеросклерозе, а также при хирургических вмешательствах, повышенной свертываемости крови и тромбофлебите ‒ хроническом воспалительном заболевании вен.
- Острый инсульт ишемического типа ‒ это следствие длительного спазма сосудов, которые несут кровь в головной мозг. Это состояние характерно для хронической гипертонии ‒ повышении давления в артериях.
- Лакунарный инсульт ‒ наименее опасная разновидность. Он возникает при спазме мелких артерий, а состояние проявляется снижением чувствительности определенных участков тела и ухудшением мелкой моторики.
Ишемический и геморрагический инсульты отличаются по механизму развития, тяжести симптомов и прогнозу
Ишемический инсульт чаще бывает следствием хронических заболеваний. К удару могут приводить такие нарушения, как гипертония, сахарный диабет, атеросклероз (скопление холестерина на стенках артерий), тромбофлебит и другие. Эти болезни ‒ причины снижения прочности и эластичности сосудистых стенок. Если оставлять их без грамотного лечения, остается риск развития инсульта. Клетки головного мозга не получают достаточного количества крови и отмирают. В тканях образуются очаги некроза, которые не могут выполнять свои функции. Однако, клетки вокруг них сохраняют жизнеспособность, если в них сохраняется интенсивность метаболических процессов, остается возможность восстановить иннервацию пораженных участков.
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт ‒ это кровоизлияние в ткани головного мозга либо в пространства между его оболочками. Это состояние намного опаснее ишемического инсульта ‒ даже при благоприятном исходе шансы полностью восстановить все утраченные функции остаются низкими. Основная причина кровоизлияния ‒ это хроническое повышение артериального давления. Постоянное кровенаполнение сосудов приводит к истончению их стенок, они становятся более хрупкими. Спровоцировать геморрагический инсульт может удар или падение, интенсивные физические нагрузки либо длительное пребывание под открытым солнцем. Часто во время диагностики обнаруживаются сопутствующие патологии: атеросклероз, воспалительные процессы в сосудах мозга, болезни крови и недостаток витаминов.
Клинические признаки геморрагического и ишемического инсультов отличаются. Кровоизлияние в головной мозг протекает с более выраженными симптомами. Его можно определить по характерным проявлениям:
- острая головная боль, которая усиливается на ярком солнечном освещении;
- в большинстве случаев ‒ потеря сознания;
- тошнота и рвота, пульсация в висках;
- возможны нарушения дыхания и сердечного ритма;
- паралич конечностей, чаще только с одной стороны;
- невозможность наклонить голову вперед.
Геморрагический инсульт ‒ это острое состояние, которое требует немедленной остановки кровотечения. При попадании жидкости в мозговые желудочки высока вероятность развития комы. Это защитный механизм, который позволяет справиться с острой болью. Первые несколько суток после удара являются самыми опасными для жизни. Именно в этот период максимально высока частота летальных исходов, особенно в случае комы. В 80% случаев полностью восстановиться после инсульта невозможно ‒ даже при сохранении сознания у пациента остается паралич одной стороны тела и другие признаки нарушения иннервации.
Основные отличия и прогноз
Важно понимать, чем отличается ишемический инсульт от геморрагического. Несмотря на то что эти два состояния проявляются идентичными симптомами и требуют схожих методов лечения, остается существенная разница в механизме развития патологии, ее опасности и прогнозе. Кровоизлияния в головной мозг часто приводят к летальному исходу как в течение нескольких суток, так и спустя продолжительное время после приступа. Существует несколько критериев, по которым можно сравнивать две разновидности инсульта и определить различия между ними.
| Критерий | Ишемический тип | Геморрагический тип |
| Время развития симптомов | Симптомы могут появляться внезапно или развиваться постепенно. У некоторых пациентов время от ухудшения самочувствия до острого приступа занимает несколько суток. | Симптомы возникают остро и развиваются непосредственно после повреждения кровеносного сосуда. Возможно наличие предрасполагающих факторов: падения, удара, резкого повышения давления. |
| Клиническая картина | Симптомы могут быть резко выраженными либо стертыми. Большинство пациентов остаются в сознании во время приступа, обмороки возникают при обширной зоне поражения тканей головного мозга. | Обмороки ? одно из типичных проявлений. Если пациент остается в сознании, наблюдается острое нарушение речи, координации движений, реакции на раздражители, в некоторых случаях ? дыхания и сердцебиения. |
| Прогноз | Прогноз зависит от размера зоны некроза тканей головного мозга, возраста пациента и других факторов. Шансы на полное восстановление остаются высокими, если оказать медицинскую помощь в течение первых нескольких часов после приступа. | Прогноз часто неблагоприятный. Если удается избежать летального исхода, в 80% случаев инсульт заканчивается инвалидностью. К отдаленным последствиям относятся паралич (конечностей, одной или обеих сторон тела), нарушения речи и сознания. |
| Вероятность повторного приступа | Возможность повторного инсульта особенно высока в течение первых 14 дней после инсульта, также он с большой степенью вероятности возникает в первые 6 месяцев. | Одна из наибольших опасностей ? это повторное проявление геморрагического инсульта. Даже грамотная реабилитация не позволяет полностью восстановить функцию сосудов, которые несут кровь в головной мозг. |
Методы диагностики и лечения
Дифференциальная диагностика проводится между двумя видами инсультов, а также с другими состояниями, которые проявляются схожей неврологической симптоматикой. Диагноз ставится по клиническим признакам, а также по результатам МРТ головного мозга. Когда в ходе диагностики удается определить, какой из видов инсульта произошел у пациента, можно приступать к лечению. При геморрагическом типе меры экстренной помощи включают остановку кровотечения и стабилизацию общего состояния больного. При ишемическом инсульте важно вовремя использовать препараты для улучшения мозгового кровообращения.
Далее начинается период восстановления, длительность которого зависит от общей клинической картины и самочувствия пациента. Она протекает в несколько этапов:
- строгий постельный режим, при котором больному запрещено совершать какие-либо движения самостоятельно ‒ проходит в условиях стационара;
- обычный постельный режим ‒ пациенту разрешается принимать сидячее положение под присмотром врачей;
- палатный режим ‒ если сохранена двигательная функция, разрешается передвигаться по больничной палате с использованием опоры (костылей или трости);
- восстановление в домашних условиях, которое включает специальную гимнастику, правильное питание и прием препаратов для улучшения состояния сосудов головного мозга.
Шансы на полное выздоровление велики при ишемическом инсульте, особенно при своевременном оказании медицинской помощи. При геморрагическом виде важно экстренно вызвать скорую помощь, в противном случае, не исключен риск летального исхода. Второй из них существенно влияет на дальнейшее качество жизни пациента, поскольку полная реабилитация наступает в редких случаях. Однако, сохранить умственную активность возможно в обоих случаях ‒ этот фактор зависит от локализации поврежденной зоны головного мозга. Также на эффективность лечения влияет самостоятельное выполнение предписаний врача ‒ важно в домашних условиях выполнять упражнения, принимать препараты и периодически обращаться к врачу для повторного обследования.
Видео по теме:
