Эссенциальная артериальная гипертония (гипертензия)

До перехода здравоохранения СССР на международную классификацию (МКБ) были установлены названия: гипертоническая болезнь и симптоматическая гипертония. Но они не соответствовали принятым в мировой кардиологии и статистике ВОЗ. Поэтому, в соответствии с МКБ-10, были заменены на другие:

• «эссенциальная артериальная гипертензия», она же первичная с шифром I 10;
• гипертензивная болезнь с преимущественными поражениями внутренних органов (сердца, почек), сопровождающаяся недостаточностью или без нее;
• вторичная гипертензия с шифром I 15, в подгруппы выделены реноваскулярная, эндокринная, неуточненная и другая.

Как видим, серьезных изменений с заменой терминологии не произошло.

Как ставится диагноз?

Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен хорошо обследовать пациента для исключения причастности других органов к возникновению гипертонии.

Проводятся анализы, общие и биохимические, на предмет обнаружения повышенных показателей остаточного азота, креатинина (при заболеваниях почек), глюкозы и гормонального фона (эндокринные нарушения).

К лечению готовы, вот диагноз неясен

По анализам мочи судят о нормальной клубочковой фильтрации, степени задержки необходимых веществ (сахара, белка).

Рентгенограмма грудной клетки определяет признаки пороков сердца. Этому помогает УЗИ-исследование.

На УЗИ удается увидеть опухоли надпочечников, увеличение щитовидной железы.

При обнаружении подозрения на какое-либо заболевание, способное вызвать повышение артериального давления, больного дообследуют более точными методами аппаратной диагностики. Например, проводится магниторезонансная томография для исключения опухоли гипофиза, мозга.

По существующим рекомендациям проявления осложнений гипертонии в виде ишемической болезни сердца, инсульта ставит их в диагнозе по значимости на первое место. Гипертоническая болезнь отходит на второй план.

Что считать повышенным давлением?

С целью одинакового подхода к терминологии Международным обществом гипертензии установлены рекомендации по трактовке показателя уровня артериального давления (АД):

• за оптимальное принято 120/80 мм рт. ст.;
• нормальным считается АД ниже 135/85;
• название «пороговый уровень» получил показатель 139/89.

Эссенциальная гипертензия имеет такие же степени, как симптоматические гипертонии. Здесь установлены границы колебаний:

• первая степень — верхние цифры от 140 до 159, нижние от 90 до 99;
• вторая — соответственно 160 – 179 и 100 – 109;
• третья — выше или равно 180/110 мм рт. ст.

Причины эссенциальной гипертонии

С сожалением ученые вынуждены признать, что самой главной причины, вызывающей первичную гипертонию, пока не установлено. Однако имеются достижения в изучении влияния факторов риска. Они означают, что вероятность гипертензии повышается в несколько раз.

Установлена связь со следующими факторами риска:

• Травмы головного или спинного мозга нарушают процесс регуляции сосудистого тонуса на периферии. Такое же действие оказывает сдавление или ишемия ткани мозга. Волнения, потрясения, длительная напряженная работа приводят к возникновению стойкого очага возбуждения в коре головного мозга. В результате сосуды становятся менее эластичными, длительный спазм ведет к повышению периферического сопротивления.
• Превышение нормального веса, увлечение жирной пищей, сладостями, переедание не обязательно вызвано болезнью эндокринных желез. Многие толстяки упорно считают себя больными, но не хотят отказаться от принятого режима питания.
• К гипертонии приводит повышенное потребление соли и острых продуктов, фастфуда. Они задерживают лишнюю жидкость в организме. Это подтверждается значительной распространенностью заболеваемости эссенциальной гипертонией среди коренного населения Японии и редкостью среди жителей некоторых народностей Африки. Японцы потребляют соли в 2 раза больше, чем европейцы.
• Увлечение кофе ежедневно поддерживает высокий уровень кофеина в крови, что не дает возможности расслабления, расширения сосудов.
• Курение и алкоголь убивают нервную регуляцию тонуса артерий, опосредованно отравляют другие органы.
• Развитию гипертензии способствуют злоупотребление некоторыми лекарствами (сосудосуживающие капли от насморка), постоянный прием гормональных противозачаточных средств, длительные курсы глюкокортикостероидов.
• Фактор наследственности имеет значение, поскольку выявление гипертоников в одной семье значительно выше, чем среди всего населения.

В каждой семье скрыты генетические коды болезней

Изменения внутри организма

Патологические изменения на начальном этапе гипертонической болезни считаются компенсаторными (приспособительными). В дальнейшем срываются все адаптационные возможности и возникает органическая необратимая патология.

К подобным изменениям относятся:

• гипертрофия левого желудочка;
• разрастание среднего и внутреннего слоя сосудистой стенки;
• отложение атеросклеротических бляшек в сосудах сердца, других артериях эластического типа;
• дистрофия миокарда и расширение ослабленного сердца до степени недостаточности;
• сужение просвета почечных сосудов, что затрудняет фильтрацию мочи, способствует развитию «сморщенной» почки;
• в головном мозге обнаруживаются микроаневризмы, способствующие возникновению геморрагического инсульта;
• отек зрительного нерва, нарушение тонуса артерий и вен в глазном яблоке.

Тяжесть патоанатомических изменений и их распространенность зависят от стадии гипертонической болезни.

Комплекс типичных симптомов гипертонической болезни

Эссенциальная гипертензия может протекать практически бессимптомно, пока не последуют осложнения. Жалобы у пациента отсутствуют. Повышенное АД обнаруживают случайно при медицинском профилактическом осмотре.

Установлено, что такие симптомы, как периодическая головная боль в затылке и теменной области, появление шума в ушах, головокружение, нельзя считать специфичными для первичной гипертонии, поскольку они одинаково часто беспокоят население с нормальным АД.

Удобный домашний аппарат для измерения АД

При эссенциальной гипертонии головная боль упорная, длительная и очень интенсивная, поскольку она связана с нарастающим отеком головного мозга.

Симптомы поражения сердца: ишемические загрудинные боли в виде приступов стенокардии, развитие недостаточности кровообращения с одышкой, отеками на стопах. При этом риск развития острого инфаркта миокарда повышен в три раза, а аритмий — в пять раз.

Со стороны головного мозга проявляется головокружение, снижение памяти, слабость, нарушенная трудоспособность.

О поражении почек можно предполагать по ночному обильному выделению мочи.

Можно ли по симптомам отличить эссенциальную гипертонию от других видов

Отличительных признаков мало. Врачи обращают внимание на следующее:

• эссенциальная гипертония выявляется в возрасте 35 – 45 лет (у наиболее трудоспособного населения), дети и пожилые люди более подвержены вторичным видам гипертонии;
• отмечается длительное стабильное повышение АД, хорошее снижение при лечении;
• обследование пациента позволяет выявить отсутствие типичных изменений в анализах, характерных для симптоматической гипертонии.

Классификация гипертонической болезни по стадиям

Первичная (эссенциальная) артериальная гипертония проходит в своем развитии три стадии. Они определяются степенью поражения органов-мишеней (сердца, мозга, почек):

1. в первой стадии — повреждений не выявлено;
2. во второй — выявляется патология в одном или сразу во всех органах;
3. в третьей стадии — имеются симптомы осложнения первичной гипертонии в виде острого инфаркта миокарда, недостаточности кровообращения, инсульта.

Что такое пограничная артериальная гипертензия?

Диагноз «пограничной» формы эссенциальной гипертонии ставится в амбулаторных условиях на основании повторных наблюдений, контроля за цифрами АД, полного обследования пациента. Критериями являются:

• постоянный уровень АД в пределах от 130/85 до 159/94 мм рт. ст. (по разным рекомендациям кардиологов и ВОЗ);
• обнаружение подобного повышенного уровня не менее, чем двукратным измерением;
• отсутствие каких-либо нарушений в органах-мишенях;
• исключение вторичной гипертонии;
• самостоятельная нормализация показателя АД (без лечения).

Формы пограничной гипертензии называются по особенностям контингентов пациентов, наиболее подверженным риску:

• юношеская,
• климактерическая,
• алкогольная,
• неврологическая,
• у спортсменов,
• связанная с профессиональными вредностями (повышенный шум и вибрация на рабочем месте, напряженные ночные смены).

Установлена прямая связь с другими факторами риска.

Лечение

Главной целью лечебных мероприятий является предупреждение опасных для жизни осложнений: острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта, почечной недостаточности.

Выполнение программы профилактики позволило за последние 30 лет снизить смертность от последствий эссенциальной гипертонии на 20%.

Немедикаментозные способы лечения

К немедикаментозным методам относятся:

• диета со строгим ограничением потребления соли (не более 5 г в день), животных жиров, острых блюд, разгрузочными днями при избыточном весе;
• отказ от курения и алкоголя во всех видах;
• регулярное занятие ЛФК, ходьба, плавание, пилатес;
• применение успокаивающих средств, овладение методами релаксации (аутогенная тренировка, йога).

Диета при гипертонии достаточно вкусная

Возможно, потребуется изменение места работы. Любые профессиональные вредности противопоказаны.

Когда начинать пить лекарства?

К проблеме медикаментозной терапии необходимо отнестись очень серьезно. Постоянные препараты подбирают только после полного обследования и исключения симптоматической гипертонии.

Дело в том, что даже новейшие очень эффективные средства имеют противопоказания и побочное влияние. Они не настолько безопасны, как хотелось бы (действие на печень, кишечник, бронхи). Поэтому врач старается назначить минимум лекарств.

Начальным лечением всегда является монотерапия (одним препаратом). По длительности действия сейчас достаточно пролонгированных лекарств.

Показания четко определены в инструкции ВОЗ: при повышенном нижнем давлении (90 и более) – от трех месяцев до полугода.

Пациенту придется принимать препараты всю жизнь, добавляя противосклеротическое лечение. При отказе от лечения наступает возврат артериальной гипертензии и ее прогрессивное течение.

Один из популярных диуретиков

Какие лекарства назначают?

Рекомендуемая лекарственная терапия касается всех сторон механизма возникновения патологии.

1. Мочегонные (диуретики) — применяют средства, выводящие жидкость и ионы натрия, усиливающие проницаемость почечных канальцев, блокирующие выработку гормона альдостерона, важно при этом сохранить калий в мышце сердца.
2. Адреноблокаторы — уменьшают количество гормонов адреналина и норадреналина, вызывающих спазм сосудов и учащение сердечных сокращений.
3. Ингибиторы АПФ — так называется группа активных лекарственных средств, изменяющих передачу спастического сигнала на уровне синтеза необходимых ферментов.
4. Существенную помощь оказывают блокаторы гормона ангиотензина и кальциевых каналов (затрудняют вход ионов кальция в мышечные клетки сердца, снижают сердечный выброс).
5. Препаратами выбора являются средства, расширяющие периферические сосуды, успокаивающие нервную систему.

Пациенты с эссенциальной гипертонией обучаются самостоятельному контролю за артериальным давлением, подсчету пульса (для своевременной отмены некоторых лекарств), хорошо знают свой холестерин крови.

Диспансеризация — не только контроль за состоянием и очередное обследование, но и обучение больного средствам первой помощи, использованию диеты, применению разгрузочных дней. К советам врача следует отнестись внимательно, если вы заинтересованы в сохранении здоровья.