На сегодняшний день заболеваемость сахарным диабетом занимает ведущее место в статистике эндокринных заболеваний. Особенно следует отметить сахарный диабет II типа, который развивается обычно в пожилом возрасте в результате снижения функции поджелудочной железы и постепенной гибели клеток, вырабатывающих инсулин. При I типе диабета инсулин не вырабатывается вообще, и который при правильном подходе к лечению и дисциплинированности пациента можно вполне успешно корректировать состояние больного. А вот когда инсулин вырабатывается, но в недостаточном количестве (при этом неизвестном), лечить заболевание крайне тяжело, и осложнения порой неизбежны. Одним из таких осложнений является диабетическая ангиопатия нижних конечностей.
Ранее считалось, что поражение сосудов нижних конечностей чаще всего сводится к диабетической ангиопатии, однако сегодня известно, что причиной поражения ног при диабете обычно является полинейропатия (поражения нервов). Изменение сосудов встречается лишь у 10-20% всех больных диабетом.
Диабетическая ангиопатия делится на две формы:
- Диабетическая микроангиопатия, при которой поражается микроциркуляторное русло (артерии почек, сетчатки).
- Диабетическая макроангиопатия, при которой поражаются артерии крупного калибра.
О втором варианте ангиопатии, а конкретно, о поражении артерий нижних конечностей, поговорим подробнее.
Морфологически эта патология является атеросклерозом, который при диабете поражает сосуды и обладает некоторыми особенностями:
- мультисегментарность поражения;
- прогрессирующее течение;
- может возникать в молодом возрасте;
- слабо отвечает на терапию тромболитиками.
Атеросклероз артерий ведет к уплотнению стенки сосуда и последующему стенозу (сужению) его просвета вплоть до его закупорки, что вызывает кислородную недостаточность тканей и метаболические нарушения, которые диктуют развитие характерных симптомов.
Классификация (по Фонтейну-Леришу-Покровскому)
- Стадия I: Бессимптомное течение. Выявляется лишь при инструментальной диагностике
- Стадия II: Перемежающаяся хромота. Беспокоят мышечные боли в голенях и реже в бедрах, которые возникают при определенной дистанции ходьбы. При этом больной останавливается, и боль быстро проходит. Поскольку ангиопатию нижних конечностей нередко сопровождает нейропатия (поражение нервов), то классической боли может и не быть – она заменяется чувством усталости, дискомфорта, которое заставляет остановиться.
- Стадия IIA: Боли возникают при дистанции более 200 метров
- Стадия IIБ: Боли возникают при дистанции менее 200 метров
- Стадия III: Интенсивные боли в покое. Они возникают при горизонтальном положении больного. При опускании пораженной конечности вниз интенсивность боли снижается.
- Стадия IV: Возникновение трофических язв, гангрена.
Диабетическая ангиопатия чаще поражает подколенные артерии и их ветви, имеет агрессивное и прогрессирующее течение, и нередко доходит до развития гангрены, являющейся поводом для ампутации и инвалидизации больного.
Диабетическая ангиопатия на поздней стадии
Симптомы и диагностика
При обращении за медицинской помощью помимо жалоб пациента и анамнеза заболевания (в частности, наличие сахарного диабета), может насторожить:
- отсутствие пульса при пальпации на артериях стоп;
- понижение местной температуры (диагностическую ценность имеет наличие признака с одной стороны):
- выпадение волос на коже конечности;
- сухость кожи, ее истончение, синюшность и покраснение стопы;
- в критических случаях возникновение ишемического отека.
Также для диагностики применяются инструментальные методы исследования:
- допплерография артерий (скрининговый метод);
- ультразвуковое дуплексное сканирование;
- мультиспиральная компьютерная томография;
- контрастная ангиография.
Ранее применялась еще и реовазография (РВГ), но этот метод давно устарел, так как нередко дает ложноположительные результаты, что ведет к гипердиагностике ангиопатии нижних конечностей. Применять этот метод для выявления этого осложнения не рекомендуется.
Допплерография артерий
Лечение
Лечение диабетической ангиопатии представляет собой строгое соблюдение ряда пунктов.
- Терапия атеросклероза:
- отказ от курения;
- нормализация уровня глюкозы крови и холестерина;
- стабилизация артериального давления;
- контроль массы тела.
- Применение вазоактивных препаратов для увеличения дистанции ходьбы, однако, на прогноз они не влияют.
- Дозированные нагрузки на ноги с использованием правильной обуви (кроме больных с трофическими язвами).
- Оперативное лечение:
- поясничная симпатэктомия;
- внутрисосудистые операции;
- шунтирование артерий.
Шунтирование артерий
Основное условия положительной динамики при лечении ангиопатии при сахарном диабете – компенсация основного заболевания и нормализация обмена белков жиров и углеводов. Этого можно достигнуть при соблюдении индивидуально подобранной диеты с ограничением рафинированных углеводов, животных жиров. Также назначают терапию инсулином или сахароснижающими средствами (в зависимости от типа диабета).
В последнее время широкое распространение получило оперативное лечение. При влажной гангрене конечностей и нарастании интоксикации показана её ампутация.
Профилактика
Если вы входите в число тех, кто страдает сахарным диабетом, то вам следует позаботиться о том, чтобы диабетическая ангиопатия сосудов, как неизбежный процесс, постигла вас как можно позже, не прогрессировала и не приносила тех неприятностей, которые описаны выше.
Для профилактики этого грозного осложнения следует четко следовать рекомендациям врача в лечении самого диабета: постоянно принимать сахароснижающие препараты или инсулин, при диабете 2 типа следить за массой тела и соблюдать строгую диету. Также при повышении плотности крови следует принимать разжижающие кровь лекарства. В то же время необходимо регулярно проверять кровь на содержания в ней холестерина, так как его повышение усугубляет патологические изменения сосудов, а, следовательно, и деструкцию тканей конечностей. Кроме того, нужно контролировать функциональные пробы печение, поскольку этот орган отвечает за синтез гликогена и уровень холестерина, тем самым опосредованно влияет на скорость развития заболевания и поражения сосудов.
Если следовать всем рекомендациям врача и соблюдать все назначения по лечению и профилактике, то развитие диабетической ангиопатии нижних конечностей можно отсрочить или замедлить уже начавшийся процесс. Тогда не будет страдать функция конечностей, а качество жизни лиц с сахарным диабетом существенно изменится в лучшую сторону.
