Декомпенсированная сердечная недостаточность

При ослабленной силе, частоте и регулярности сердечных сокращений диагностируется сердечная недостаточность. Патологические изменения в деятельности сердца провоцируют ослабленный кровоток в организме человека и, как следствие, кислородное голодание тканей и органов, что вызывает характерную симптоматику.

Патологическому состоянию, получившему в современном мире очень широкое распространение, в равной мере подвержены как женщины, так и мужчины.

Причины

Считается, что патологическое состояние является следствием определенных сердечно-сосудистых заболеваний:

• чрезмерного повышения артериального давления;
• дефектов клапанов сердца;
• сердечной ишемии;
• кардиомиопатии;
• тахиаритмии, брадиаритмии;
• атеросклеротических изменений;
• миокардита;
• инфарктов.

На сегодняшний момент медицина не располагает точными данными о причинах развития декомпенсированной сердечной недостаточности

Также болезнь может быть спровоцирована следующими факторами:

• эндокринными заболеваниями;
• анемией;
• инфекционными и воспалительными процессами в организме;
• чрезмерными физическими нагрузками;
• употреблением некоторых лекарственных средств;
• вредными привычками (чрезмерным употреблением спиртных напитков, наркотических веществ, а также курением);
• обширными операциями, ожогами;
• травмами головного мозга или сердца;
• нервными перегрузками;
• несбалансированным питанием;
• патологическими состояниями печени и почек.

Застой в легких, сопутствующий декомпенсированной сердечной недостаточности, приводит к декомпенсированной сердечно-легочной недостаточности.

Механизм возникновения

Возникновение декомпенсации не происходит мгновенно. Этому всегда предшествует хроническая сердечная недостаточность (ХСН), протекающая бессимптомно, а также в скрытой форме.

Патологическое поражение сердца приводит в действие компенсаторные реакции, которые предупреждают недостаточность кровообращения.

При компенсированной сердечной недостаточности обеспечение кровью функциональных систем на должном уровне происходит при повышенной работе сердца, реализуя кардиальные и экстракардиальные механизмы компенсации.

Чрезмерные нагрузки на сердечную деятельность могут продолжаться длительное время, в течение которого миокард постепенно претерпевает специфические и структурные изменения. Данные процессы приводят к декомпенсации сердечной недостаточности, характеризующейся неспособностью поврежденного сердца справиться с функцией обеспечения кровью в оптимальном объеме органов и тканей и компенсировать расстройство кровообращения.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации подразделяется на острую, хроническую, а также лево- и правожелудочковую.

Острая форма заболевания

Неспособность организма справиться со стремительной декомпенсацией при острой форме сердечной недостаточности дает право относить данную патологию к декомпенсированной практически в каждом случае.

Причины критического состояния до настоящего времени не определены, однако специалисты считают, что оно возникает при несоблюдении правил лечения и диеты при сопутствующем заболевании.

Возникновение левосторонней острой недостаточности напрямую связано с такими состояниями:

• инфарктом миокарда;
• стенозом митрального клапана;
• тяжелым гипертоническим кризом;
• врожденными или приобретенными пороками клапанов сердца;
• злокачественными метастазированными опухолевыми процессами;
• сепсисом и др.

Переполнение кровью легочных сосудов, возникшее вследствие неспособности сердца к перекачиванию крови, провоцирует возникновение легочной недостаточности и отека легких.

Правосторонняя локализация патологического процесса наблюдается в результате:

• тромбоэмболии легочной артерии;
• массивного инфаркта миокарда с внутренним разрывом (разрывается межжелудочковая перегородка);
• одностороннего или двустороннего воспаления легких;
• плеврита или перикардита.

В большинстве случаев несостоятельность правого желудочка возникает из-за острых патологических изменений в легочной ткани.

Пациент, подвергшийся острой форме заболевания, требует медицинской помощи, которая должна последовать сразу при возникновении следующих проявлений:

• усиливающейся одышки (затруднение дыхания особенно ярко проявляется, если пациент хочет принять лежачее положение);
• шумного дыхания;
• кашля, который может иметь различный характер (сухой, с содержанием гнилостной или красной мокроты, розовой пены, сопровождаться болями в области сердца и др.);
• синюшности на губах, кончике носа;
• чувства беспокойства, необоснованного страха.

При данных симптомах пациент нуждается в стационарном лечении, однако для предотвращения летального исхода ему должна быть оказана немедленная доврачебная помощь.

Хроническая форма

Следует учесть, что не существует явных признаков декомпенсированной недостаточности хронического характера. Каждый из симптомов может свидетельствовать о наличии у пациента какого-либо другого заболевания.

Обычно патология характеризуется возникновением:

• одышки в любое время суток, даже без физического напряжения;
• упадка сил;
• отеков, которые поражают конечности, мошонку;
• увеличения веса и объема живота пациента;
• повышенного давления в яремной вене;
• патологических шумов в легких;
• нарушения сокращений сердца;
• уменьшенного диуреза;
• понижения температуры рук и ног.

Часто болезненному состоянию предшествует патологии миокарда или сердечная недостаточность.

Возникновение даже одного симптома, присущего патологии, требует немедленного обращения к врачу-кардиологу, который назначит дополнительное обследование.

Данный тип декомпенсации также может быть право- или левожелудочковым, симптоматика которых идентична.

Не исключено возникновение смешанной формы заболевания с поражением обоих желудочков.

Диагностические мероприятия

Симптоматика, присущая декомпенсированной сердечной недостаточности не может служить основанием для точной постановки диагноза. Только с помощью дополнительных исследований можно установить наличие патологии и назначить соответствующее лечение.

Кроме того, не следует забывать о сопутствующих заболеваниях, которые также необходимо выявить и предпринять все меры для их устранения.

Диагностика сердечной недостаточности в стадии декомпенсации происходит при помощи следующих методов.

1. Анализа жалоб пациента.

2. Осмотра пациента, при котором могут быть выявлены:

• бледность или синеватый оттенок губ, носа и других областей, находящихся на значительном расстоянии от сердца;
• слабость и повышенная частота пульса;
• отклонение от нормы артериального давления (острая форма, как правило, характеризуется его понижением, хотя не исключено и обратное).

Следует учесть, что хрипы и дыхательные шумы, присущие острому течению патологии, препятствуют точному установлению диагноза.

3. Анализов крови и мочи.

Электрокардиография является обязательным исследованием при подозрении на любое нарушение сердечной деятельности, а также применяется в качестве обязательного профилактического мероприятия

4. Электрокардиографии, позволяющей выявить:

• сердечные рубцы;
• утолщение сердечной мышцы;
• отклонение от нормы ритма сердца;
• нарушенную сердечную проводимость.

Однако наличие данных нарушений на электрокардиограмме не является точным критерием диагностики декомпенсированной сердечной недостаточности, они присущи и другим заболеваниям.

5. УЗИ сердца в сочетании с доплеровским исследование является самым эффективным исследованием и позволяет определить сердечную недостаточность по следующим критериям:

• объем крови, выбрасываемой желудочками, уменьшается наполовину;
• желудочки имеют утолщенные стенки (передняя стенка имеет толщину, на 5 мм превышающую норму);
• увеличение сердечных камер в объеме;
• снижение сократимости желудочков;
• расширение легочной аорты;
• нарушение работы сердечного клапанного аппарата;
• наличие застойных явлений в большом круге кровообращения (нижняя полая вена при заполнении легких воздухом (вдох) спадает меньше чем наполовину);
• повышенное давление в легочной артерии.

6. Рентгенологического исследования, используя которое специалисты определяют увеличение правых отделов сердца и повышенное давление в легких:

• легочная артерия притерпевает изменения (ее ствол выбухает, ветви расширяются);
• легочные сосуды теряют четкие очертания;
• сердце увеличивается в размерах;
• наблюдаются области с повышенной плотностью;
• первоначально отекам подвергаются бронхи.

7. Определения в плазме крови количества гормональных веществ, которые выделяет сердечная мышца (натрийуретические пептиды).

В нормальном состоянии их уровень составляет:

• NT-proBNP – 200 пг/мл;
• BNP –25 пг/мл.

Данные показатели играют существенную роль в определении тяжести сердечной недостаточности.

Своевременно вызванная скорая помощь при острой сердечной недостаточности способна спасти человеку жизнь

Оказание первой помощи при острой форме заболевания

Острая форма декомпенсированной сердечной недостаточности требует оказание срочной помощи пациенту в любом месте. Для этого необходимо:

• вызвать бригаду скорой помощи, при этом детально информировать диспетчера о симптомах патологического состояния пациента;
• придать пострадавшему удобное сидячее или полусидячее положение с максимально приподнятой спиной и опущенными руками и ногами. Голова и спина должны опираться на какой-либо предмет и быть опущены, по возможности, в емкость с горячей водой. Такое расположение тела поможет уменьшить одышку и будет способствовать уменьшению нагрузки на сердце;
• для обеспечения больного свежим воздухом необходимо снять одежду с груди, освободить шею, открыть двери и окна;
• предупредить отек легких можно с помощью кусочка ваты, смоченной в спирте или крепком алкогольном напитке (водке) и положенной непосредственно у носа пациента;
• установить показатели артериального давления. При его понижении до уровня менее 90 мм рт. ст. пациенту целесообразно принять Нитросорбит или Нитроглицерин, а также мочегонное средство (Лазикс иди другое) в количестве 1 таблетки. Нитратные препараты употребляются до устранения симптомов через каждые 5–10 мин. по 1 таблетке, но не более 4-х штук;
• по истечении 15 мин. после возникновения симптомов целесообразно наложение примерно на полчаса умеренно сдавливающего жгута на плечо или бедро. По истечении этого времени расположение жгута необходимо изменить, чтобы избежать длительного сдавливания конечностей;
• отсутствие пульса, дыхания, давления и сердечных сокращений требуют срочных реанимационных мероприятий (искусственного дыхания, непрямого массажа сердца).

Технику выполнения сердечно-легочной реанимации желательно освоить каждому человеку, данные знания могут спасти жизнь другому человеку

Методы лечения

Целесообразность лечения декомпенсированной сердечной недостаточности, особенно в острой форме, вызвана тяжестью патологии, риском смертельного исхода, а также необходимым круглосуточным контролем специалистов и сложностью лечения.

В процессе курса лечения может возникнуть необходимость в проведении следующих мероприятий.

1. Снятии болевых ощущений и чувства тревожности и страха при помощи внутривенного ввода Анальгина с Димедродом, наркотических анальгетиков (Морфина, Промедола, Омнопона).

Самолечение декомпенсированной сердечной недостаточности недопустимо. Только специалист может назначить курс терапии, индивидуально подобранный каждому пациенту с учетом сопутствующих патологий

2. Стимулировании сердечной деятельности с применением:

• внутривенных капельниц Дофамина. При пониженном давлении требуются высокие дозы препарата, при нормальных или повышенных показателях и отеке легких – низкие;
• внутривенного введения Мезатона или Норадреналина, что способствует повышению артериального давления и стимуляции миокарда;
• лекарственных средств, обладающих кардиотоническим и антиаритмическим воздействием. Использование сердечных гликозидов (Дигоксина, Строфантина) приводит к увеличению силы сокращений сердца с замедлением их частоты. Следует учесть, что основным противопоказанием к применению данной группы препаратов является инфаркт миокарда.

3. Уменьшении венозного возврата крови к сердцу с целью облегчить работу желудочков, используя:

• пероральное употребление или капельный ввод нитратов (Нитроглицерина, Изотека);
• таблетки Анаприлина или другие лекарственные средства, относящихся к группе бета-блокаторов;
• внутривенный ввод в значительных дозировках диуретиков (Фуросемида, Лазикса и др.).

В качестве других мероприятий выступают:

• ингаляционные процедуры с увлажненным кислородом с содержанием паров этанола;
• применение лекарственных средств, способствующих расширению бронхов (Эуфиллин);
• избавление от основного заболевания (тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта, аритмии). Целесообразно применение антикоагулянтов (Гепарина) и противоаритмических лекарственных средств (Амиодарона, Аритмила и других).

Если медикаментозная терапия не привела к желаемому эффекту, рекомендуется хирургическое вмешательство, при котором нормализуется наполнение кровью желудочков и обеспечивается нормальное кровоснабжение мышцы сердца при помощи имплантируемого кардиостимулятора.

Своевременно начатое лечение уменьшает риск летального исхода и повышает шансы возврата к активной жизни. Необходимо помнить, что здоровый образ жизни и профилактические осмотры у врача позволяют не допустить необратимые процессы в сердечной деятельности.