Цирроз у женщин

Цирроз представляет собой необратимую деструкцию печени, вследствие трансформации функциональных печеночных клеток (гепатоцитов) в соединительную фиброзную ткань. Заболевание не имеет гендерной принадлежности, но по данным статистики, у женщин диагностируется в три раза реже, чем у мужчин.

Прогрессирующее патологическое перерождение железы внешней секреции (печени) проходит четыре стадии и неминуемо заканчивается летальным исходом. Симптомы цирроза печени у женщин практически не имеют отличий от мужских. Разница может состоять в проявлении изменений, связанных с особенностями гормональной и половой систем.

Основные причины

От чего бывает цирроз печени? В зависимости от причины возникновения заболевание классифицируется на несколько видов:

• Вирусный. Развивается на фоне несвоевременной или некорректной терапии гепатитов А, В, С.
• Токсический. Прогрессирует под систематическим воздействием на организм ядов и токсинов. В большинстве случаев данный вид патологии спровоцирован неумеренным употреблением алкогольных напитков.
• Лекарственный (фармакологический). Возникает вследствие длительного приема, передозировки или резкой отмены некоторых видов лекарственных препаратов.
• Обменно-алиментарный. Этиология связана хроническим нарушением гормонального фона и процессов обмена. Может быть осложнением сахарного диабета или гиперэстрогении (переизбыток полового гормона у женщин).
• Врожденный. Является результатом тератогенного воздействия на плод либо формируется под влиянием нездоровой наследственности.
• Билиарный. Подразделяется на две формы. Первичный или аутоиммунный развивается вследствие сбоя в работе иммунной системы. Вторичный – возникает как осложнение тяжелых хронических патологий гепатобилиарной системы.
• Криптогенный. Причина происхождения не установлена.

В большинстве случаев диагностируется у женщин возрастной категории 45+. Наиболее часто определяется токсическая (алкогольная) этиология болезни.

Наглядное изображение здоровой печени и железы, пораженной циррозом

Симптоматика цирроза

Интенсивность проявления симптомов зависит от стадии заболевания. При морфологических изменениях печеночной структуры в ткани органа образуются септы (тонкие перегородки), ограждающие гепатоциты. Огражденная клетка отмирает и превращается в узел (рубец), не имеющий функциональной нагрузки. Несмотря на то, что печень обладает регенеративной способностью, при циррозе гепатоциты теряют способность к восстановлению.

Симптоматика нарастает по мере увеличения количества и размеров некротических узлов. Этот же критерий определяет стадию заболевания:

• исходная или компенсированная;
• стадия субкомпенсации;
• декомпенсированная;
• конечная или терминальная.

Скорость перехода болезни из одной стадии в другую зависит от своевременной диагностики и образа жизни. У хронических алкоголиков процесс проходит в форсированном режиме. При первичном билиарном циррозе морфологическое перерождение печени у женщин чаще всего происходят медленно.

Симптомы исходной (компенсированной) стадии

На исходном этапе заболевания хорошо работает компенсаторный механизм. Здоровые гепатоциты берут на себя функции некрозированных, поэтому первые признаки цирроза печени у женщин выражены слабо. Обычно соматические симптомы женщина склонна относить к повышенной повседневной нагрузке. Из-за латентного течения болезни в этот период к врачу обращаются немногие.

Основными проявлениями являются:

• дисания (нарушение сна);
• быстрая утомляемость, хроническая усталость, слабость;
• снижение массы тела без изменения рациона и двигательной активности;
• астения (нервно-психологическая слабость);
• немотивированная раздражительность, нервное возбуждение, сменяемое апатией;
• тошнота и тяжесть в области эпигастрия (подложечной);
• чрезмерное образование газов;
• неприятный привкус на языке;
• гипергидроз (повышенная потливость);
• расстройство стула, выражаемое в чередующихся обстипации (запор) и диареи.

На начальной стадии физические нагрузки, спиртные напитки, тяжелая пища вызывают дискомфортное ощущение тяжести в правой области живота. Какие-либо боли в области правого подреберья на ранней стадии отсутствуют. Диагностировать патологию по внешним признакам на начальной стадии нельзя. Характерная желтуха, наблюдаемая при гепатите и других печеночных болезнях, не проявляется. На теле могут появляться гематомы (синяки) и геморрагии (кровоизлияния) небольшого размера, не связанные с механическим повреждением.

При надавливании на гематому при циррозе печени болезненные ощущения практически отсутствуют

По результатам биохимического анализа крови определяются высокие показатели ферментов печени АСТ (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрансферазы), альфа-амилазы, пигмента билирубина. Низкое значение белка альбумина. Нарушение липидного обмена. Ультразвуковая диагностика показывает увеличение железы в объеме, повышение эхогенности, узловатую структуру органа. Ранняя диагностика и правильная терапевтическая тактика лечащего врача позволят продлить женщине жизнь и отсрочить развитие тяжелых осложнений болезни.

Стадия субкомпенсации

При переходе болезни в субкомпенсированную стадию увеличивается количество пораженных клеток, соответственно, площадь железы. Узлы становятся более крупными и плотными. Компенсаторный механизм не справляется с нагрузкой. Проявляющиеся признаки имеют выраженный характер. К имеющимся симптомам добавляются:

Цирроз печени на УЗИ

• периодическая или постоянная субфебрильная температура тела (37-38°С);
• желтоватый оттенок глазных белков (в дальнейшем – кожных покровов);
• тошнота и рефлекторный выброс содержимого желудка (рвота, нередко, с желчью);
• потеря интереса к еде (утрата аппетита);
• астения, ухудшение памяти и психологического восприятия событий, нестабильность психоэмоционального состояния (агрессивность и раздражительность сменяются вялостью и апатией без видимой причины);
• вздутие живота, хронический метеоризм;
• кожный зуд;
• болезненность и постоянная тяжесть в правой верхней части живота (подреберье);
• затруднительное и болезненное пищеварение.

На данной стадии невозможно игнорировать проявление внешней симптоматики:

• желтый налет на языке и горечь в ротовой полости (особенно натощак);
• светлый цвет экскрементов и темный цвет урины (мочи);
• телеангиэктазия (сосудистые звездочки), геморрагии, возникающие на любом участке тела, сосудистая сетка (разорвавшиеся капилляры под кожей);
• кровоточивость десен;
• отечность конечностей и лица;
• истонченные волосы и сухая кожа;
• наличие геморроидальных узлов.

В субкомпенсированной стадии появляются признаки осложнений цирроза, в частности, расширяются вены пищевода, портальная гипертензия (повышенное давление в системе венозного ствола печени). В брюшной полости начинает скапливаться свободная жидкость. В дальнейшем это приводит к асциту (водянке). Со стороны половой сферы у женщин наблюдается снижение либидо (полового влечения), нарушается овариально-менструальный цикл (НОМЦ).

Снижается или утрачивается способность к зачатию ребенка. Гормональная и репродуктивная системы дают необратимый сбой. Если не лечить цирроз на данном этапе, заболевание стремительно переходит в декомпенсированную стадию, которая может стать последней.

Декомпенсация болезни

На этапе декомпенсации большинство гепатоцитов уже трансформированы в рубцы. Печень не в состоянии выполнять свои функции. При остром течении для многих женщин данная стадия является конечной. Соматические симптомы декомпенсированного цирроза проявляются в виде сильных болей, постоянной субфебрильной и фебрильной (38-39°С) температуры тела, частой и интенсивной рвоты, нарушения функции дыхания, отсутствия менструации.

К имеющимся внешним признакам присоединяются:

• «печеночный язык» (орган меняет цвет с желтого на фиолетовый);
• пожелтевшие глазные яблоки и кожные покровы;
• выпирающий живот, покрытый сеткой расширенных вен;
• кахексия (истощение);
• неприятный запах из ротовой полости;
• частичная алопеция (облысение);
• красный цвет кожи на ладонях.

Фото пациентов, больных циррозом в декомпенсированной стадии

На УЗИ диагностируются крайние изменения печени:

• сжатие железы в объеме;
• слабая эхогенность и высокая плотность печени;
• узелковая структура;
• изменение очертаний органа;
• увеличение объемов селезенки;
• нарушение работы почек (гепаторенальный синдром);
• варикоз воротной вены.

Прогрессирует процесс аккумуляции жидкости в брюшной полости. Быстро развивается печеночная недостаточность. Лечение декомпенсированного цирроза сводится к поддержанию основных функций организма посредством медикаментозной и аппаратной терапии.

Терминальная стадия

Конечная стадия патологии характеризуется отсутствием работоспособных гепатоцитов. Печень полностью состоит из соединительной ткани. Ультразвуковое исследование определяет асцит третьей стадии с отечностью по всему телу, портальную гипертензию геморрагической стадии и тромбоз сосудов воротной вены, гепатоцеллюлярную карциному (раковую активность), полностью узловую структуру, прогрессирующую печеночную недостаточность, сильное изменение контуров органа и сжатие.

Усиливаются внешние признаки и соматические симптомы. Проявляется ярко-желтый цвет кожи и слизистых, наблюдается стабильная фебрильная температура тела, носовые кровотечения, интенсивные боли в брюшной полости. Моча становится темно-коричневой, экскременты обесцвечиваются. Развиваются тяжелые осложнения, сопровождающиеся потерей сознания. Вследствие прогрессирования портальной гипертензии и тромбоза происходит разрыв вен с выбросом крови в желудочно-кишечный тракт.

При третьей стадии асцита в брюшной полости скапливается до 10 литров жидкости, что приводит к сердечной и дыхательной недостаточности. Из-за перманентной интоксикации ЦНС (центральной нервной системы) возникает печеночная энцефалопатия, проявляющаяся психическими расстройствами, нарушением, а впоследствии полным отсутствием мозговой деятельности.

Терминальная стадия заканчивается летальным исходом, которому может предшествовать печеночная кома. Данное состояние характеризуется потерей сознания, отсутствием реакции на свет, запах и звук. При стремительном развитии коматозного состояния критически падает АД (артериальное давление), возникает нарушение дыхательной и сердечной деятельности. Более чем в 90% случаев наступает смерть.

Внешний вид живота женщины при циррозе, осложненном водянкой брюшной полости и портальной гипертензией

Прогноз

Сколько живут с циррозом печени, зависит от следующих факторов:

• характер течения болезни и скорость развития симптоматики;
• стадия заболевания;
• наличие сопутствующих осложнений и других заболеваний;
• происхождение (причина) патологии;
• период постановки диагноза и результативность терапевтических мероприятий;
• образ жизни, соблюдение рекомендаций по лечению, возраст больного;
• психоэмоциональный настрой.

Статистические данные медицинской науки указывают на следующие цифровые параметры:

• Заболевание, выявленное в компенсированной стадии, в 50% случае обеспечивает пациенту десятилетний срок жизни. Процент скоропостижной гибели больного составляет единицу.
• В случае диагностики патологии на этапе субкомпенсации жизненный цикл в половине случаев достигает шести лет;
• При декомпенсированном циррозе, сопровождаемом осложнениями, продолжительность жизни составляет 2-3 года;
• Терминальная стадия не оставляет шансов больше, чем на год.

Итоги

Вопрос, излечим ли цирроз печени, возникает у каждой женщины, которой поставлен данный диагноз. К сожалению, несмотря на все достижения современной фармакологии и медицины, эрадикации (полной ликвидации) заболевание не поддается. Развернуть процесс некротических изменений в обратном направлении невозможно.

При диагностике на ранней стадии появляется возможность продлить жизнь с помощью специальных медикаментов и строгой диетотерапии. При постановке диагноза на более поздней стадии срок жизни значительно сокращается. Единственным шансом для больного является метод пересадки донорского органа (трансплантация). Однако, чтобы вылечить цирроз таким способом, во-первых, должны быть практически здоровы все смежные органы, что априори невозможно.
Во-вторых, донорская печень приживается крайне тяжело. В большинстве случаев ослабленный организм отторгает пересаженную железу. В-третьих, операция по пересадке имеет крайне высокую стоимость. Пациенту остается стараться увеличить продолжительность жизни посредством поддерживающей терапии, диетического рациона и полного отказа от спиртных напитков.