Что такое некроз поджелудочной железы

Существуют различные заболевания поджелудочной железы, но самым опасным из них является некроз. Этот недуг провоцирует гибель клеток поджелудочной железы, что приводит к полной дисфункции органа. Восстановить ее, к сожалению, невозможно. Но у каждого есть шанс предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни, главное, это своевременно выявить некроз поджелудочной железы и заняться его лечением.

Одним из самых распространенных осложнений этого заболевания является панкреонекроз, при котором страдает не только поджелудочная, но и другие органы, участвующие в процессе пищеварения. Чаще всего этот недуг выявляется у лиц молодого возраста, причем большую часть больных составляют женщины. Смертность при некрозе довольно-таки высокая. Но если вовремя его диагностировать и начать лечение, то можно на долгие годы продлить себе жизнь.

И прежде чем рассматривать причины развития некроза и его симптомы, необходимо пару слов сказать о функциональности поджелудочной железы. Она занимается продуцированием пищеварительных ферментов, выброс которых осуществляется в 12-перстную кишку, где и происходят процессы переработки углеводов, жиров и белков. Но в том случае, если проток, соединяющий поджелудочную и 12-перстную кишку, забивается, пищеварительные ферменты начинают переваривать клетки железы, провоцируя развитие острого болевого синдрома. Именно этот процесс и называется некрозом.

Острый некроз поджелудочной железы имеет несколько этапов своего развития. Сначала наблюдается фаза токсемии, при которой в органе начинают образовываться бактериальные токсины. Они скапливаются внутри железы и не попадают в системный кровоток, а потому выявить их при обычной биохимическом анализе крови невозможно.

Затем наступает вторая фаза развития некроза, при которой в тканях железы и прилегающих к ней органах начинает развиваться абсцесс. И только после этого возникает третья фаза, для которой характерно развитие гнойных процессов в поджелудочной и забрюшинной клетчатке.

Разновидности некротических процессов

Как и любое другое заболевание, некроз поджелудочной железы имеет свою классификацию. В зависимости от масштабов его распространения, этот недуг подразделяют:

• на очаговый (некротические процессы отмечаются только в определенных участках поджелудочной, например, в хвосте или головке);
• обширный (когда поражается большая часть органа).

По скорости развития некроз может быть:

• вялотекущий (развивается медленно);
• прогрессирующий (развивается очень быстро).

Обширный некроз поджелудочной

По типу патологического процесса это заболевание подразделяют:

• на геморрагический;
• отечный;
• гемостатический;
• деструктивный;
• функциональный.

Факторы, провоцирующие развитие некроза

Спровоцировать развитие некроза поджелудочной железы могут быть различные факторы. И очень важно выявить точные причины возникновения данного недуга, так как если не устранить их, даже после полного прохождения курса лечения, некротические процессы в тканях железы могут возникнуть вновь.

Как показывает медицинская практика, большинство больных, у которых был выявлен острый некрозный панкреатит, на протяжении долгого времени злоупотребляли спиртными напитками. Ведь алкоголь оказывает на клетки поджелудочной токсичное действие, в результате чего они воспаляются, отекают и перекрывают протоки железы, не давая панкреатическому соку попасть в 12-перстную кишку. Также самым распространенным фактором, провоцирующим развитие некроза, является желчнокаменная болезнь, при которой тоже происходит закупорка протоков железы.

Но, помимо этого, существуют и другие причины, которые могут активизировать некротический процесс в поджелудочной. К ним относятся:

• частые переедания, особенно на ночь;
• употребление большого количества жирной и жареной пищи;
• травмы поджелудочной, полученные в ходе хирургических вмешательств или механического воздействия на орган (падения, удара и т. д.);
• язва желудка или 12-перстной кишки;
• инфекции;
• дискинезия желчевыводящих протоков;
• холангит.

Холангит – один из провокаторов развития некроза

Кроме того, причиной омертвления тканей поджелудочной железы могут являться психоэмоциональные расстройства (переутомления, стрессы, депрессивные состояния и т. д.) и прием некоторых медикаментозных средств.

Симптомы болезни

Симптомы развития болезни в поджелудочной железе напрямую зависят от скорости протекания некротических процессов и от индивидуальных особенностей организма. Если говорить о первичных признаках некроза, то это боль, которая может возникать как в левом, так и правом подреберье. Причем она всегда носит опоясывающий характер и может распространяться на плечевую зону или ребра.

Характер болевых ощущений может быть разным – выраженным или незначительным. При этом, как показывает медицинская практика, умеренные боли при развитии некротических процессов возникают всего у 6% больных, сильные – у 40%, а нестерпимые наблюдаются у 50% пациентов, причем у большинства из них некроз сопровождается развитием коллапса.

Многие больные путают болевой синдром, возникающий при некрозе, с болями, появляющихся при сердечном приступе. Но их главным отличием является то, что при некротических процессах болезненные ощущения становятся менее выраженными, если принять сидячее положение согнуть ноги в коленях и прижать их к животу. В случае с сердечным приступом такое положение тела не приносит облегчения.

И говоря о том, какие еще имеет признаки некроз поджелудочной, следует выделить следующие:

• повышение температуры;
• рвота;
• бледность или краснота кожи;
• появление синюшных пятен по бокам брюшной полости;
• ощущение вздутия живота;
• повышенное газообразование;
• неприятные ощущения при нажатии пальцами на переднюю часть брюшины.

Появление необъяснимых синяков по бокам живота – главный признак некроза

Как правило, выраженная симптоматика характерна для обширного панкреонекроза, слабовыраженные симптомы возникают в основном при очаговом некрозе.

Диагностика некроза поджелудочной

Постановка диагноза осуществляется на основании жалоб пациента и результатов обследования. Как правило, для этого используется сразу несколько диагностических метода, которые позволяют установить не только сам факт развития некротических процессов, но и причину их возникновения.

Чаще всего при подозрениях на некроз у больного, врачи назначают обследование, которое включает в себя:

• анализы мочи и крови;
• УЗИ с определением степени эхогенности паренхимы и количества скопившегося в поджелудочной железе экссудата;
• МРТ;
• КТ;
• ангиографию;
• лапароскопию.

Такое комплексное обследование пациента позволяет врачу получить наиболее точную картину происходящих в железе процессов и определить ее степень функциональности. И только после того, как специалист получит все необходимые данные, он выбирает дальнейшую тактику лечения, которая напрямую зависит от состояния пациента, стадии развития болезни и ее клинических проявлений.

Только комплексное обследование позволяет поставить точный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения

Лечение некроза поджелудочной

Если некротические процессы в поджелудочной железе были выявлены на начальных стадиях развития, то в этом случае назначается медикаментозное лечение, которое подбирается строго в индивидуальном порядке. Как правило, оно включает в себя препараты антиферментного, антибактериального и спазмолитического действия. В некоторых случаях назначаются иммуностимуляторы.

При этом, параллельно с медикаментозной терапией, пациенту назначается голодная диета, которая позволяет уменьшить нагрузку с поджелудочной и снизить синтез пищеварительных ферментов. Голодание поддерживается до тех пор, пока в поджелудочной не будут купированы некротические процессы. Затем пациенту придется постоянно придерживаться правильного питания, чтобы предупредить рецидив болезни. Более подробно о том, как нужно питаться после проведенного лечения, расскажет врач.

Хирургическое лечение на начальных этапах развития некроза не осуществляется, так как в этом случае довольно проблематично определить, в какой именно части поджелудочной возникли патологические процессы. Операция осуществляется только в тяжелых случаях, когда некрозу подвергается большая часть железы. Проводят ее несколькими способами – лапаротомическим и лапароскопическим.

При проведении лапаротомии осуществляется удаление пораженных участков поджелудочной. Доступ к ним получают через разрез в брюшной полости. В случае с очаговым панкреонекрозом чаще всего используется лапароскопический метод хирургического вмешательства. Во время него на передней стенке брюшины делается несколько проколов, в один из которых вставляется лапароскоп, а в другие необходимые для удаления пораженных участков поджелудочной железы инструменты.

Лапароскопическое лечение некроза поджелудочной

Следует понимать, что любые лечебные мероприятия при развитии некроза поджелудочной железы должны осуществляться только в условиях стационара и под контролем узких специалистов. В тяжелых случаях может потребоваться помощь реанимационной бригады.

Прогноз

Прогноз при некрозе поджелудочной железы неблагоприятный. Даже если человек получает своевременное лечение, это не уберегает его от повторных приступов. Да и к тому же, как показывает практика, при этом заболевании смертность составляет 60% и среди этих больных находятся и те, кому проводилась операция по удалению пораженных участков железы.

Шансы, чтобы победить этот недуг, зависят от нескольких факторов:

• возраста;
• степени заболевания;
• наличия у пациента других патологий;
• наличия послеоперационных осложнений, если проводилось хирургическое вмешательство;
• масштабности поражения железы;
• длительности протекания патологических процессов.

Если же человеку все-таки удалось победить болезнь, он получает инвалидность. При этом он должен внимательно относиться к своему здоровью и придерживаться диеты. Пациентам, перенесшим панкреонекроз, прописываются некоторые противопоказания, которые связаны с трудовой деятельностью. Им нельзя работать на предприятиях, которые требуют:

• физических переутомлений;
• эмоциональных перенапряжений;
• работы с панкреато- и гепатотропными ядами.

Также им не следует работать в организациях с ненормированным графиком, вынуждающего нарушать диету и режим питания. Кроме того, лицам, которым удалось выздороветь, потребуется постоянно посещать врача и каждые 3–5 месяцев проходить профилактические обследования. Так как даже после полного излечения некроза, риски его повторного возникновения все равно остаются.